完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗直肠癌的实践与评估
目的：探讨完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗直肠癌的效果。方法：选取2016年1月-2017年
1月本院收治的直肠癌患者88例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。对照组采用腹腔镜辅助保肛手术，观察组采用完全腹腔镜保肛手术，比较两组手术情况和术后恢复情况。结果：两组手术治疗时间、术中出血量、术后腹腔引流血量及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的进食时间、肛门排气时间及术后住院时间均较对照组更短，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：完全腹腔镜直肠保肛术治疗直肠癌的效果显著，可促进患者的疾病康复，同时不会增加并发症的发生，值得在临床上进一步推广应用。
直腸癌在临床上具有较高的发病率，其属于消化系统恶性肿瘤，中低位直肠癌为其主要类型[1-2]。临床上对直肠癌进行治疗的主要方式为手术切除治疗，而在手术治疗的多种方式中，直肠全系膜切除术为“金标准”，这是由于该手术治疗方法可对肿瘤进行有效切除，同时也可使肛门括约肌功能得以有效保留，从而使患者的性功能以及排尿功能得以有效保留[3-6]。随着医疗仪器的不断发展，腹腔镜在临床上的应用率不断提高[7-9]，临床上在对中低位直肠癌进行治疗时，腹腔镜全直肠系膜切除术应用范围不断扩大，并取得了不错的临床疗效[10-12]。本研究选取2016年1月-2017年1月本院收治的直肠癌患者88例，探讨完全腹腔镜直肠癌保肛手术治疗直肠癌的实践与评估，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院收治的直肠癌患者88例，患者病情均经临床病理检查确诊。其肿瘤最大直径均≤5 cm，且肿瘤下缘和肛缘的距离>5 cm，患者的肿瘤同直肠周围的组织未发生明显的浸润。同时对接受过直肠手术、存在肠梗阻、以及其他重大疾病的患者进行排除。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各44例。对照组男25例，女19例；年龄18～79岁，平均（58.7±3.6）岁。观察组男28例，女16例；年龄19～81岁，平均（59.6±4.1）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。1.2 方法 对照组手术治疗方式为腹腔镜辅助保肛手术，手术治疗具体方法参照苏加庆等[13]操作方法进行。观察组手术治疗方式为完全腹腔镜保肛手术，具体的手术方法为：首先指导患者保持膀胱截石位，对患者实施全身麻醉，然后将腹腔镜置入，对肿瘤所处的部位、肿瘤直径以及肿瘤同周围组织之间的联系进行探查。对患者机体肠系膜下的动脉以及静脉进行依次分离解剖，之后为患者开展血管根部淋巴结清扫术，并且对患者机体的直肠动脉、肠系膜动脉以及伴行静脉进行离断。对患者机体内的盆壁筋膜以及深筋膜间隙进行锐性分离，对患者机体内的盆腔自主神经进行保留。之后将患者机体内的精囊腺、前列腺（女性为阴道穹）和直肠前壁进行分离，对直肠进行游离，使其处于盆底直肠裂孔处。采用连接了引导管的吻合器，从肛门位置将引导管置入，引出位置在近侧的结肠
壁处，通过引导使钉座进入到近端结肠，将钉座拉杆引出后，对钉座进行固定，同时取出引导管。将远侧带瘤肠管进行内翻，之后将其从肛门拖出。对肠管进行冲洗后，将直肠进行离断，并开展缝合。从患者的肛门处置入吻合器，将降结肠和直肠端进行侧吻合后手术完成。
1.3 观察指标 比较两组术中情况（手术时间、术中出血量）和术后情况（进食时间、肛门排气时间、住院时间以及并发症）。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的术中情况比较 两组患者的手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者的术后情况比较 两组术后腹腔引流血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的进食时间、肛门排气时间以及术后住院时间均较对照组更短，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的并发症发生情况比较 对照组发生切口感染3例（6.82%），吻合口出血1例（2.27%），吻合口瘘1例（2.27%），吻合口狭窄1例（2.27%）；观察组发生切口感染2例（4.55%），吻合口出血1例（2.27%），吻合口狭窄1例（2.27%）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
在对直肠癌患者开展保肛手术治疗时，保肛以及恶性肿瘤切除的范围，需要参照患者自身肿瘤具体的恶性程度以及肿瘤病灶的大小等来进行确定，不能一味地为了保肛而使肿瘤切除不彻底[8-9]。在对直肠良性肿瘤开展治疗时，对患者开展完全腹腔镜拖出式低温吻合术、结-肛吻合术及超低位吻合都可以开展保肛[10-11]。同时当患者的肿瘤TNM分期处于Ⅱ～Ⅲ期，并且对周围组织造成浸润时，也可以为患者开展保肛治疗。除此之外，当患者的肿瘤最大直径≤3 cm，且肿瘤下缘和肛缘的距离>5 cm，具有较好分化的腺瘤患者也可以开展保肛治疗，本次研究就根据上述标准选定了实施保肛治疗的研究对象[12-14]。
腹腔镜辅助手术必须在患者机体的腹壁位置开切口，而完全腹腔镜下低位吻合保肛手术则不需要在腹壁做切口，同时也不需要对患者的肠道进行开放，可使患者机体所受的手术创伤得以有效减少，使患者的术后疼痛得以有效降低，使其能够在手术完成后尽早下床进行活动，使患者肠胃功能恢复得以促进[15-17]。有学者通过设立对照的方式，对直肠癌患者采用改良全腹腔镜以及腹腔镜辅助TME术进行治疗，最终的研究结果表明，两种治疗方式所需的手术时间及手术治疗过程中导致的出血量均不具备明显的差异，但相较于腹腔镜辅助治疗，全腹
腔镜治疗的辅助切口长度更短，术后患者的肛门排气时间，术后48 h引流血量以及住院時间均更短[18-19]。本次研究结果显示，两组手术治疗时间、术中出血量、术后腹腔引流血量以及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的进食时间、肛门排气时间以及术后住院时间均较对照组更短，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这也与文献[20-21]研究报道一致，提示在对直肠癌患者开展治疗时，完全腹腔镜直肠保肛术对患者造成的创伤更小，患者术后恢复速度更快[20-21]。
综上所述，完全腹腔镜直肠保肛术治疗直肠癌的效果显著，可促进患者的疾病康复，同时不会明显增加并发症的发生，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]张欣.腹腔镜辅助与完全腹腔镜直肠癌保肛手术的临床比较[J].检验医学与临床，2014，11（15）：2113-2114，2117.
[2]许辉，周赤龙，李裕标，等.完全腹腔镜下超低位直肠癌保肛根治术后直肠肛管功能对比分析[J].肿瘤研究与临床，2014，26（3）：175-177，182.
[3] Kamali D，Omar K，Imam S Z，et al.Patient quality of life and short-term surgical outcomes between robotic and laparoscopic anterior resection for adenocarcinoma of the rectum[J].Tech Coloproctol，2017，21（5）：355-361.
[4] Panteleimonitis S，Ahmed J，Harper M，et al.Critical analysis of the literature investigating urogenital function preservation following robotic rectal cancer surgery[J].World J Gastrointest Surg，2016，8（11）：744-754.[5] Nonaka T，Fukuda A，Maekawa K，et al.Clinical and Oncological Outcomes of Laparoscopic Versus Open Surgery for Advanced Rectal Cancer[J].Anticancer Res，2016，36（10）：5419-5424.
[6]李世拥，陈纲，杜峻峰，等.腹部无切口腹腔镜直肠癌经肛门切除吻合术的实践与发展[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2016，10（2）：91-93.
[7]穆丽，许慧.800例腹腔镜下直肠癌根治术配合体会[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014，3（2）：54-56.
[8] Okoshi K，Mizumoto M，Kinoshita K.Laparoscopic subtotal proctocolectomy for synchronous triple colorectal cancers：a case report[J].Asian J Endosc Surg，2016，9（4）：303-306.
[9] Ihnát P，Guňková P，Peteja M，et al.Diverting ileostomy in laparoscopic rectal cancer surgery：high price of protection[J].Surg Endosc，2016，30（11）：4809-4816.
[10] Fung A，Trabulsi N，Morris M，et al.Laparoscopic colorectal cancer
resections in the obese：a systematic review[J].Surg Endosc，2017，31（5）：2072-2088.
[11] Buchs N C，Penna M，Bloemendaal A L，et al.Transanal total mesorectal excision：Myths and reality[J].World J Clin Oncol，2016，7（5）：337-339.
[12] Watanabe J，Ota M，Suwa Y，et al.Single-Incision Laparoscopic Anterior Resection Using a Curved Stapler[J].Dis Colon Rectum，2016，59（11）：1105-1109.
[13]蘇加庆，段明松，苏永林.腹腔镜辅助改良原位肛门成形术在超低位直肠癌保肛术中的临床应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（2）：33-36.
[14]郁宝铭.直肠癌保肛手术的规范化实施[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：1008-1009.
[15]彭超，陈波，陈卓.腹腔镜手术与传统开腹直肠癌保肛手术对机体应激反应的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25（25）：2768-2771.
[16]章斐然，李威，王怀明，等.腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例[J].中华普通外科学文献（电子版），2013，7（4）：303-306.
[17]张朝军.微创技术在胃肠肿瘤外科中的应用现状及进展[J].转化医学杂志，2016，5（5）：257-260.
[18]李世拥，陈纲，陈光，等.腹腔镜低位直肠癌根治术经肛门套入式吻合23例[J].中华普通外科杂志，2014，29（8）：623-625.
[19]李世拥，陈钢，陈光，等.腹腔镜低位直肠癌根治套入式吻合保肛术9例经验[C]//第2届全国普通外科手术技术学术会议论文集，2012：60-61.
[20]汪苗，朱小丽，汪翠云，等.直肠癌造口患者的心理控制源、生命质量和应对方式[J].中国心理卫生杂志，2013，27（10）：750-753.
[21]冯莉，范志松，常靓，等.miRNA-141在老年直肠癌患者中的表达及其与临床病理特征的关系[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4498-4500.
