３６５０ 可北医药２０１１年１２月第３３卷第２３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．２３．０７８ ・临床检验・ 急性心肌梗死患者血浆Ｄ一二聚体与心肌酶谱联合 测定的临床价值 王喜栋张琳张晓斌王崇 张瑞 【关键词】 急性心肌梗死；心肌酶谱；心肌标志物；Ｄ一二聚体；急性心肌梗死 【中图分类号】Ｒ ５４２．２２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００２—７３８６（２０１１）２３—３６５０—０２ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是威胁人类的主要疾病之一，早期、 准确、快速诊断ＡＭＩ，对决定治疗方案，判断预后非常重要。肌 酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）及心肌肌钙蛋白Ｉ （ｃＴｎＩ）的测定被实验室认为是判断心肌细胞损伤的指标。能 否进一步对ＡＭＩ患者进行早期诊断，对我院８１例ＡＭＩ住院患 者，进行心肌酶谱、心肌标志物及Ｄ一二聚体联合检测，期望为 ＡＭＩ患者的诊断、治疗及预后判断提供新的依据，探讨其临床 意义。 １资料与方法 １．１一般资料收集我院住院的８１例ＡＭＩ患者（ＡＭＩ组）心 肌酶谱、心肌标志物及Ｄ一二聚体的检测结果，其中男６３例，女 ｌ８例；平均年龄５７岁；７６例体检健康者正常对照组，其中男５２ 例，女２４例；平均年龄５９岁。 １．２诊断标准入选的８１例ＡＭＩ患者诊断均符合２０１０年中 华医学会心血管病学分会制定的ＡＭＩ诊断标准，并排除急慢性 感染、全身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、肝肾功能异 常等。 １．３观察指标８１例人院后立即检测心肌酶谱、心肌标志物 及Ｄ一二聚体。用Ｒｏｃｈｅ－Ｐ８０ｏ全自动生化分析仪采用速率法检 测ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、采用胶体金定量法测定ｃＴｎＩ质量、采用免疫比 浊法测定肌红蛋白（ＭＹＯ）。用ＡＣＬＴＯＰ全自动血凝仪测定Ｄ． 二聚体，试剂均为原装进口。 １．４统计学分析应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，计量资料以ｘ±ｓ 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ＡＭＩ组血清心肌酶谱、ｃＴｎＩ、ＭＹＯ、Ｄ．二聚体含量明显高于 对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１、２。 表１ ２组观察指标比较 ｔ 组别 ＣＫ（Ｕ／Ｌ） ＣＫＭＢ（Ｕ／Ｌ）ｃＴｎｌ（ｍｅ／Ｌ）ＭＹＯ（ Ｌ）Ｄ－二聚体（ 吕／Ｌ） ＡＭＩ组（ｎ＝８１）１ １４２±８５９ １１５±Ｉ１１ ７．４３±６．４５ ４１４±３３９ ０．９１±０．５９ 对照组（ｎ＝７６） １０９±２６ １８±１３ ０ ０９±０ ０２ １１２±３５ ０．１９±Ｏ．ｏ６ 注：与ＡＭ１组比较。 Ｐ＜０ ０５ ３讨论 ＡＭＩ是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持 作者单位：０５００００石家庄市，河北医科大学第二医院检验科 通讯作者：张琳，０５００００河北医科大学第二医院检验科； Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｌｉｎ２００４６６６＠１６３．ｃｏｍ 表２ Ｄ－二聚体不同界定值判断ＡＭＩ ％ 久性缺血而发生的局部坏死。ＡＭＩ患者早期诊断和治疗对愈 后至关重要。ＡＭＩ以往以心肌酶（肌酸激酶及同工酶、乳酸脱 氢酶等）作为主要诊断依据，尤其是ＣＫ—ＭＢ是传统上及目前一 些基层医院应用最广泛的心肌损伤生化标志物。其增高的程 度能较准确地反映梗死的范围，只有当心肌组织损伤严重时才 释放人血，对较小的损伤缺乏敏感性。心肌ＣＴｎＩ是一种心肌 蛋白，分子量为２４ ｋＤ。仅存在于心肌收缩蛋白的细肌丝上。是 心肌组织特异性最高的心肌损伤标志物。除心肌损伤外任何 组织损伤都不会引起ｃＴｎＩ升高。其分子量小于ＣＫ—ＭＢ，当心 肌受损后更易从心肌细胞中弥散释放人血循环。目前的检测 技术具有高度的灵敏度和特异性。一旦检ＳＴＪ￣ｌＪ心肌ＣＴｎＩ．即表 明患者已出现心肌损害。而任何心肌损害标志物的异常增高 都对预后有不利的影响。因此检测心肌损伤标志物（主要是 ＣＴｎ１）的异常变化作为诊断ＡＭＩ的必要条件。ＭＹＯ存在于心 肌和骨骼肌的细胞中，占胞浆蛋白总量的５％～１０％，正常人血 中含量很低，ＭＹＯ是目前ＡＭＩ发生后最早的可测定标志物…。 ＭＹＯ可以通过肾脏从循环系统中快速清除，对较小的心肌损 伤缺乏敏感性。 心肌梗死病理机制为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱使血 浆中纤维蛋白原水平升高形成血栓，堵塞血管，心肌缺血坏死； 伴随着血栓产生，体内纤溶系统被激活，纤维蛋白经纤溶酶降 解，Ｄ一二聚体产物增加 ｊ。Ｄ．二聚体是交联纤维蛋白被纤溶 酶降解后稳定的最终产物。在急性心肌缺血发病时Ｄ一二聚体 浓度的升高比心肌损伤标记物（包括肌钙蛋白）的升高要早， 因为它表示心肌梗死和不稳定型心绞痛病理生理的早期阶 段 。国内有学者研究认为ＡＭＩ患者发病时血浆Ｄ．二聚体含 量明显升高，梗死后６ ｈ可继续升高，反映体内血栓形成。溶栓 治疗后，血栓迅速溶解，血浆中Ｄ－二聚体含量急剧上升。如溶 栓药物已达疗效，则Ｄ．二聚体含量迅速下降，若升高后仍维持 在高水平，提示溶栓药物用量不足。Ｄ－二聚体在溶栓后６ ｈ升 至峰值，２４ ｈ降至溶栓前水平 。本研究结果表明ＡＭＩ时心 肌酶谱、心肌标志物急剧升高，Ｄ一二聚体含量异常明显升高。 血浆Ｄ一二聚体检测在发生ＡＭＩ时与正常人群对照差异有明显 河北医药２０１１年１２月第３３卷第２３期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｄｅｃ Ｎｏ．２３ ３６５１ 不同，发生ＡＭＩ时如Ｄ．二聚体以０．３５为界定值则敏感度 学临床生物化学与检验学分册，２００３，２４：２４９－２５１． ７５％，特异度为９３％，这是本次研究的Ｄ．ｄｉｍｅｒ ＲＯＣ曲线的拐 ２ Ｐｅｔｅｒｓ ＲＪ，Ｊｏｙｎｅｒ Ｃ，Ｂａｓｓａｎｄ ＪＰ，ｅｔ ａＩ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｆｏｎｄａｐａｒｉｎｕｘ ａｓ ａｎ 点。但离参考值０．３有些近。如以０．３９为界定值则敏感度为 ａｄｊｕｎｃｔ ｔｏ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａ ｓｕｂｇｒｏｕｐ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ＯＡＳＩＳ－６ ｔｒｉａ１．Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００８，２９：３２４－３３１． ６７％。接近７０。特异度为９３％。笔者认为以０．３９为界定值为 ３ Ｌｉｐｐｉ Ｇ，Ｆｉｌｉｐｐｏｚｚｉ Ｌ，Ｍｏｎｔａｇｎａｎａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｄ—ｄｉｍｅｒ 佳，＞０．３９提示患者有血栓形成，对临床诊断治疗，判断预后重 ｍｅａＳｕｒｅｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｆｅｒｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ 要。Ｄ．二聚体作为ＡＭＩ的诊断是可接受的检测指标，具有临床 ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ．Ｊ Ｔｈｒｏｍｂ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ。２ｏｏ８。２５：２４７． ２５０． 意义。发生ＡＭ１时心肌酶谱、心肌标志物于４ ｈ后在患者血中 ４ Ｂａｙｅｓ—Ｇｅｎｉｓ Ａ，Ｍａｔｅｏ Ｊ，Ｓａｎｔｌａ６ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｄ—Ｄｉｍｅｒ ｉｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ 升高，由于血栓形成早于ＡＭＩ的发生，Ｄ一二聚体在患者的血中 ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｓｅｈｅｍｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ， 升高的时间早。２ ｈ以内的ＡＭＩ，心肌酶谱、心肌标志物及Ｄ－二 ２０００，１４０：３７９－３８４． 聚体联合检测对急性心肌梗死早期诊断有重要的临床意义。 ５李武，谢小兵．多项指标联合检测在急性心肌梗死诊治中的临床意 义．实用预防医学，２０１ １，１８：１３５－１３７． 参考文献 （收稿日期：２０１１一ｏ４—２１） １鄢盛恺．重视心肌标志物在急性冠状动脉综合征中的应用．国外医 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１１．２３．０７９ ・临床检验－ ＵＦ一１０００ｉ全自动尿流式细胞分析仪的质量控制 邵俊国 周振东 宋巧云 马景枝 【关键词】尿流式细胞分析仪；质量控制 【中图分类号】 Ｒ ４４６．３３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）２３—３６５１—０２ ＵＦ－１０００ｉ全自动尿流式细胞分析仪具有检测快速、结果重 ２次，以冲洗管道，防止尿液沉渣在管中沉积影响检测结果，每 复性良好、精密度、准确度高等优点。在提高检验人员工作效 天要确保仪器最佳的工作状态。 率的同时为临床疾病的诊断、治疗及疗效的观察提供了更多有 ２．２试剂选用选用希斯美康ＵＦ一１０００ｉ全自动尿流式细胞分 价值的实验数据，为确保结果的准确性，使用ＵＦ．１０００ｉ全自动 析仪配套试剂，有形成分检测鞘液、染液、稀释液一定要在有效 尿流式细胞分析仪要全面做好分析前、分析中、分析后的质量 期内使用。保证测试时试剂的温度在仪器要求的范围内（１５— 控制。笔者体会如下。 ３０￣Ｃ），最佳为２５￣Ｃ，温度过高或过低都将影响检验结果。注意 １ 分析前的质量控制 检查试剂量，确保试剂供应足够量。 １．１仪器安装环境仪器安装不能在高温、高湿、多尘及目光 ２．３室内质控质量控制的目的是不时地检查样本分析数据 直晒的位置，而应在通风良好位置适当的室内安装，使其性能 的准确性。质控品最好是仪器配套的定值质控物，每天在分析 得以充分发挥。仪器的电源线采用三相插头，工作环境温度 前测一次质控，利用检验信息系统自动绘制质控图，观察质控 １５—３０℃，相对湿度范围为３０％一８５％。 物测定结果是否受控。如失控应认真查找失控原因，包括操作 １．２尿液留置 用一次性尿杯收集患者的新鲜清洁的中段 失误，试剂、校准物、质控品失效。另外还要查找仪器原因，如 尿，特殊标本如混浊、血尿要倍数稀释（女性特别注意避免阴道 仪器是否维护不良、测试温度是否正常。如连续３次失控应找 分泌物污染）。留取尿液标本后不可放置时间过长，一般要在 工程师对仪器进行维护等，发现问题要及时解决，并对当天的 ２ ｈ内完成。时问过长可造成尿中红细胞、管型、白细胞等形态 结果进行分析判断，为临床提供准确可靠的数据。 发生变化，甚至会遭到破坏，从而影响检验结果。 ３分析后的质量控制 ２分析中的质量控制 ３．１ 结果审核认真审核每项检验结果，对结果有疑异时应 ２．１ 开机检查要确保仪器良好的工作状态，每天开机后要 重新采集标本，重新检测。对于脓血尿、血尿、混浊尿应做倍数 检查仪器是否正常，开机后本底测试必须通过方能测试标本， 稀释后检测。注重多种方法测定结果相互补充和印证，从而为 做好仪器的日常保养与维护，日、周、月保养使仪器降低故障 率。在大批量测试标本时，每做５０个标本后应自动冲洗１次或 临床提供准确可靠的实验结果。 ３．２实验结果复查ＵＦ一１０００ｉ全自动尿流式细胞分析仪对于 作者单位：０５００１１ 石家庄市，河北医科大学第四医院检验科（邵 尿沉渣检测的筛检具有重要的价值，但并不能完全替代显微镜 俊国、马景枝）；河北码头发电有限责任公司职工医院（周振东）；河北省 检查。在临床实践中，应将干化学分析仪、ＵＦ．１０００ｉ全自动尿 磁县医院检验科（宋巧云） 流式细胞分析仪、尿沉渣显微镜检查三者结合起来，才能为临 通讯作者：马景枝，０５００１１河北医科大学第四医院检验科； 床提供可靠的诊断依据ＬＩ ｊ。本科购进该仪器在使用过程中发 Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｊｚ—ｍａ＠１６３．ｃｏｍ 现：尿干化学法与ＵＦ—ｌＯ００ｉ全自动尿流式细胞分析仪既有一致
