失眠症患者睡眠质量与心理健康状况及心率变异性的关系
郝兴华;郭先菊;王艳;李建忠;王静华;崔耀辉
【摘 要】目的:探讨失眠症患者睡眠质量与心理健康状况及心率变异性(HRV)的关系. 方法:对165例失眠症患者进行匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评估,并据此分为高分组85例与低分组80例;采用生理相干与自主平衡训练系统(SPCS)采集HRV,应用症状自评量表(SCL-90)评估患者心理健康状况. 结果:高分组SCL-90中焦虑因子及睡眠与饮食因子得分显著高于低分组(P均＜0.05);两组患者HRV中总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF比值差异有统计学意义(P均＜0.05);PSQI总分与HRV中TP、LF、HF呈正相关(r=0.196,0.185,0.223;P＜0.05或P＜0.01),与LF/HF呈负相关(r=-0.304,P＜0.01). 结论:严重失眠的患者易产生焦虑情绪;失眠严重程度与自主神经系统功能失调程度相关. 【期刊名称】《临床精神医学杂志》 【年(卷),期】2016(026)001 【总页数】3页(P35-37)
【关键词】失眠症;心率变异性;心理健康状况 【作 者】郝兴华;郭先菊;王艳;李建忠;王静华;崔耀辉
【作者单位】046000 山西长治医学院附属和平医院;046000 山西长治医学院附属和平医院;046000 山西长治医学院附属和平医院;046000 山西长治医学院附属和平医院;046000 山西长治医学院附属和平医院;046000 山西长治医学院附属和平医院
【正文语种】中 文 【中图分类】R749.7
失眠是最常见的睡眠障碍，10%～13%成人罹患慢性失眠[1];25%～35%成人偶然或短时间出现失眠[2]。心率变异性(HRV)是指逐次窦性心律心搏间心动周期的微小差异，其定量地反映自主神经系统的状况。本研究对失眠症患者进行睡眠质量、心理健康状况的评估和HRV的测定，探讨失眠症患者睡眠质量与心理健康状况及HRV的关系。
作者单位：046000 山西长治医学院附属和平医院
1.1 对象 系2011年7月至2013年6月在我科就诊的失眠症患者165例；入组者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)失眠症诊断标准；年龄17～78 岁；文化程度≥小学；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)>7分。排除因各类躯体/精神疾病、药物、酒精等所致的失眠及妊娠/哺乳期妇女。 1.2 方法
1.2.1 一般资料收集 收集入组者年龄、性别、文化程度等一般资料，并签署知情同意书。
1.2.2 量表评定 入组者于心理测量室内适应休息5~10 min，然后按照规范指导语自行完成量表的评估；对自行填写有困难者，由心理测量师逐条读出题目并以中性的不带任何暗示和偏向的方式告诉受试者。①PSQI：评定患者近1个月的睡眠质量；以PSQI总分18分作为分割点将患者分为高分组(≥18分)和低分组(<18分)；②症状自评量表(SCL-90)：评估患者近1周的心理健康状况。
1.2.3 HRV检查 患者选择舒适坐位连接生理相干与自主平衡训练系统(SPCS)行HRV检查；分析指标:相邻RR间期的标准差(SDNN)、相邻RR间期差值均方的平方根(RMSSD)、相邻RR间期差值超过50 ms心搏数占总心搏数百分比(PNN50)、
低频功率(LF，0.04~0.15 Hz)、高频功率(HF，0.16~0.4 Hz)、LF/HF、总功率(TP)[3]。
1.2.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，数据用表示；组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析。
2.1 两组一般情况比较 高分组：男45例，女40例；平均年龄(43.9±14.4)岁；文化程度：小学10例，初中52例，≥高中23例。低分组：男37例，女43例，平均年龄(42.9±11.4)岁，文化程度：小学10例，初中49例，≥高中21例。两组间性别、年龄、文化程度比较差异无统计学意义。
2.2 两组SCL-90评分比较 高分组焦虑、睡眠与饮食因子分明显高于低分组(P均<0.05)。见表1。
2.3 两组HRV指标比较 两组间TP、LF、HF、LF/HF差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。
2.4 PSQI总分与HRV指标相关分析 PSQI总分与HRV中指标TP、 LF和HF呈正相关(r=0.196，0.185，0.223；P=0.010，0.016，0.003)，相关性从大到小依次为HF、TP、LF；PSQI总分与指标LF/HF呈负相关(r=-0.304，P=0.000)。 失眠是一种十分常见的现象。45.4%中国人在过去1年内曾经历过不同程度的失眠[4]，对健康、生活质量和社会功能产生严重影响[5]。本研究采用PSQI、SCL-90、SPCS对失眠症患者的睡眠质量、心理健康状况、HRV进行了研究，同时依据PSQI得分将研究对象分成高分组和低分组，比较两组间睡眠质量、心理健康状况和HRV的区别，并且分析失眠症患者PSQI总分与HRV的相关性，目的是寻找能客观灵敏地反映失眠严重程度的HRV指标。
失眠症患者往往伴有各种情绪问题，有研究[6]表明，失眠可增加躯体疾病及精神疾病的发病率，增加高血压、糖脂代谢紊乱及抑郁、焦虑情绪。杨志敏[7]通过使用状态-特质焦虑量表评定发现，原发性失眠症患者的焦虑状态总分及焦虑特质总
分均高于正常人群。李桂侠等[8]和夏鹏飞[9]研究表明，失眠症患者容易产生焦虑情绪，而处在焦虑状态中的人又容易产生失眠。本研究通过对两组之间SCL-90评分比较，发现焦虑情绪因子具有显著性差异，提示失眠越严重，焦虑越严重，推测失眠症患者可能是焦虑的易感人群。
HRV是窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，心电图表现为R-R间期的变异，反映交感与副交感神经(迷走神经)张力和平衡的重要指标[10]。HRV中的指标都是由R-R间期的变化计算出来的，R-R间期的变化是由窦房结发出的冲动决定的，而窦房结发放冲动又是由交感和迷走神经二者活动的结果决定的[11]。正常生理状况下，交感和迷走神经协调地控制心脏节律有序地周期性地变化。一旦某些原因造成两者失去平衡，将导致心率的改变和心血管系统的功能紊乱，这就是HRV分析的生理基础。HRV指标分时域和频域，时域指标包括SDNN、RMSSD和PNN50，SDNN反映自主神经功能总体状况；RMSSD反映HRV中快速变化成分的大小；PNN50反映迷走神经张力大小[12]；频域指标包括TP、LF、HF和LF/HF，TP相当于时域指标SDNN，两者共同反映患者HRV的大小的差异；LF受交感和迷走神经的共同调制，主要反映交感神经传出活动水平[13]；HF反映迷走神经调节功能； LF/HF反映交感神经与迷走神经功能的均衡性[14]，其中LF/HF升高代表交感神经活跃，而LF/HF下降代表交感与迷走神经处于不平衡状态。
本研究结果显示，高分组频域指标TP、LF、HF均明显高于低分组，LF/HF值明显低于低分组，差异的显著性从高到低依次为HF、TP、LF、LF/HF，并且PSQI总分与TP、 LF、HF间都呈正相关，与LF/HF呈负相关，提示失眠严重的患者交感神经和迷走神经的兴奋性均增高，交感神经与迷走神经更加处于不平衡状态，且总的张力增大，交感神经更容易兴奋，这可能是SCL-90评分中高分组焦虑情绪因子得分更高的原因，而迷走神经的兴奋又导致患者在失眠的同时，还会出现诸如头
疼、头晕和全身疲乏等不适[15]。本研究中两组患者间时域指标SDNN、RMSSD和PNN50差异无统计学意义，考虑可能与样本量少有关，也可能在SDNN、RMSSD和PNN50与PSQI总分之间尚存在其他影响因素。
综上所述，失眠症患者睡眠质量越差，其出现焦虑的程度越严重；失眠严重程度与自主神经系统的失调相关，患者睡眠质量越差，其HRV功率谱呈现总变异性相对大，交感神经与迷走神经处于更加不平衡状态。不同严重程度失眠症患者的HRV的线性分析指标对失眠的严重程度具有一定敏感性，其中频域指标TP、LF、HF、LF/HF对判断失眠的严重程度更具有敏感性，敏感性从高到低分别为HF、TP、LF、LF/HF。
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