检验医学与临床２０１３年１月第１Ｏ卷第１期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１ ・・ １９ ・ 论 著・ 耐甲氧西林葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析 都 青，郝爱军，谌晓燕（湖北省襄阳市中医医院检验科４４１０００） 【摘要】 目的探讨襄阳市中医医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 （ＭＲＣＮｓ）的临床分布特点及其耐药性，为临床治疗葡萄球菌属感染提供正确选药依据。方法 对２０１１年１～１２ 月襄阳市中医医院各临床科室送检的各类标本中分离鉴定出的ＭＲＳＡ及ＭＲｃＮＳ，采用琼脂纸片扩散（Ｋ—Ｂ）法进 行药敏试验，对其药敏结果进行统计及分析，并探讨其临床分布与耐药特点。结果分离出的３２８株金黄色葡萄球 茵中，ＭＲＳＡ有２３０株，占７Ｏ．１ ，以重症监护病房为最多，其检出率为８５．５ ，其次为骨伤科及内分泌科，检出率 分别为８３．６％及８１．３ ；２１０株凝固酶阴性葡萄球菌中，ＭＲＣＮＳ有１３２株，占６２．９ ，以骨伤科最多，其检出率为 ７４．６ ，其次为呼吸内科和内分泌科，其检出率分别为７３．９ 和６６．７ Ａｏ；ＭＲＳＡ和ＭＲＣＮＳ均对氨基糖苷类、喹诺 酮类、磺胺类等抗茵药物呈多药耐药性；尚未发现耐糖肽类和利萘唑胺的菌株。结论 及时了解ＭＲＳＡ、ＭＲＣＮＳ 感染的分布与特征，监测其耐药情况，有助于临床及时采取合理的防治措施，有效控制感染及扩散。 【关键词】耐甲氧西林葡萄球菌； 医院感染； 耐药性 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０１．００８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２－９４５５（２０１３）Ｏ１—００１９－０２ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍｅｔｉｃｉｌｌｉｎ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ＤＵＱｉｎｇ，ＨＡ０Ａ — ｊｕｎ，ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｙａｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，Ｘｉａｎｇｆａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ， Ｘｉａｎｇｆａｎ，Ｈｕｂｅｉ ４４１０００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｍｅｔｒｉｃａｌｌｙ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙ１ｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｕｍ ｓ（ＭＲＳＡ）ａｎｄ ｔｈｅ ｍｅｔｒｉｃａｌｌｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｃｏａｇｕｌａｔｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ ｓ（ＭＲＣＮＳ）ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｎｄ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ Ｓｔａｐｈ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，ＭＲＳＡ ａｎｄ ＭＲＣＮＳ ｔｈａｔ ｗｅｒｅ ｓｅｐａｒａｔｅｄ ａｎｄ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｂｙ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｓａｍｐｌｅｓ ｆｒｏｍ ｏｕｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｅｓｔ ｂｙ Ｋ—Ｂ ｍｅｔｈｏｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｒｕｇ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ．Ｄｒｕｇ ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｃｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ３２８ ｓｔｒａｉｎｓ ｏｆ ｓｔａｐｈｙ— ｌＯＣＯＣＣＵＳ ａｕｒｏｕｓ，２３０ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ＭＲＳＡ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ７０．１ ０．４，ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｉｎ ＩＣＵ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ８５．５ ，ｔｈｅｎ ｗｅｒｅ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ａｎｄ ｔｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｄｉｖｉｓｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ８３．６ ａｎｄ ８１．３ ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．２１０ ｐｌａｎｔｓ ｓｏｌｉｄｉｆｙ ｅｎｚｙｍｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｏｕｓ，１３２ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ＭＲＣ— ＮＳ。ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ６２．９ ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ７４．６ ，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｗｅｒｅ ｉｎ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｄｉｖｉｓｉｏｎ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｗｅｒｅ ７３．９ ａｎｄ ６６．７ ．ＭＲＳＡ ａｎｄ ＭＲＣＮＳ ｗｅｒｅ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ａｍｉｎｏ ｇｌｙｃｏｓｉｄｅ，ｑｕｉｎｏｌｏｎｅ ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｒｕｇｓ，ｓｕｌｆａ ｅｔｃ ａｎｄ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈｅ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｎｏ ｓｔｒａｉｎ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｓｕｇａｒ ｐｅｐｔｉｄｅ ａｎｄ ｎａｐｈｔｈａｌｅｎｅ ａｍｉｎｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＭＲＳＡ ａｎｄ ＭＲＣＮＳ ｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｐｒｏｍｐｔｌｙ，ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅｍ，ｃａｎ ｈｅｌｐ ｔｏ ｔａｋｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏ１ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１ ｍｅｄｉｃｉｎｅ．ａｎｄ ａｌｓｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ ｍｅｔｒｉｃａｌｌｙ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｓｔａｐｈｙｌ０ｃｏｃｃｕｓ；ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；ｄｒｕｇ－ｆａｓｔ 金黄色葡萄球菌（ＳＡＵ）是临床常见致病菌，耐甲氧西林 １．３药敏试验按照临床和实验室标准化协会（ＣＬＳＩ）２００９ 金黄色葡萄球菌（ＭＲｓＡ）在ＳＡｕ感染中所占比例越来越高， 年制定的折点判读，用于药敏试验的抗菌药物纸片，均购自英 耐药范围和耐药程度日益严重，已成为世界范围内难以解决的 国Ｏｘｏｉｄ公司。 感染性疾病之一［１］。为及时监测并有效控制ＭＲＳＡ及耐甲氧 １．４ ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ的检测 按照ＣＬＳＩ ２００９年Ｍ—Ａ９文 西林凝固酶阴性葡萄球菌（ＭＲＣＮＳ）的医院感染，现将本院 件要求操作，将菌悬液制成０．５麦氏单位，涂布于Ｍ—Ｈ培养基 ２０１１年１～１２月从临床标本中分离出的葡萄球菌进行鉴定及 上，贴３Ｏ ｇ头孢西丁纸片，３５℃培养２４ ｈ后观察结果，抑菌 药敏检测；并对ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ的临床分布、感染特征以及 直径小于或等于２Ｉ ｍｍ判定ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ。 耐药状况进行分析，为临床控制ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ感染、合理 １．５质控菌株 使用金黄色葡萄球菌标准菌株ＡＴＣｃ２５９２３ 应用抗菌药物提供实验依据。 作为纸片敏感株，与送检标本分离的菌株同步进行检测。 １材料与方法 ２结 果 １．１ 标本来源 ２０１１年１～１２月本院住院与门诊患者的各 ２．１菌株阳性检出率 ３２８株金黄色葡萄球菌中，检出ＭＲ— 类临床标本，包括痰液、血液、伤口分泌物、咽拭子、胸腔积液、 ＳＡ ２３０株，占７０．１ ；２１０株凝固酶阴性葡萄球菌中，ＭＲＣＮＳ 腹腔积液、脑脊液等。 １３２株，占６２．９％。 １．２菌种分离与鉴定对送检标本严格按照《全国临床检验 ２．２主要病区分布及检出率见表Ｉ。ＭＲＳＡ检出率较高科 操作规程》（第３版）进行细菌培养分离，手工法进行鉴定。 室是重症监护病房（ＩＣＵ）（８５．５ ）、骨伤科（８３．６ ）、内分泌 ・２Ｏ・ 检验医学与临床２０１３年１月第１０卷第ｌ期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１ 科（８１．３ ）；而ＭＲＣＮＳ检出率较高的科室是骨伤科 （７４．６％）、呼吸内科（７３．９ ）、内分泌科（６６．７ ）。 表１ ＭＲｓＡ与ＭＲＣＮＳ在临床科室分布及检出率 ∞ ¨ ＂ ¨ ４７（７４．６） ２１（６０．０） １８（６６．７） １７（７３．９） ４（３６．４） 为严重。在送检标本种类中，以骨伤科伤口分泌物、血液、尿道 口分泌物、其他伤口分泌物等标本中检出率较高。ＭＲＳＡ与 ＭＲＣＮＳ均可通过接触、传递、转化等方式进行传播，这也是目 前医院感染最为重要的途径，因此，重视患者、病床、病房、病区 以及医务人员的消毒隔离，避免相互之间的过多接触非常重 要；同时缩短住院时间，做好善后清洁消毒处理，减少交叉感 骨伤科 ＩＣＵ ５６（８３．６） 染，也是一项不可忽视的工作。 ＭＲＳＡ与ＭＲＣＮＳ耐药的显著特征是多向性，又称异质 ５３（８５．５） ４８（８１．３） ２３（６０．５） 内分泌科 呼吸内科 性，即同一菌株随培养条件和使用抗菌药物不同其耐药性有变 化，另一特点是多药耐药性＿４ ］。本组药敏检测结果也证明，不 论是ＭＲＳＡ还是ＭＲＣＮｓ都有表现为高耐药性及多药耐药 性，对氯霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和复方新诺明等表现出 不同程度的耐药性表明临床上治疗ＭＲＳＡ的抗菌药物应用谱 已较为狭窄，临床须合理使用抗菌药物，以延缓或减少耐药株 的产生，控制耐药菌株的扩散和流行，以利于疾病的治疗。但 神经内科 心病科 ４，ＪＬ科 门诊 １９（５７．６） ∞ ７（４３．７） ５（３８．５） 船 Ｕ ０ ２（３３．３）０ 孔 ７（５８．３） ５（５５．５） １１（４５．８） ６（５４．５） １３（４４．８） 其他科室 对万古霉素、呋喃妥因、拉宁、利萘唑胺均有较高的敏感 性，不失为抗感染治疗的较佳药物＿６ ］。本试验中虽未检出对 万古霉素敏感性降低或耐药的菌株，但国内早已有出现耐万古 ２．３ ＭＲＳＡ及ＭＲＣＮＳ的耐药情况见表２。药敏结果ＭＲ— ＳＡ及ＭＲＣＮＳ均呈多药耐药性，对青霉素、红霉素和头孢唑啉 １００ 耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等抗菌药物耐药 率在７０．０ 以上；未检出对万古霉素、拉宁和利萘唑胺敏 霉素金黄色葡萄球菌（ＶＲＳＡ）的文献报道，而ＶＲＳＡ的扩散会 增加多药耐药的金黄色葡萄球菌感染的治疗难度，并且可能导 致葡萄球菌属感染无法治疗。 喹诺酮类药物应用于临床后，对其耐药的金黄色葡萄球菌 迅速出现，而且耐药率已超过７０．０ ，如果高耐药可能性 感性降低或耐药的菌株。 表２ ＭＲＳＡ与ＭＲＣＮＳ的耐药情况［ （ ）］ 药物的使用，其耐药性在１２个月内得到减轻或消除。因此在 医疗工作中，要重视细菌药物敏感试验，有条件的情况下，结合 血药浓度，更准确地选择抗菌药物及拟订治疗方案，以缓解耐 药菌株产生的频率和速度。 参考文献 ［１］Ｖｅｎｋａｔｅｓｈ ＭＰ，Ｐｌａｃｅｎｃｉａ Ｆ，Ｗｅｉｓｍａｎ ＬＦ．Ｃｏｎａｇｕｌａｓｅ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｏｎａｔｅ ａｎｄ ｃｈｉｌｄ；ａｎｕｐ—ｄａｔｅ［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００６，１７ （３）：１２Ｏ． ［－２３ Ｓｕｎ ＭＴ，Ｓｉｍｏｎ Ｓ，Ｗａｒｎｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔｈｉｃｉｌｌｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔａｐｎｙｌｏｅｏｅｕｓ ａｕｒｅｕｓ［Ｊ］．Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２０１２，１１９（８）： １７１９． Ｅ３－１李晨，安云庆，吕哲，等．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药 基因及其相关因素分析［Ｊ＝．国际检验医学杂志，２００８，２９ （１０）：８７８—８７９． ［４］窦学梅，宋巍，高文旃．ＭＲＳ医院感染及耐药性研究ＥＪ］． 中华医院感染学杂志，２０１２，２２（９）：１９４３—１９４５． ［５３赵自云，牟晓峰，江秀爱，等．２００７～２００９年青岛地区部分 ３讨 论 医院ＭＲＳＡ感染耐药性分析ＥＪ］．齐鲁医学杂志，２０１１，２６ （６）：５４１—５４３． 金黄色葡萄球菌耐药性迅速增加的问题已成为当今全球 关注的热点，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例日益增 高，成为临床治疗的棘手问题。现代分子微生物学的研究证 实，不论是ＭＲＳＡ还是ＭＲＣＮＳ，其耐药机制均与细菌的 ［６］符启明，林狲，林明冠．２００９年ＭＲＳＡ的临床分布和耐药 性特征［Ｊ］．中国热带医学，２０１１，１１（９）：１１０８，１１２４． ＥＴ］黄正娟，柯琴剑．２８５株金黄色葡萄球菌的分离及耐药情 况分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１２，９（７）：８０２—８０３． Ｅ８］沈曼玲，徐丽莉，黄苏平．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感 染的监测及控制措施分析［Ｊ］．临床和实验医学杂志， ２ｏ１ｏ，９（１６）：１２４７—１２４９． ｍｅｃＡ基因介导产生一种新的低亲和力的青霉素结合蛋白有 关［２］，这种编码蛋白决定着菌株是否对头孢西丁耐药，它具有 细菌转肽酶活性；另一种是由耐药基因介导的固有耐药性，也 是其主要机制。本院２０１１年１～１２月的ＭＲＳＡ与ＭＲｃＮｓ 临床分离率各占７０．１ 与６２．９ ，这与国内报道相近 。医 院感染与传播以骨伤科、ＩＣＵ、内分泌科（糖尿病足）等科室最 （收稿日期：２０１２ ０５—２４修回日期：２０１２¨ｌ９）
