实用医技杂志２０１１年１２月第１８卷第１２期Ｊｏｕｒｎ￣ｏｆＰｒａｃｔｉｃａＩＭｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，ｖ０１．１８，Ｎ０．１２ ・１３０３・ 具有活性的三磷酸盐，而后与ＨＢＶ ＤＮＡ多聚酶的天然底物 周从病毒学应答、生物化学应答和血清学应答来看都表现出 三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，抑制乙型肝炎病毒多聚酶的所 较高的抗病毒治疗早期应答率，Ｉ｝缶床疗效与治疗时间成正比， 有活性，包括多聚酶的启动、前基因组逆转录负链的形成、 持续应用预测会有更加明显的维持应答的效果，可保证患者 ＨＢＶ ＤＮＡ正链的合成，作用全面而强大。引起恩替卡韦耐药 长期进行抗病毒治疗。虽然在治疗４周期间，部分患者出现 需要３个以上基因位点同时发生变异，因而具有高耐药基因 ＡＬＴ升高，对其有影响，但只是表现为一过性升高，可能与肝 屏障的特性，核苷类药物初治患者耐药性极低。 细胞的炎症及坏死相关；另外，国产恩替卡韦分散片耐受性良 恩替卡韦是我国慢性乙型肝炎治疗的最佳药物，应当成 好，无不良反应的出现及耐药变异的临床症状；同时，国产恩 为治疗的首选。然而进口恩替卡韦（博路定）的价格过于昂 替卡韦分散片低廉的价格有利于提高患者的依从性，使其完 贵，普通患者难以承受。本次国产恩替卡韦分散片（维力青） 成抗病毒治疗的规范疗程。 的早期临床观察结果表明，国产恩替卡韦分散片具有快速而 （收稿日期：２０１１－０９—０５） 强效的治疗作用，且安全性和耐受性良好。治疗第８、１２、２４ 老年重症肺炎４３例临床分析 山西省太原市人民医院（０３０００１） 王志红 对６５岁以上的老年人来说，肺部感染是导致其死亡的主 均为有效，并据此计算有效率。 要原因。尤其是重症肺炎，由于其发病率高、病情重、进展快、 ２结 果 恢复慢、并发症多，更是严重威胁着老年人的健康。现将２００８ 治愈１８例，好转ｌ４例，有效率为６９．７％；死亡１２例，病 年３月至２０１１年３月我科住院的４３例老年重症肺炎的临 死率为２７．９％。 床资料进行分析，现报告如下。 ３讨 论 １资料与方法 ３．１老年人呼吸道解剖屏障功能削弱：呼吸道纤毛活动力 １．１临床资料：４３例患者中，男性３２例，女性１１例，年龄 低，呼吸道免疫球蛋白Ａ的分泌减少，巨噬细胞吞噬功能减 ６５ １０８岁，中位年龄７６．８岁，所有病例均符合重症肺炎的 弱，致使呼吸道抵抗力低，老年人肌力减退，易将胃内容物及 诊断标准：①呼吸频率＞３０￣Ｊｍｉｎ；②动脉血氧分压（ＰａＯ：） 咽部分泌物吸入气管内，上述诸因素使老年肺炎的患病率升 ６０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）或氧合指数（ＰａＯｄＦｉＯ，）＜ 高。同时，由于年龄大，合并多种基础疾病，抵抗力差，一旦发 ３００，需机械通气；③血压＜９０／６０ ｍｍ Ｈｇ；④胸部ｘ线显示双 生感染，病原菌易通过血液、呼吸道等途径传播，使感染扩散 侧或多肺叶受累，或人院４８ ｈ内病变扩大≥５０％；⑤少尿：尿 和病变程度加重。 量＜２０ ｍＬ／ｈ或＜８０ ｍＬ／２４ ｈ或肾功能衰竭需透析治疗『１］。其中 ３．２部分老年人症状不典型：体征无特异性，常表现为患者 继发于慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）１６例，糖尿病８例，冠状 健康状况逐渐恶化，包括食欲减退、厌食、倦怠、精神萎靡、急 动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）及心力衰竭６例，脑血管病 性意识障碍或基础疾病的突然恶化，如经验不足易导致误诊 ５例，肿瘤７例，２２例同时存在２种或２种以上疾病。临床表 误治。 现为发热，咳嗽、咳痰，气促、呼吸困难，意识障碍，恶心、呕吐 ３．３老年人肺炎治疗需要采取综合措施：①正确选用抗生素 等。 是治疗老年重症肺炎的关键，一旦确诊应尽早、足量应用抗生 １．２实验室检查：白细胞＞１０￣１０９／Ｌ ２８例，＜４￣１０９／Ｌ １１例；电 素，开始时可进行经验性治疗，但应避免选用肝、肾毒性大的 解质紊乱：低钠血症２３例；低钾血症１８例；低蛋白血症２７ 药物。结合药代动力学和药效动力学选用合适的抗生素，以制 例。痰培养：所有病例入院始即留取痰标本送检，其中阳性率 定合理的治疗方案。就目前病原学诊断水平而言，经验性治疗 ７６．５％，致病菌革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯杆菌为主，革兰阳 是必须的，但不能停留在经验性治疗，需要及时将经验性治疗 性球菌以肺炎链球菌为主。 上升到靶向治疗，经验性治疗与靶向治疗有机地结合起来目。 １．３胸部ｘ线或双肺ＣＴ表现：表现为双肺多发的斑片状 本组４３例患者均选用第３代头孢＋喹诺酮类或碳青霉烯类 影，其中边界模糊的浸润阴影范围达２叶以上２５例，占 抗生素抗感染，严密观察病情及各项指标，及时评估抗感染治 ５８．１％；肺段和肺叶实变阴影１１例，占２５．６％。 疗的效果，依痰培养结果及病情变化调整抗生素。②止咳平喘 １．４治疗方法：本组患者入院始均给予高压氧治疗、抗感染、 和祛痰药物的应用可解除支气管痉挛和稀释痰液，促进排痰， 祛痰、平喘、纠正电解质紊乱、营养、支持等治疗，呼吸衰竭者 但应避免应用强效镇咳剂，以防咳嗽中枢受抑制，痰液不能有 给予机械通气。 效咳出，导致气道阻塞和感染加重。本组４３例均加用局部雾 １．５疗效判断标准：治愈：临床症状及辅助检查均恢复正常； 化及加强翻身拍背，以促进痰液排出。③重症肺炎时由于抗利 好转：临床症状及体征改善，但未完全恢复正常；治愈及好转 尿激素分泌异常，加之患者摄入量不足、消化道功能紊乱而出 医堇盘查２Ｑ！ 生１２旦筮 ８鲞第ｌ２盟ＪＵｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒａｅｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，Ｖ０１．１８，Ｎ（）．１２ 现恶心、呕吐、腹泻，加之重症感染时各种细菌产生的毒素， 生活水平的改善，老龄化社会的到来，老年人群正逐年增多， 使钠钾泵失灵，细胞通透性增加等原因可引起均可引起电解 质紊乱，尤其是低钠低钾血症，而导致意识障碍、病情加重， 故应积极纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。④营养支持：老年 重症肺炎患者普遍存在营养状况迅速下降而致营养不良，为 了维持细胞的代谢与器官的功能，防止进一步营养消耗，应 尽早开始营养和免疫调理，以提高机体抵抗力，促进病情恢 复［３１。必要时可以输注血浆，给予丙种球蛋白、免疫增强剂等 治疗。 我们更应该重视该病的早期诊断，及时有效的治疗，以改善其 预后。 参考文献 【ｌ】陈灏珠．实用内科学．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１： １５６７． 【２］何礼贤．重症肺炎诊断和治疗进展．当代医学，２００１，７（７）： ２６－３０． ［３】钱桂生，王耀丽．老年重症肺炎诊断和治疗的新进展．老年医 总之，老年重症肺炎患者由于发病率高，病情重，易合并 多脏器功能衰竭而危及生命。但随着科学技术的进步，人民 学与保健，２０１０，１６（３）：１３１． （收稿日期：２０１１－０９—０５） 冠状动脉综合征可逆性危险因子临床分析 山西省娄烦县人民医院（０３０３００） 苏月珍 近年来代谢综合征已确认是心血管疾病的重要危险因 子，并涉及多个学科而备受关注，心血管疾病为代谢综合征 的主要临床预后。 １资料与方法 体可以通过文字资料、黑板报、多媒体及座谈等方法对代谢综 合征病因、高危因素、症状、体征、诊断、治疗及预防等方面的 知识进行宣传教育，并及时解答疑虑，建立护患沟通渠道Ⅲ。 ３．２养成良好的生活习惯，杜绝不良嗜好：①建立科学合理 的饮食结构，吃清淡、低糖、低脂肪、低胆固醇和高纤维的饮 １．１临床资料：２００６年１月至２００９年１月在我科就诊１７２ 例冠状动脉综合征患者，年龄４５ ７０岁，平均（５０￣６）岁。均由 心电图和冠状动脉造影确诊。其中男性１１２例，女性６Ｏ例； １７２例患者中符合代谢综合征定义和诊断标准的患者８Ｏ例， 其中男性５Ｏ例，女性３０例，年龄４５～７Ｏ岁，学历：小学以下 的４０例，初中２５例，高中以上１５例。职业：农民２０例，个体 ３０例，职工３０例。 １．２方法：对冠状动脉造影以及心电图的改变确诊为冠状动 食，总热量。摄入的脂肪不超过总热量的３０％，蛋白质的 摄入占总热量的１５％～２０％。尽量避免进食煎炸食物，避免暴 饮暴食或极端饮食田。②运动指导：根据患者具体情况及个体 差异制定运动计划：如慢跑、快走、散步、骑自行车、做操等各 种运动每次至少３０ ｍｉｎ，每日２次。运动的心律不超过１２０ ￣，Ｊｍｉｎ为宜。③戒烟戒酒、培养健康的兴趣爱好。 ３．３药物控制：通过以上方式未达到以下标准时：体质量指数 ＜２５ ｋｇ／ｍ２，空腹血糖＜６．１ ｍｍｏｌ或餐后２ ｈ血糖＜７－８ ｍｍｏｌ／Ｌ。 血压＜１４０／９０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ－－０．１３３ ｋＰａ）、空腹血脂：甘油三 酯＜１．７ ｍｍｏｌ／ＩＪ，或空腹高密度脂蛋白＞０．９ ｍｍｏｌ／Ｌ（男）或＞１．０ ｍｍｏｌ／Ｌ（女）者可以结合临床症状给予药物治疗，包括；阿司匹 脉综合征的患者，作危险因子的专题调查（病例回顾＋调查问 卷＋电话访问），其中年龄，性别，人种，遗传为非可逆性因子， 部分可逆性因子为６项：高血糖，高血压，高血脂，心瓣膜病， 心律失常，肥胖；可逆因子７项：①吸烟每日＞２０支；②饮酒： 指每日饮酒＞１００ ｍＬ；③摄入过多：指平时饮食偏咸或偏食脂 肪类食物；④运动少：指脑力劳动者；⑤熬夜；⑥生活无规律； ⑦遵医不良：指对医生的建议、规劝、处方用药等有关的医疗 措施不遵从或不完全遵从。从护理专业的特点和工作的范畴 出发，本文删除了非可逆性因子，仅对部分可逆性因子和可 逆性因子进行了分析。 ２结 果 林、Ｂ受体阻滞剂、转移酶抑制剂、调解血脂药物和胰岛素制 敏剂等 。在冠状动脉综合征的急性期应与患者的家属密切联 系，专人负责患者的饮食、作息和服药管理，绝对卧床休息，保 持大小便通畅并密切观察患者的病情变化，及时与医生取得 联系。在稳定期间患者及其家属按标准教育计划。逐步宣教代 谢综合征相关的知识，发放教育手册，指导和督促学习，并及 时地解答疑虑，建立护患沟通渠道，出院时建立联系卡，随时 电话联系和上门指导Ｉ４］。 ８Ｏ例患者部分可逆因子及可逆因子的分布如下：高血脂 ７８例，发病率９８％；高血压６５例，发病率６３％；心瓣膜病２ 例，发病率１９％；吸烟５Ｏ例，发病率６３％；摄入过多４５例，发 总之，由于长期生活不规律：如饮酒、熬夜，使交感神经兴 奋性增高，增加了心肌的电不稳定性，血管外周阻力增加，血 浆儿茶酚胺、血小板聚集增高、纤溶活性降低，血压升高，心 输出量、心肌收缩力增加、导致心肌耗氧量增加，从而导致心 律失常及心肌缺血的发生，严重者引起心脏急性事件发生，危 病率５３％；运动少３０例，发病率３８％；熬夜２０例，发病率 ２５％；生活无规律５１例，发病率６４％；遵医不良４４例，发病率 ５５％。 ３讨 论 及患者生命嘲。通过护理干预，多数代谢综合征患者能够认识 到疾病的危险性，对不同的患者采取不同的治疗措施，制定不 ３．１加强健康教育，提高患者对代谢综合征危害的认识：具
