维普资讯 http://www.cqvip.com 塞 全 医学２００８年５月第６卷第５期Ａｐｐｌｉｅｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒｌａ Ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ｍａｙ ２００８．Ｖ０１．６．Ｎ ０．５ ・４７７・ 【全科临床研究】 内镜下高频电凝切除大肠息肉５１２例临床分析 吴和顺，陈键林，马佩炯，李文芳，邹细岩，施广石 【摘要】 目的探讨内镜下高频电凝切除大肠息肉的，ｌ盏床效果及安全性。方法应用电子结肠镜与高频电凝发生 器，在内镜直视下摘除息肉。结果５１２例经肠镜明确诊断、直径＜２．０ ｃｍ的大肠息肉采用高频电凝切除治疗，全部病 例仅有５例并发迟发性出血，经内镜下电凝止血而痊愈，１例并发迟发性穿孔而行外科手术治疗。全部病例切除率 １００％，并发症发生率１．１７％，随访６个月一１年大肠息肉未见复发。结论 内镜下高频电凝切除治疗大肠息肉是一种 简便、安全和有效的方法。 【关键词】 大肠息肉；结肠镜；高频电凝切术；分析 【中图分类号】 Ｒ６５７．１ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７２．１７６４（２００８）０５－０４７７－０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ Ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｕｎｄｅｒ Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅ ｆｏｒ Ｔｒｅａｔｉｎｇ ５ １ ２ Ｐａｔｉｅｎｔｓ 、ｖｉｔｌＩ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ Ｐｏｌｙｐｕｓ ＷＵ ｌｔｅ—ｓｈｕｎ，ＣＨＥＮ Ｊｉａｎ・ｌｉｎ，ＭＡ Ｐｅｉ－ｊｉｏｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆＳｈａｎｏｔｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１５０１１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｐｏｌｙｐｕｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｅｌｅｃｔｏｃｏａｇｕｌｒａｔｉｏｎ ｏｒ ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ５ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔＩｌ ｃｏｌｏｒｅｃｔｌ ｐｏｌａｙｐｕｓ ｗｅｒｅ ｔｅａｔｒｅｄ ｂｙ ｈｉｓｈ ｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ ｅｌｅｃｔｉｃ ｅｌｒｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｄｅｌａｙｅｄ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｗａｓ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｅｌｅｃｔｏｃｏａｇｕｌｒａｔｉｏｎ，ｏｎｅ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｒａｔｅ ｏｆａ ｅｘｃｉｓｉｏｎ Ｗａｓ １００％ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ １．１７％．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｏｎｅ ｙｅａｒ’Ｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｐｏｌｙｐｕｓ ｂｙ ｈｉｇｈ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｅｌｅｃｔｉｒｃ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｐｏｌｙｐｕｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｌｏｒｅｃｔｌａ ｐｏｌｙｐｕｓ；Ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ；Ｈｉｇｈ ｆｆｅｎｇｕｅｎｃｙ ｅｌｅｃｔｒｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃｉｓｉｏｎ；Ａｎａｌｙｓｉｓ 大肠息肉是消化道常见疾病，３０％一４０％的患者可无症 作者单位：５１５０１ｌ广东省汕头市第二人民医院消化内科 表２２组治疗前后的ＨＡＮＤ总分比较（ｘ±ｓ） 状，大多数患者因腹部不适，粘液血便或大便次数增多而就诊， 经结肠镜检查而确诊。高频电凝切除法是根治息肉最安全有 基础上加用逍遥散冲剂比单用帕罗西汀有更好的优势，原因之 一是逍遥散理气解郁，与帕罗西汀起协同作用。原因之二是逍 遥散健脾养血，改善患者整体状况如食欲减退、睡眠障碍，还有 调节内分泌、中枢神经系统，护肝，增加胃肠蠕动等作用，以减 少帕罗西汀的副作用。另患者对中成药冲剂较易接受，有利于 注：２组同期比较， Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组有效率（减分率＞２５％）的比较见表３。２组的疗效 等级差异有统计学意义（Ｘ ｍ－５．６３，Ｐ＜０．０５），提示观察组的疗 效优于对照组。观察组的有效率为９４．５９％，对照组为 ７７．４２％，二者差异有统计学意义（Ｘ ＝６．１２，Ｐ＜０．０５），提示观 察组的有效率较高 ３讨论 心理调适。综上所述，在产后抑郁的治疗中，联合逍遥散冲剂 可提高帕罗西汀的疗效，且能减少后者的副作用，有一定的临 床应用价值。 参考文献 ［１］Ｌａｕｒａ Ｊ，Ｍｉｌｌｅｒ ＭＤ．Ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００２，２８７： ７６２－７６５． 产后抑郁症是在生理、心理、环境等综合因素的共同作用 下起病的。目前医学界认为：对于中、重度抑郁症，主要以药物 治疗为主。帕罗西汀是一种新型的５．羟色胺再摄取抑制剂 ［２］ 崔才三，隋京美．产后抑郁症病因、诊断及防治的研究进展［Ｊ］．现 代妇产科进展，２００５，１４（４）：３１９－３２１． ［３］ Ｎｅｓｐｏｒｔ ＤＪ，Ｈｏｓｔｅｔｔｅｒ Ａ，Ａｒｎｏｌｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｔｅａｔｒｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ ｉｎｆａｎｔ ｅｘｐｏｓｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００２， ６３（ｓｕｐｐｌ７）：３１－４４． （ＳＳＲＩｓ），国内外应用于治疗抑郁症有肯定的疗效，但也存在恶 心、食欲下降、睡眠障碍、焦虑不安等不良反应 。本研究运用 帕罗西汀联合逍遥散冲剂治疗产后抑郁症，随着治疗的进行，２ 组的ＨＡＭＤ均分都逐步明显下降，说明２种治疗方案均能缓解 抑郁症状；但观察组在３周末的缓解程度优于对照组，说明中 西医结合治疗可加快缓解病情的进程。虽然在６周末的 ［４］ 王爱琴．中西医结合治疗产后抑郁症７例［Ｊ］．河北中医，２００１， １２３（３）：２２２． ［５］蔡国华，蔡雷．产后抑郁症综述［Ｊ］．现代护理，２００３，１９（３）：１７８． ［６］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔｉｒｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｍａｎｕａｌ Ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｍ］．４ｔｈ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ ＤＣ：Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｐｓｙｃｈｉａｔ— ｉｃ Ａｓｓｏｃｉｒａｔｉｏｎ，１９９４． ＨＡＭＤ总分差异无统计学意义，似乎提示２组在６周末的总体 疗效接近，但对２组有效率的比较表明，观察组的有效率 ［７】朱吕明．治疗时出现的症状量表（ＴＥＳＳ）［Ｍ］／／张明园．精神科评 定量表手册．长沙：湖南科学技术出版社，１９９３：１９８． ［８］朱宏博．帕罗西汀结合心理治疗对产后抑郁疗效观察［Ｊ］．中国妇 幼保健，２００６，２１（２２）：３１８９－３１９０． （９４．５９％）显著高于对照组（７７．４２％），说明逍遥散冲剂可提高 帕罗西汀的有效率。中医理论认为，产后出血使精血内亏，五 脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神，加之肝气郁结以致精神 忧郁，哭笑失常，抑郁少欢，故中医治则为疏肝理气健脾 。逍 遥散冲剂具有疏肝解郁、健脾养血的功效。在帕罗西汀治疗的 ［９】 丁小玲．逍遥散加减治疗产后抑郁症３４例［Ｊ】．浙江中西医结合 杂志，２００５，１５（６）：３６７． （收稿日期：２００７．１１－０７） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４７８・ 实用全科医学２００８年５月第６卷第５期Ａｐｐｌｉ ｏｆ ！ ！ ！！！ 型 ！ ！ 效的手术方法，是减少大肠癌发生的有效措施。本文就我院近 ｌ０年来，经结肠镜下行高频电凝切除５１２例大肠息肉，效果显 著。现报道如下。 １资料与方法 法有效、安全、简单、痛苦少，适应范围广，可早发现癌变息肉， 具有诊断及治疗双重意义，所以已成为消化道息肉首选的治疗 方法，公认可替代手术治疗。 过去消化道息肉只能靠外科手术治疗，但外科手术创伤 １．１ 临床资料我院自１９９８年以来行结肠镜检查共６ ５００ 大，时间长，痛苦大，所需费用高，且不适用于多部位多发性息 肉。目前，大部分消化道息肉均可采用内镜下治疗，常用的有 高频电凝电切术、微波、激光凝固等光电治疗。射频技术过去 主要用于心血管和泌尿道介入治疗，近年来，有关该技术应用 于消化道息肉和出血的治疗已有报道，取得了十分满意的效 果 。射频对组织的切割作用应归属于热凝固法，亦即热效 例，发现息肉８２５例，检出率ｌ２．７％，其中息肉直径＜２．０ ｏｍ者 ５１２例，男性３ｌ３例，女性１９９例，年龄５～８０岁，平均年龄５７ 岁。全部经组织病理学检查，其中增生性息肉１００例 （１９．５％），炎症性息肉ｌｌ７例（２２．９％），腺瘤２８７例（５６．１％）， 幼年性息肉８例（１．５％）。息肉部位：直肠２９８例（５８．２％），乙 状结肠ｌ２８例（２５．０％），降结肠４９例（９．６％），横结肠３０例 应，当射频电流经人体时，局部组织即产生热量，使组织升温， （５．９％），升结肠７例（１．３％）。 １、２治疗方法本组５１２例患者中，全部均术前１ ｄ少渣饮 食，当晚口服蓖麻油３０ ｍ１，术前当天予清洁洗肠，尽量使肠道 清洁度达到满意。结肠镜用Ｏｌｙｍｐｕｓ ＣＦ一１００１型及２６０型，治疗 器０１）ｒｍｐｕｓ ＰＤＳ一１０型高频发生器，频率为５７５ ＫＨｚ，使用六角 型套圈器与之连接。通电时间视息肉大小，蒂部宽细以及息肉 位置而定。常规通电时间为３—５ Ｓ（ＣＯＡＧ）、２～３ Ｓ（ＣＵＴ）．先 凝后切反复间断多次完成。 １．３ 随访情况本组５１２例中有２９５例获得随访（病理为腺 瘤性息肉及幼年性息肉），随访率５７．６％，时间６月一３年，内 镜检查次数１～５次，首次随访多在６月～１年，共进行７４６例 次检查，其中每年１次ｌｌ７例，２年１次１２０例。不定期检查 １４２例，１年内未见复发者。１年后随访发现复发性息肉２７例， 复发率５．３％。再发性息肉３４例，发生在随访２～３年，再发率 ６．６％。 ２结果 ５１２例经电子结肠镜明确诊断、直径＜２．０ ｏｍ的广基、亚 蒂或短蒂大肠息肉患者中，单发息肉４７６例，多发息肉３６例，最 小的约０．２ ｃｍ，全部均使用内镜下高频电凝切除治疗。３６例多 发息肉采用分次治疗，最多一次可摘除２０余个。全部病例仅 有５例并发迟发性出血，经内镜下电凝止血而痊愈，１例并发迟 发性穿孑Ｌ而行外科手术治疗。全部病例切除率１ｏｏ％，并发症 发生率１．１７％，随访６个月一１年大肠息肉未见复发。 ３讨论 大肠息肉是消化道的一种常见病，各段均可发生 。Ｍｏｒ— ｓｏｎ 和我国肠癌协作组从病理组织学上将消化道息肉分为肿 瘤性即腺瘤和非肿瘤性，前者有相当比例会癌变，是癌前期病 变，后者癌变率很低，尤其是炎症性、增生性，即使癌变亦要经 过腺瘤期而发生。腺瘤性息肉是大肠息肉的主要类型，陈宏斌 等 分析８６例老年肠息肉，其腺瘤性息肉检出率达 ６９．７％，且多位于乙状结肠及直肠。国外学者认为大肠腺瘤变 化为大肠癌要经历ｌ０～ｌ５年的时间，其癌变率直径＜１ ｃｍ者 约１％，直径＞２ ｃｍ者约１５％一５０％ 。有学者报道使用结肠 镜普查并摘除大肠息肉可使大肠癌的死亡率降低９０％以 上 。因此，早期发现大肠息肉并及时切除是预防大肠癌的 有效方法。目前摘除息肉主要是在内镜下进行。内镜下治疗 息肉方法较多：有高频电凝切除、激光、微波、冷冻等，各种方法 均有其优缺点，但最普及和成熟的是内镜下高频电凝摘除 法 。报告该方法的文献国内外多见，单篇报告就有数千例之 多。高频电凝全息肉切除术能完整快速切割息肉鉴别良恶性， 对防止大肠癌发生有重要作用 。。高频电凝全息肉切除术的 并发症发生率为０．６２％～２．００％，死亡率０～０．００８６％，困其方 细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，细胞破坏组织凝固坏死，从而 达到治疗的目的。高频电治疗技术主要是利用电灼热效应产 生局部高热，使组织水分汽化蒸发，蛋白凝固变性而被切除，其 并发症主要为出血、穿孑Ｌ。文献报道 ”出血率为０、２％～ ５．６％，穿孑Ｌ率为０，５％～３．０％。本组有５例并发迟发性出血， ｌ例穿孑Ｌ的并发症出现，占全部治疗的ｌ，ｌ７％，说明内镜下治 疗大肠息肉是非常安全有效的方法： 大肠息肉术后患者的随访时间：大肠息肉有较高的复发和 再发率，一般将发生在原有息肉部位、组织病理类型与原发息 肉相同者定为复发，发生在其它部位的息肉称为再发，本组息 肉复发率和再发率分别为５、３％和６．６％：提示大肠息肉不仅 发病率高，而且随着时问的推移，复发、再发率也高，因此，对于 大肠息肉术后的定期复查十分重要。随访除能发现大肠息肉 外，也是发现早期大肠癌的有效途径。根据随访结果和有关文 献报道，我们认为非腺瘤性息肉、单发性息肉，可在术后２～３ 年复查或有症状时复查，对腺瘤性息肉、多发性息肉、高龄者、 宽基大息肉及息肉不典型增生者，应在术唇半年复查１次，以 后每年复查１次共３年，如有阳性发现继续每年随访１次，如无 阳性发现改为每３年１次。术后定期肠镜追踪观察对预防息 肉恶变，对提高早期大肠癌患者的检出率具有重要意义。 综上所述，我们认为经结肠镜高频电治疗大肠息肉是成 熟、安全、有效的方法，值得临床广泛运用，应积极推广。 参考文献 ［１］Ｂｏｇｎｅｒ Ｂ，Ｐ￣ｔｅｒ Ｓ，Ｈｅｇｅｄｕｓ Ｇ．１ｎｆｌａｍｍａｔｏ￣ｆｉｈｒｏｉｄ ｐｏｌｙｐ ｏｆ ｔｈｅ ｉｌｅｕｍ ｃａｕｓｉｎｇ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｉｎｖａｇｉｎａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｍａｇｙ Ｓｅｂ，２００５，５８（４）：２３７— ２４０． ［２］ Ｍｏｒｓｏｎ ＢＣ，Ｂｕｓｓｅｙ ＨＪ．Ｍａｇｎｉｔｕｄｅ ｏｔ ｒｉｓｋ ｆｉ，ｒ ｃａｎｃｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｏｌｏｒｅｃｔａｌ ａｄｅｎｏｍａｓ［Ｊ］，Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００５，７２：２３—２５． ［３］ 陈宏斌，黄跃，黄淳，等．老年人肠息肉临床特点研究［Ｊ］．实用全 科医学，２００７，５（１）：１６—１７， ［４］ Ｓｅｍｅｌｋａ ＲＣ，Ｍａｒｃｏｓ ＨＢ．Ｐｏｌｙｐｏｓｉｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ：ＭＲｆｉｎｄｉｎｇｓ Ｊ］ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０００，１１（１）：５１－５５． ［５］ 于恩达，孟荣贵，徐洪莲，等 内镜黏膜切除术治疗大肠广基大息 肉［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００５，２２（５）：２９９－３０３． ［６］ 朱风兰．经大肠镜高频电切大肠窟 肉２１３例分析［Ｊ］．中华消化内 镜杂志，２００１，１８（１）：３４－３５． ［７］ 欧希龙，孙为豪，曹大中，等．２７例大肠息肉癌变肠镜特点及诊治 ［Ｊ］．中国内镜杂志，２００５，１１（８）：８０４．８０９． ［８］ 张明刚，李靖涛，赵拥军，等。大肠腺瘤性息肉癌变因素分析［Ｊ］． 中日友好医院学报，２００３，１７（３）：１３６－１３８． ［９］ 陈拥军，陈亮，龙晓奇，等．内镜下射频治疗上消化道动脉性出血 ［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００２，１９（６）：１１３－１１４． ［１０］ 张以洋，智发朝，王建营，等．内镜治疗结畅息肉３７８例体会［Ｊ］． 中国内镜杂志，２００５，１１（５）：５３３—５３５． （收稿日期：２００８－０１．２４）
