医学信息 ２０１０年７，ｑ 第２３卷 第７期 临床医学 经尿道电切结合术后膀胱内药物灌注治疗女性腺性膀胱炎合并 膀胱颈梗阻疗效观察 张 海 【摘要】目的：观察经尿道电切结合术后膀胱内药物灌注治疗女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻的疗效。方法：我院２００４年１０月一２００９年１１月收 治了ｚ６倒女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻患者，采用经尿道电切结合术后膀胱内药物灌注（丝裂霉素或吡柔比星）治疗，观察患者术后一次治愈率。 结果：２６倒患者均顺利完成手术。术后平均随访ｌ９个月，其中２２治愈，一次治愈率为８４．６ ；４例复发者再次行电切治疗，随访至今，疗效满意。随访 期间内未发现恶变者。结论：膀胱颈梗阻是导致女性腺性膀胱炎的重要病因，膀耽镜尿道镜结合尿流动力学检查为诊断该病的可靠手段，经尿道电切 术加膀胱腔内灌注治疗是一种安全有效的治疗方法。 【关键词】尿道电切；膀胱灌注；腺性膀胱炎；膀胱颈梗阻；治疗 ［Ｓｕｍｍａｒｙ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｗａｓ ｃｕｔ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｆｕｌｌ ｇｌａｎｄｓ ｓｅｘｕａｌ ｃｙｓｔｉｔｉｓ ｍｅｒｇｅ ｉｔｓ ｏｂ— ｓｔｒｕｅｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ．ｍｅｔｈｏｄ：ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｎ ｏｃｔｏｂｅｒ ２００４—２００９ ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２６ ｃａｓｅｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｗｏｍｅｎ ｇｌａｎｄｓ ｓｅｘｕａｌ ｃｙｓｔｉｔｉｓ ｍｅｒｇｅ ｉｔｓ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ，ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ ｗｉｔｈ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｗａｓ ｃｕｔ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｓｕｐｅｒｃｈａｒｇｅ（ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｒａｃｋ ｏｆ ｔｈｅ ｍｏｕｌｄ ｏｒ ｐｉｒａｒｕｂｉｃｉｎ）ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ．ｒｅｓｕｌｔ：２６ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｆｕｌｆｉｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ａｆｔｅｒ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ ｆｏｌ１ｏｗ—ｕｐ ｔｏ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｏｆ ２２ ｆｏｒ Ａ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｒａｔｅ ８４．６；４ ｆｏｒ ｅｘ— ａｍｐｌｅ，ａ ｒｅｌａｐｓｅ ｗｉｌｌ ｃｕｔ ｔｈｅ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｏ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｔｈａｔ ｅｆｆｅｃｔ．ｆｏｌＩｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ ｈａｓ ｎｏｔ ｆｏｕｎｄ ｃａｎｃｅｒａｔｉｏｎ．ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅ ｎｅｃｋ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｓ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｓｅｘ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｇｌａｎｄｓ ｃｙｓｔｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｏｆ ａ ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ ｅｙｅｐｉｅｃｅ ｕｒｉｎｅ ｌｆｏｗ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅ．ｔｈｅ ｕｒｅｔｈｒａ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｍｕｓｔ ｍａｋｅ ａ ｆｕｌｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｂｌａｄｄｅｒ ｉｓ ａ ｓａｆｅ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｕｒｅｔｈｒａ ｅｌｅｃｔｒｉｃｉｔｙ ｃｕｔ；ｂｌａｄｄｅｒ ｉｍｐｌａｎｔｅｄ；ｇｌａｎｄｓ ｓｅｘｕａｌ ｃｙｓｔｉｔｉｓ；ｂｌａｄｄｅｒ ｎｅｃｋ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 【中图分类号１Ｒ６９４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）Ｏ７—０Ｏ８９一Ｏ１ 腺性膀胱炎是膀胱黏膜增生性疾病，多发生于女性，多与膀胱反复感 胱炎患者均合并不同程度膀胱颈梗阻，显示了膀胱颈梗阻与女性腺性膀 染、梗阻、结石等长期慢性刺激有关Ｌ１］。２００４年１Ｏ月一２００９年１１月，我 胱炎的深刻关联性。由于腺性膀胱炎的临床表现无特异性，主要为膀胱 院收治了２６例女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻患者，经尿道膀胱颈电切 刺激症状及无痛性血尿或镜下血尿，常伴有排尿困难等症状，抗炎治疗效 术结合术后膀胱内药物灌注治疗后效果满意，现报道如下。 果不佳，Ｂ超检查仅表现为膀胱壁增厚或膀胱内占位性病变，且检出率 Ｉ资料与方法 低。所以，要确诊此病，主要依靠膀胱镜检查加组织病理活检。腺性膀胱 １．１ 一般资料：２６例女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻患者，均经病 炎好发于膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围。镜下表现可分为［ｔ］； 理组织活检确诊为腺性膀胱炎，膀胱颈组织活检则为纤维组织增生及慢 ①滤泡样或绒毛样水肿型，表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛 性炎症改变。年龄为４６～７５岁，平均５４．３岁；病程２～１１年。长期存在 样增生，临床以此类型为常见；②乳头状瘤样型，表现为带蒂的乳头状物， 膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛等），１２例伴排尿困难症状（排尿踌躇、尿 但乳头或滤泡无血管进入，可与乳头状瘤鉴别；③慢性炎症型，表现为局 流缓慢、尿不尽感等），１０例伴肉眼血尿或镜下血尿。患者均经详细询问 部黏膜粗糙、水肿充血或糜烂；④黏膜无显著改变型。黏膜大致正常，随机 病史及体格检查，排除妇科疾病及神经源性膀胱尿道障碍性疾病。 活检时发现，容易漏诊。同时合并合并膀胱颈梗阻时，镜下可见膀胱有不 实验室检查结果：尿常规检查示白细胞（＋）～（＋＋＋）１６例；Ｂ超 同程度的膀胱小梁或憩室形成。膀胱颈后唇呈堤坝样抬高，有时可见膀胱 检查示７例合并双肾轻度积水，３例合并双肾中度积水；残余尿量３Ｏ～ 颈环形狭窄。必要时可结合尿流动力学检查。 ３５０ ｍｌ；最大尿流率（Ｑ ）６．８４１２．５ ｍｌ／ｓ，平均９．１ ｍｌ／ｓ。膀胱镜检在： 腺性膀胱炎是一种癌前病变，需手术积极处理。腺性膀胱炎的治疗 患者均见不同程度的膀胱小梁形成，膀胱颈后唇呈堤坝样抬高，其中膀胱 首先应消除感染、梗阻等慢性刺激因素。本组６６例患者均经尿道电切或 颈口环形狭窄７例。膀胱病变主要位于膀胱三角区、膀胱颈及后尿道，星 电灼术加膀胱腔内灌注治疗，且术后给予精心护理，使患者一次治愈率 乳头状瘤型、片状山丘样透明滤泡型以及乳白色绒毛样水肿型，乳头或滤 高，达８４．６ 。经尿道电切治疗腺性膀胱炎。具有操作简便、出血少、痛 泡无血管进人。 苦小、患者恢复快、疗效显著等特点；且腺性膀胱炎易复发，采用经尿道电 １．２方法：２６例患者均采用经尿道电切治疗，膀胱病变电切范围包 切对患者创伤轻微，可反复操作，是腺性膀胱炎安全有效的治疗方法。 括肉眼可见病变周围２ｃｍ正常黏膜，深度达浅肌层，创面予以电凝止血。 膀胱颈梗阻与女性腺性膀胱炎的形成有关，对合并膀胱颈梗阻的女 对输尿管口周围病变，尽量勿损伤输尿管开口，电切深度达黏膜下层，防 性腺性膀胱炎同时行经尿道膀胱颈电切术以解除梗阻，对预防腺性膀胱 止损伤输尿管膀胱壁间断的肌层，以免术后发生输尿管口狭窄或反流，必 炎的复发具有重要意义。手术时注意事项：电切时必须注意切开的范围 要时可预先插入双Ｊ管作为指示。最后电切膀胱颈后唇５～７点组织，深 和深度，对于梗阻程度较重者，须将颈部及周围瘢痕组织完全切除直达健 达环肌层。对膀胱颈环形狭窄者则联合切除３点、９点、１２点之狭窄组织， 康组织Ｌ５Ｊ。保留正常的黏膜条有助于术后切除区域的上皮化。电切时 电切结束后达到颈口充分敞开，膀胱三角区与后尿道成一平面。术后留 颈部的出血在电凝止血时须仔细准确，应用板状电极予以点装电凝。气 置三腔导尿管３～５ｄ。术后ｌ周开始灌注丝裂霉素３０ｍｇ加０．９％氯化钠 化电极易引起组织炭化，而膀胱颈部广泛电凝可引起膀胱颈部挛缩 。 注射液５０ ｍｌ，或吡柔比星３０￣４０ｍｇ加０．９％氯化钠注射液５０ｍｌ，１次／ 女性患者因没有明确的切割标记物・切割时应注意切割程度控制在Ｉ～ 周，共８次，以后改为１次／月，共１０次。术后每３～６个月行膀胱镜 ２ｃｍ，深度０．８ｃｍ，切至颈部纤维环。深达肌层，在切割的同时可将手指插 复检。 入阴道进行引导，防止切除过深，即可注意避免尿失禁和阴道损伤致尿瘘 术后注意护理Ｌ２］：①保持导尿管道畅通，用无菌等渗氯化钠注射液 等并发症的发生。对于膀胱三角区合并有腺性膀胱炎改变者，同时行病 持续膀胱冲洗，滴速根据引流液的颜色深浅而定，观察元血尿后停止冲 变黏膜电灼术。另外，术后要常规留置尿管１～６ ｄ并给予抗感染治疗ｉ 洗。②固定气囊导尿管于持续牵引状态，以防导管松脱及气囊破裂而引 周以上，注意保持导尿管道通畅。 起大出血。③拨除尿管后，注意有无排尿困难或尿失禁现象，指导患者进 参考文献 行括约肌收缩练习。④术后１周内禁舡管排气或灌肠，保持大便畅通 ２结果 ＥＩＪ 聂锐志，黄永斌，张海涛等．女性腺性膀胱炎合并膀胱颈梗阻２９例 ２６例患者均顺利完成手术。经尿道电切结合术后膀胱内药物灌注 ＥＪ３．临床医学，２００９，３４（２）：１４２—１４３ 治疗后患者的症状均消失，其中２２例（８４．６ ）治愈，原有的尿路刺激症 ［２］ 刘春燕．腺性膀胱炎２６例的护理体会［Ｊ］．包头医学，２００７，３１ （３）：１６５ 状、肉眼血尿基本消失。膀胱镜检查显示膀胱黏膜较平整、血管纹理转清 晰，组织病理活检未发现异常细胞，术后排尿通畅，Ｑ…＞１５ ｍｌ／ｓ；４例好 ［３３赵振蒙，冯波，李颢等．女性腺性膀胱炎的诊断及外科治疗［３３．河北 医科大学学报，２００６，２７（６）：５４３—５４４ 转，术后１０～１７个月复发，膀胱镜检发现膀胱三角区再发透明滤泡样改 变，再次行经尿道电切治愈。随访期内未发现有恶变者。２６例患者均获 ［４］陈敏，肖传国，曾甫清．等．腺性膀胱炎尿动力学检查及其临床意义 ＿Ｊ］．临床泌尿外科杂志，２００３，１８：３４４—３４６ 得随访６～３Ｏ个月，平均１９个月。术后每３～６个月复查膀胱镜。应用 ［５］潘柏年，陶然，杨勇，等．经尿道治疗小前列腺增生｝Ｉ起的膀胱出口 丝裂霉素、吡柔比星治疗期间，患者的肝、肾功能无明显变化。 ３讨论 梗阻［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０００，２１：２９１—２９２ ［６］ 陈其武．腺性膀胱炎的诊断与治疗口］．岭南现代临床外科。２００３，３： 近几年腺性膀胱炎的发病率有增多趋势。女性膀胱颈梗阻主要病因 ３０７—３Ｏ９ 系膀胱颈期受到慢性炎症刺激，导致纤维组织增生、硬化、膀胱颈部 肌肉肥厚，从而引起膀胱出口梗阻 女性腺性膀胱炎常与膀胱颈梗阻同 时存在，二者均与膀胱尿道长期慢性炎症刺激有关。国内学者报道 作者单位：６４２３５０四Ｊ１Ｉ省安岳县中医医院 ７５．０ 的女性腺性膀胱炎患者合并膀胱颈梗阻Ｉｓ］，本组２６例女性腺性膀 一８９—
