维普资讯 http://www.cqvip.com
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ ＥＬＥＣＴＲ ｌＲ望 Ｑ Ｑ 受【 璺２ ： ２ ： １６９ ・论 著・ 心超呈现左心室肥大２４７例的心电图分析 陈麦林 【摘要】 目的观察心超检查呈现左心室肥大（ＬＶＨ）者心电图改变的特点。方法对心超证实ＬＶＨ的２４７ 例作心电图分析。２４７例分为３组：Ａ组为单纯ＬＶＨ ８８例；Ｂ组ＬＶＨ并左心房肥大１５０例；Ｃ组ＬＶＨ并左右心房 肥大９例。３组性别间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结果心电图呈现有ＬＶＨ者３２例，占１２．９％。分组统计：Ａ组为 １８／８８（占２０．４％）；Ｂ组为９／１５０（占６．０％）；ｃ组为５／９（占５５．６％）。心电指标中ＳＩｖＲ １．３ｍＶ、１．４ｍＶ各４例，心超 均有ＬＶＨ。结论心电图对ＬＶＨ诊断的敏感性不高（本组为１２．９％），须综合分析多项心电指标才能提高ＬＶＨ的 阳性率。 【关键词】Ｂ超左心室肥大ｓ Ｒ 【中图分类号】Ｒ５４０．４１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 ｌ０ｏ８ Ｄ７４０（２０ｏ８）１７－０３－０１６９－０２ 左心室肥大（ＬＶＨ）的诊断在发明心超以前，多 版） 。 依赖ｘ线和心电检查，两者互有利弊；出现心超后 １．３统计学处理 采用 ，Ｐ＜０．０５为差异有显 大大提高了对ＬＶＨ的检出率，而心电图诊断有一定 著性意义。 ． 的局限性¨】。其敏感度会受到一定，特别是电 ２结果 ． 压增高究竟出现在哪些导联中，因人而异。有认为 ２．１心超检查结果有ＬＶＨ ２４７例，其心电图同时 肢体导联特异性高，敏感性低；而胸前导联的指 呈现有ＬＶＨ者仅３２例，占１２．９％。 标心 正确诊断率为７０％。为此我们依据心超确诊 ２．２心超检查之Ａ组（单纯ＬＶＨ）共８８例，男性４８ 的ＬＶＨ，对这些心电指标分析其临床应用价值。报 例、女性４０例。Ａ组中心电图示ＬＶＨ者１８例（男 告如下。 性１４例、女性４例），仅占Ａ组的２０．４％。Ｂ组 １资料与方法 （ＬＶＨ并左房肥大）共１５０例，男性８２例、女性６８ １．１ 对象 我院２００７年１月一４月、９月一１ １月 例。Ｂ组中心电图示ＬＶＨ者９例（男性７例、女性２ 行心超检查者３８５１例（男性２００５例、女性１８４６ 例），仅占Ｂ组的６％。Ｃ组（ＬＶＨ并双房肥大）共９ 例），检出ＬＶＨ者２４７例（同时作心电图检查且其资 例，男性５例、女性４例。ｃ组中心电图示ＬＶＨ者５ 料完整者）。男性１３２例、女性１１５例，年龄３９—９５ 例（男性４例、女性１例），占５５．５％。３组中男女之 （平均７３．２）岁。３１—４０岁４例，４１—５０岁７例， 间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。 ５１—６０岁２５例，６１—７０岁３２例，７１—８０岁１０６例， ２．３ 心电图各项异常指标的分布２４７例心超诊 ８１—９０岁６６例，９０—１００岁７例。以７１—８０岁组 断ＬＶＨ者中心电轴＜一３０。８０例、Ｒｖ ＋Ｓｖ，（男＞ １０６例最多（占４２．９％）。高血压病８５例（占 ４．０ｍＶ、女＞３．５ｍＹ）３２例、Ｒｖ （＞２．５ｍＹ）２２例、室 ３４．４％）、冠心病４８例（占１９．４％）、脑梗塞３９例 壁激动时间（ＶＡＴ）异常和Ｓｖ ＞２．０ｍＶ各１ １例、 （合并高血压１２例）、糖尿病３５例（合并高血压１０ ＲⅡ＞２．０ｍＶ ８例、ＲＩ＞１．４ｍＶ ４例、Ｒ ＞２．０ｍＶ ３ 例）、肾病１８例（合并高血压１３例）、其他慢性支气 例、ＲⅢ＞２．０ｍＶ ２例。 管炎、瓣膜病、心包积液、支气管扩张、甲亢等共 ３讨论 ｌ９例。 心电图诊断ＬＶＨ敏感性较差，远不如心超检查 １．２方法 等先进诊断技术。但其费用低廉、操作简便、重复性 １．２．１心超采用美国惠普公司产ＨＰ一１１００型Ｂ 好，仍不失为诊断ＬＶＨ的辅助检查方法 ］。特别是 超仪，ＬＶＨ诊断依据《临床超声心动图学》（第１ 在边远地区、基层社区医院、无条件应用心超的单 版） 。 位，心电图仍具有重要作用。如何提高心电图在诊 １．２．２心电图采用美国惠普公司产ＨＰＭ１７７２Ａ心 断ＬＶＨ中的价值，一直是心电工作者关注的问题。 电图机，ＬＶＨ诊断标准依据《临床心电图学》（第５ 国内外学者均提出了不少单项、组合指标，以提高诊 断ＬＶＨ的特异性、敏感性，然而至今仍缺乏多中心、 作者单位：２０００７０上海市闸北区中心医院 大样本以循证医学指导的权威报告。 维普资讯 http://www.cqvip.com １７０ 垒 ！ 垒 卫 ＥＬＥＣＴＲＯＣＡＲＤＩＯＬＯＧＹ ＪＳ（２００８）Ｖｏ１．１７Ｎｏ．３ 有些指标只适合于特定年龄人群，有作者明确 ３２．４％，可能和本组对象中年龄在６０岁以上占 指出，不少传统指标对“３５岁以下的人不适用”［５】， 并将左房肥大作为ＬＶＨ诊断的指标之一。本文心 超确诊的ＬＶＨ中，伴左房肥大者１５９例（其中含双 房肥大９例）达６４．４％，提示左房肥大在ＬＶＨ诊断 中具有重要意义，宜重点关注左房的改变。常用的 Ｒ、， ＋Ｓｖ，＞３．５ｍＶ的敏感性，文献报告敏感性为 ４３％、假阳性为５％，而本文的敏感性仅１３％。周 ８５．４％有关。其中不少具有左前分支阻滞而非真正 的ＬＶＨ。单有电轴显著左偏，不足以诊断ＬｖＨ，必 须结合电压指标综合分析。在确有ＬｖＨ者中，也仅 有约６５％有电轴左偏【２】。 本结果提示任何一个单项的心电图指标，均不 足以诊断ＬｖＨ，必须综合分析。 参考文献 ’ １ Ｓｕｍｗｉｃｚ Ｂ，Ｋｎｉｌａｎｓ ＴＫ．（郭继鸿、洪江主译）．周氏实用心电图学． 第５版．北京：北京大学医学出版社，２ＯＯ４．４３ ２黄宛．临床心电图学．第５版．北京：人民卫生出版社，１９９８．２６ 知，电压增大除了心肌体积外、其他因素也可影响 之。如腔内血容量与胸壁的贴近、胸腔内器官传导 特性、心脏在胸腔内的位置、心室内和跨壁压力，或 许还有ＱＲＳ波群某一部分因心室兴奋延迟成为无 对抗力的运行等 。其中，尤以左室壁至胸壁的距 离与Ｒ、，。的幅度之间有明显相关（ｒ＝０．７５） Ｊ。有 人以解剖和超声心动图研究提示Ｓｏｋｏｌｏｗ—Ｌｙｏｎｓ电 ３刘延玲，熊鉴然．１临床超声心动图学．北京：科学出版社。２００１． ７２９～７３１ ４全国卫生专业技术资格考试专家委员会．心电学技术．北京：人 民卫生出版社。２００６．１５４ ５王贤才译．简明希氏内科学．青岛：青岛出版社，１９９１．２５ ６苏静怡，李澈，苏哲坦．心脏：从基础到临床．北京：北京医科大 压标准的敏感性为２５％【７１。同时也取决于人群的 真实患病率，当ＬＶＨ的真实患病率不足１０％时，诊 断的假阳性高于真阳性。在病因学诊断中冠心病者 ＬＶＨ的心电图敏感性最低 。 本组中，心电轴＜一３０。者达８０例，占２４７例的 学、中国协和医科大合出版社。１９９１．２１０ ７ ＢｍｕｎｗＭｄ Ｅ．（陈灏珠主译）．心脏病学．第５版．北京：人民卫生 出版社。２０ＯＯ．１０９ （收稿：２００８－０１－２２） ・经验交流・ 流行性出血热并心房颤动２例 张金芝【中圈分类号】Ｒ５４１．７５ 【文献标识码】Ａ 郭殿宝 【文章编号】１００８－０７４０（２００８）１７－０３－０１７０－０１ 心房颤动（Ａｆ）是一种十分常见的心 地兰、丹参等药物综合治疗。１ｌｈ后转 强心剂、Ｂ一受体阻滞剂治疗，２ｈ后转复 律失常。本文现就临床上遇到的２例肾 复为窦性心律，有偶发室性期前收缩，１ ｄ 为窦性心律。１３ｄ后痊愈出院，出院时 综合征出血热并发Ａｆ报告如下。 后消失。继续给予抗病毒、补液及营养 查心电图正常。例１患者男性，５３岁。因发热、头 支持治疗。２ｗ后出院，出院时查心电图 痛３ｄ，腹泻、呕吐２ｄ，于２０００年１０月１１ 正常。 讨论肾综合征出血热者可出现不 同类型的心律失常，常见的为各种传导 日人院。３ｄ前发热、畏寒，体温３８．５＇Ｅ 例２患者男性，２５岁。发热、头 阻滞及窦性心动过缓、室性期前收缩，引 左右。持续头痛、恶心。近两天腹泻、呕 痛、腰痛４ｄ，少尿１ｄ，于２００５年１１月２６ 起Ａｆ者少见。２例患者既往无Ａｆ发作 吐，人院当天上午出现心悸，既往无Ａｆ 日人院。人院时查体：亦无风湿性心脏病史，此次发作可能 体温３８．２℃，心率 史，病史。查体：体温３６．５＇Ｅ，心率１００ ８２次／分，血压１１０／７０ ｍｍＨｇ。三红 为肾综合征出血热诱发。低血压休克、 次／分，血压７５／４５ ｍｍＨｇ。双侧睑结膜 征（＋），心肺（一），双肾区叩痛（＋）。 心肌缺血缺氧亦可诱发。汉坦病毒具有 充血、球结膜水肿。心室率１６５次／分， 实验室检查：血ＷＢＣ ３．２×１０’可侵犯心肌致心脏组织细胞结 ／Ｌ，ＰＬＴ 泛嗜性，律不规整，心音强弱不一，脉搏短细。实 ７０×１０’／Ｌ，尿ＰＲＯ ２＋，流行性出血热 构功能异常。以上２例出现Ａｆ可能系 验室检查：尿ＰＲＯ ３＋，血ＷＢＣ 抗体ＩＧＭ阳性。人院后给予抗病毒，纠 病毒直接损伤或免疫损伤心肌传导细 ４８×１０９／Ｌ．ＰＬＴ６５×１０９几。心电图：Ａｆ。 使心房肌不应期长短发生差异，致使 酸，补充血容量，预防出血等综合治疗， 胞，流行性出血热抗体ＬＧＭ阳性。诊断：肾 病情逐渐好转。人院第３ｄ突发心悸，查 冲动在房内传导呈规则或不规则的微型 律不规整，脉搏短细。诊断：肾综合征出 后 未复发。作者单位：２７７５２１ 山东省滕州监狱医院 血热并 。既往无Ａｆ病史。立即给予 （收稿：２０ｏ８ １－２２） 综合征出血热并Ａｆ。人院后当即给予西 体：心率１７２次／分，第一心音强弱不等， 折返，从而引起Ａｆ。２例患者出院半年
