XXX医院“危急值”管理制度及工作流程

XXX中医医院

“危急值”管理制度及工作流程

为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。

一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。

二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。

三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。

四、操作流程

（一）门、急诊病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员）在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。

（二）住院病人“危急值”报告程序

医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。

（三）登记程序

“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区分别建立《医技科危机值报告登记表》、

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《临床危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、“临床危机值接受及处理措施登记表”）。

（四）处理程序

1、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室，并在《医技科危机值报告登记表》上详细记录，并将检查结果发出。

2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。

3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。

五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。

六、“危急值”报告科室包括：检验科、CT室、功能科、心电中心、脑研所、放射科等医技科室。

七、本制度自公布之日起实施。 附：1、医技科室危急值报告范围 2、医技科危急值报告流程

3、临床危急值报告与处理流程 4、医技科危机值报告登记表 5、临床危机值接受及处理措施登记表

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XXX中医院功能科危急值报告范围 超声危急值项目：

1. 急性胰腺炎 2. 胆囊结石嵌顿 3. 急性阑尾炎、粪石嵌顿 4. 急性静脉血栓、动脉栓塞 5. 大量心包积液 6. 动脉瘤 7. 宫外孕

8. 外伤疑似内脏器官破裂出血 9. 亚急性心内膜炎赘生物形成

心电图危急值项目：

急性心梗

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XXX中医院放射科危急值项目及报告范围

1、中枢神经系统：严重的颅内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期；硬膜内、外血肿急性期；脑疝，急性脑水肿；急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或 MRI出血或梗塞程度加重超过15％；颅骨凹陷骨折；

2、脊柱、脊髓疾病：X线诊断脊柱骨折（尤其颈椎），脊柱长轴成角畸形，椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。

3、呼吸系统：气管，支气管异物；液气胸（尤其张力性气胸）；肺梗死、肺栓塞；

4、循环系统:心包填塞；主动脉夹层、动脉瘤；纵膈血肿

5、消化系统：食道异物；消化道穿孔；急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性坏死性胰腺炎；肝胰肾脾等腹腔脏器出血；

6、颌面部五官急症：眼眶内异物，颌面部、颅底骨折

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XXX中医医院检验科危急值报告项目与警戒值范围

序号 1 2 3 4 5 血钾 血钠 血钙 血糖 凝血功能 项 目 警戒范围 <2.5mmol/L,>6.5mmol/L <120mmol/L,>160mmol/L <1.5mmol/L或>3.0mmol/L <1.7mmol/L，>16.6mmol/L PT>20s；APTT＞70s；INR＞4.00 肌酐（非尿毒症患者） >400umol/L 微生物检查 脑脊液、胸水等标本革蓝氏染色：发现细菌；血液等标本细菌培养：细菌生长 6 血象 血红蛋白低于50g/L或高于180g/L；白细胞计数低于0.5×109/Ｌ，高于30×109/L；中性粒细胞＜0.1×109/L；血小板计数低于30×109/L或高于700×109/L 7 血气分析 TCO2≤15mmol/L或≥35mmol/L 动脉血PH≤7.0或≥7.6 动脉血PCO2≤10mmHg或≥130mmHg 动脉血PO2≤35mmHg 8 9 10 肌钙蛋白 抗HAV-IgM 血清淀粉酶 阳性 阳性 ＞600U/L

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2：医技科危急值报告流程

医技科危急值报告流程

发现检验、检查结果异常 确认“危急值” （与“危急值”列表比对） 将“危急值”通知临床科室（ 电话通知为主要方式） “危急值”报告后进行记录 （将报告情况登记到“医技科危机值报告登记本”） “危急值”检验、检查报告单发放（标记：建议复查） 6

附件

附3：临床危急值报告与处理流程

医技科室发现并确认危急值 门、急诊病人 住院病人 医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室 医技科室电话通知病区医护人员 病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录 通知不到病人，门诊部或总值班备案 通知到病人 通知主管或值班医生 首诊医师在岗情况 医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录 不在岗 在岗 立即接诊 门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊 急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊 诊断、治疗，记录到门诊病历

临床急机值接受及处理措施登记本包括12项内容：日期、床号、患者姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名、处理措施。

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附4：医技科危急值报告登记表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

日期 时间 科室 床号 姓名 住院号或检查号 危急值项目 报告人 接收人 报告时间 备注 8

附5：临床危急值接受及处理措施登记表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 日期 姓名 住院号 床号 危急值项目 获得信息途径 获得时间 提供者姓名 接受者姓名 报告医师时间 医师签名 处理措施 10 11 12 13

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xxxx年“危急值”报告制度有效性评估分析

今年是我院实行危急值报告制度的第三个年头，危急值报告制度也在不断实践中被广大医务人员广泛知晓和自觉执行。在此作危急值报告制度有效性评估，以进一步完善和发挥这项制度的作用。

一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。 实行危急值报告制度后，我院未发生因未能预见危急值而产生的医疗不良事件。医技科室在检查中及时预见到危急值且处置得当，又避免了一些凶险现象的发生，避免了一些不良后果的发生。如超声科在给一外科住院患者排除动脉瘤检查时，基于检查结果和患者病史，结合长期临床实践，敏锐地意识到患者患急性心梗的可能性很大，即刻报告危急值，接收医生按照程序给予处理，进一步的检查确认了患者患急性心梗。

二、补充了危急值报告项目和数值，完善了危急值报告制度 危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况，增加了部分医技科室危急值项目并明确了数值。在以后的实践中，我院还会根据临床实际灵活调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。

三、加强临床科室与医技科室的沟通与协作

医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报

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告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。

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xxxx年“危急值”报告制度执行情况有效性评估

为了更好地落实危急值管理，对本年度危急值报告有效性进行

评估，分析存在问题，临床反映的情况，医技与临床沟通的情况，结合各科反映的情况对目前管理的有效性进行评估总结如下： 1、能按制度执行，工作流程合理。 2、相关人员熟悉并遵循上述制度。

3、能有效及时通知各临床科室，防范意外发生，及时救治病人。 4、危急值数据较合理。

5、进一步规范实施“危急值”及重要检验结果报告制度，确定危急值的报告范围，进一步规范复核、报告、记录、维护等环节，要求检验科室的医生一旦发现患者中出现报告“危急值” 及重要检验结果结果，经复核后，第一时间电话报告临床科室，并做好相应登记工作。临床医生接到报告后，对“危急值”分析和评估并汇报上级医生，做出妥善的处理意见。

6、合理、规范的应用临床危急值，能挽救患者性命，提高临床医生的诊疗水平，提高医院管理水平和保证医疗安全。 7、xxxx年需进一步加强与临床科室沟通，必要时追踪患者的诊疗情况，为进一步改进管理，提高有效性大有益处。

8、xxxx年根据上级文件精神及临床要求，增加影像科、心电图室的危急值管理。

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xxxx年“危急值”报告制度有效性评估分析

今年我院的“危急值”报告制度，总体各科执行情况是良好的，危急值项目也能满足临床工作的需要，对保障患者安全，起到了积极的作用，但同时也存在诸多细节问题，为此医院及时召开危急值管理工作专题会议，对危急值报告制度的有效性进行评估，以进一步完善和发挥这项制度的作用。

一、“危急值”报告制度及流程的执行

危急值报告制度的实施，极大地降低了临床风险，保障了我院的医疗安全。今年我院未发生因危急值处理不当而产生的医疗不良事件。医技科室在检查中及时发现危急值且处置得当，避免了一些不良后果的发生。临床科室接收“危急值”后，按照程序给予及时处理，从而有效地保障了病人的安全，提高了医疗质量。但也存在不少问题：

1、个别临床科室工作人员接收危急值时，存在推诿现象。 2、门诊与病房衔接不到位。 3、信息化支持不到位。 二、危急值项目方面：

危急值报告制度不是固定不变的，而是应该结合临床实际不断适时调整，密切联系临床，从实际出发，服务临床。通过讨论，对项目的调整建议如下：

1、个别医技科室的危急值项目数量需及时调整。检验科增加D二聚体，放射科增加食道异物，超声室增加型性前置胎盘、精

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索扭转，CT室增加眶内异物，心电图增加二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞、频发室性早搏并Q-T间期延长、心室率小于40次/分的心动过缓。

2、个别医技科室的危急值项目的数值进行调整和界定。 检验科的个别生化项目界限能否提高；脑出血复查的CT报告、液气胸的压缩比例应给与界定；透析病人的检验项目的界定。

根据临床实际，灵活调整危急值项目和数值，危急值报告制度将会更加实用有效。

三、进一步加强了临床科室与医技科室的沟通与协作，保障危急值制度与流程的通畅。

医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用的重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面虽然存在一些细节问题，但总体沟通是比较通畅的，下一步应加强医技科室与临床科室沟通协商工作，在危急值报告流程、项目的调整方面定期沟通协商，不完善危急值报告制度，持续改进危急值管理工作，保障患者安全，提高医疗质量。

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xxxx年“危急值”报告制度执行情况有效性评估

我院今年严格执行危急值报告制度，危急值报告制度在实践中不断的被医务人员知晓和自觉执行。在此作危急值报告制度有效性评估，以进一步完善和发挥这项制度的作用。

一、危急值报告制度极大的降低临床风险、保障我院医疗安全。实行危急值报告制度后，我院未发生因未能预见危急值而产生的医疗不良事件。医技科室在检查中及时预见到危急值且处置得当，又避免了一些凶险现象的发生，避免了一些不良后果的发生。检验科医生在病人的术前生化检查中发现病人血钾高，立即向临床医生报告危急值，医生停止了手术安排，并给予药物治疗，避免了术中的风险。

二、补充了危急值报告项目和数值，完善了危急值报告制度危急值报告范围不是固定不变的，应该结合临床实际不断发展变化的动态过程，密切联系临床，从实际出发服务临床。我院结合临床工作的实际情况，根据卫生部所出的危急值项目，数值范围，调整危急值项目和数值，让危急值报告制度更加实用有效。

三、加强临床科室与医技科室的沟通与协作医技科室与临床科室沟通顺畅是危急值报告制度发挥作用重要保障。目前我院医技与临床在危急值报告方面的沟通十分通畅，下一步应加强医技科室与临床科室定期协商工作，在危急值报告项目、数值、程序方面定期沟通协调，不断调整和完善危急值报告制度。

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护理人员接收“危急值报告”的规定

1.护士接到临床检验科的“危急值报告”电话，立即通知主管医生或值班医生接听电话。

2.若医生不在时，接听电话的护士要记录报告内容和报告者姓名，并与报告者重复记录内容进行再确认。

3.立即将危机报告内容通知主管医生或值班医生，若均不在，应通知科主任，必要时报告总值班或医务科。

4.护理人员加强对患者的巡视和病情观察，有异常变化及时报告，并做好记录。

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