电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用

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JOURNALOFGUANGXIMEDICALUNIVERSITY

　2008Sept;25

电视腹腔镜录像系统在妇科教学中的应用

蓝爱琴　霞

(广西医科大学附属第九临床医院妇产科　北海　536000)

　　随着社会的进步,不断扩大的教学规模,要求临床教学医院不断创新,以适应新时期现代医学教学的需要。腹腔镜手术具有痛苦小、恢复快、微创等优点,在妇科领域中应用越来越广泛。电视腹腔镜录像系统能够提供生动、形象、真实的图像信息,使手术过程一目了然。我们充分利用这一录像系统资源,在腹腔镜子宫全切除术的同时进行子宫全切除术的手术教学,改变传统的教学方式,使学生了解盆腹腔重要脏器的解剖位置、形态、功能,使知识形象具体和真实化,激发学生的学习兴趣,加深印象,提高学习效率,收到了很好的教学效果。

1　资料与方法

我院妇科2003年7月至2006年12月记录完整的腹腔镜手术病例1360例,其中腹腔镜子宫切除术325例,每例手术均保留完整的录像。对在我科实习生、见习生累计574人进行教学,采用正在手术的患者作为观察对象,进行现场示教的方法。腹腔镜入腹后将盆腹腔内脏器的图像在监视器上显示,在逐步探查的过程中,仔细观察各器宫的解剖特点。然后按子宫全切除术的手术方法进行手术过程的教学,教师一边示教一边讲解,学生在观察的同时可进行讨论、提问,达到最佳的教学效果。

2　结　果

通过电视腹腔镜教学,激发学生的学习兴趣,尤其是男生,传统的妇科实习成为男生的负担,如今新理念、新的教学方法的启动,男生学习兴趣提高,学习积极性增强。特别是妇科与外科密不可分的手术关系特点,更加激发学生的学习积极性,男生与女生的共同努力,提高妇科学习效率,教学质量也不断提高。通过电视腹腔镜教学,图像清晰,生动有趣,学生学习形象化,通俗易懂,记忆犹新,学习效率提高,符合现代教学的需要。

3　讨　论

3.1　腹腔镜电视教学能激发学生的学习积极性:腹腔镜手

术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科的先锋。有人预言在21世纪最初的1/4时间过后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成[1]。腹腔镜具有微创的特点,利用先进的现代设备,能够使学生更快地了解妇科技术的发展趋势,激发学生的学习积极性,动感的画面,先进的技术,在几个小孔就能完成各种妇科手术,大大激发学生的好

奇心理,使学生学习积极性提高。

3.2　腹腔镜电视教学能弥补传统教学的不足:传统的教学

主要是参观手术为主或播放录像等辅助教学。由于手术的无菌要求,了参观学习的人数。腹腔镜手术是在同一视野下进行手术,术者和参观者能同时在监视器观察手术过程,能真实、全面、同步观察到每一个手术步骤的操作。画面清晰,图像真实,视野宽广,层次分明。能弥补了传统教学的不足,学生学习形象化,记忆深,教学质量提高。

3.3　腹腔镜电视教学能显示盆腹腔真实的解剖结构:盆腹

腔脏器较多,结构复杂,一般正常解剖结构只能从尸体解剖或标本上看到,以及从书本上理论知识间接获得,很少从活体上观察到[2]。我们手术之前,进行全面的盆腹腔探查,通过电视腹腔镜可形象、真实地观察子宫、卵巢、输卵管、膀胱、直肠、输尿管、阑尾、肝、胆、胰、脾、胃、肠、膈肌、腹膜等脏器解剖结构,其图像清晰、真实、立体感强,并且可放大,利用不同视角的腹腔镜及其放大作用,可以从不同角度和远近不同距离观察各脏器的固定位置,观察其与相邻器官的关系,在盆腹腔的排列顺序,在示教的同时进行讲解,突出各正常解剖部位的典型特征,各脏器在活体上的不同表现,将理论与实际相结合进行教学,加深印象,对学生学习起到事半功倍的作用。

3.4　腹腔镜电视教学能完整地观察手术过程:电视腹腔镜

子宫全切除术的手术方法与经典的开腹子宫全切除术有着相同的基本点,但传统的开腹手术是在切口的范围内进行手术,视野受限,子宫的韧带、邻近器官示教时,学生往往理解不够透彻,到临床学习初次接触手术时分辩不出手术部位与周围的关系。采用电视腹腔镜教学,学生能一目了然地看到圆韧带、阔韧带、卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带、骶骨韧带、主韧带等,还清晰地观察到子宫动脉典型的螺旋状,输尿管与子宫动脉交叉处的“小桥流水”,形象逼真,记忆深刻。输卵管间质部、峡部、壶腹部,伞部的各自形态,也一一真实展现。卵巢的形状、大小、位置也一目了然。浆膜下肌瘤,肌壁间肌瘤的分布,特征更形象化展现,使学生感觉通俗易懂,形象记忆,生动有趣,既掌握了知识,又开阔了视野。

随着电视腹腔镜在各大教学医院的普及,利用腹腔镜进行临床教学,将得到广泛推广,我院作为广西医科大学的临床教学医院,我们立足本行,挖掘妇产科教研室的潜力,利用腹腔镜技术进行教学改革,为学生提供生动、形象、真实的图像信息,能使学生将所学知识条理化、系统化,进一步提高教学质量,推动教学改革的进行[3]。

广西医科大学学报　2008Sept;25141

[J].中国医学教育技术,2001,15(1):16218.

[3]　缪辉来,林木生,陈　明,等.电视腹腔镜在录像系统普

参考文献:

[1]　郎景和.新世纪的妇科腹腔镜技术[J].中国实用妇科

通外科教学中的应用[J].广东医学院学报,2005,23

(1):99.

与产科杂志,2003,19(11):123.

[2]　杨淑萍,张文兴.电视腹腔镜录像系统在教学中的应用

广西医科大学学报　2008Sept;25浅谈心脏听诊的教学

陈宇明

(广西医科大学诊断学教研室　南宁　530021)

　　心脏听诊是诊断学心脏体格检查部分的一个教学难点,很多同学反映这部分内容比较难掌握,甚至有些低年资临床医师对心脏听诊也不尽清楚。本人参加诊断学教学多年,就教学中如何上好心脏听诊这部分教学内容谈谈自己的体会和见解。

心脏听诊教学过程中首先要求学生掌握第一心音(S1)、第二心音(S2)的听诊。第一、二心音听诊是心脏听诊基础,心脏听诊的内容如频率、节律、心脏杂音、额外心音的听诊都离不开第一、二心音,所以掌握第一、二心音的听诊非常重要。而第一、二心音的听诊可以根据第一、二心音的特点来把握:①可根据心音之间的时间间隔来把握第一、二心音的听诊,心率慢时,心音之间的间隔比较明显,S1到S2的间隔短,S2到下一个S1的间隔比较长,在分辨时,听到的第一个心音就是S1,第二个心音即是S2。②根据心音和心尖搏动的关系来把握S1、S2的听诊,正常情况下,当S1出现的时候,心尖搏动往上抬,S2出现伴随心尖搏动往下陷落,根据这个特点,听诊时可以边听诊边触诊心尖搏动,触碰到心尖搏动往上抬时听到的那个心音就是S1,触碰到心尖搏动陷落时听到的心

音就是S2,该方法很可靠,也很实用,一般不会出错,尤其在

出现在S1、S2之间,此杂音为收缩期杂音,杂音出现在S2和下一个S1之间,此杂音为舒张期杂音。而S1、S2在听诊时触诊心尖搏动的过程中就可以确定好了,自然杂音出现的时期也就确定好了。

杂音出现的部位,杂音出现的时期都确定好了以后,心脏杂音听诊的其他要点也就确定下来了。通常地,心尖的收缩期杂音则为粗糙的吹风样杂音,向左腋下传导,呼气明显;心尖的舒张(中、晚)期杂音则为递增型的隆隆样杂音,局限不传导,左则卧位明显;主动脉瓣听诊区的收缩期杂音,则为递增递减型(菱型)喷射样杂音,向颈部传导,呼气明显;主动脉瓣听诊二区的舒张(早)期杂音则为递减型叹气样或哈气样杂音,向心尖部传导,坐位或前倾位明显。在心脏杂音听诊的实习之前要求学生把上述四种描述———相当于四句口诀背诵下来。它们包含了心脏杂音听诊需描述的要点,如部位、时期、性质、传导、强度特点和呼吸体位的关系。实习过程中,重点要求学生听诊杂音出现的部位和杂音出现的时期,确定好部位和时期后学生们把上述口诀说(背)出来,然后再细细体会,这样几种常见瓣膜病的心脏杂音听诊很快就

掌握了。相反地,杂音听诊的过程中,一开始就让学生辨别

心率较快的时候;可以说掌握了听诊时触诊心尖搏动来辨别

S1、S2的方法,也就掌握了S1、S2的听诊,在少部分心尖搏动

杂音的性质,试图通过“该杂音像什么声音”去学习听诊心脏杂音,学生们往往不得要领,就是听出某个病人的杂音,别的病人相同时期的杂音不一定还能听诊出来,因为相同性质的杂音在不同的病人是有变化的。掌握这种听诊方法之后,有了几种常见瓣膜病心脏杂音听诊的基础,其他杂音的听诊包括额外心音的听诊也一样迎刃而解,就是在听诊一些容易出错的病例或心率较快下听诊时,学生们也能准确地听出来,比如,在听诊主动脉瓣破裂穿孔的杂音,这种粗糙返流性的、

向心尖传导的舒张期杂音,学生们就不会听成心尖粗糙吹风

触诊不明显的情况下,可以用触诊颈动脉来代替。③S1、S2的声音特点包括音调、音强、持续时间以及S1、S2较响的部位对于S1、S2的辨别帮助作用不大。

心脏杂音的听诊也是心脏听诊教学过程中较难的部分,但是掌握了S1、S2的辨别,有了S1、S2做为基础,心脏杂音的听诊也有了迎刃而解的方法。首先确定杂音出现的部位,杂

音在哪个瓣膜听诊区最响,则为该瓣膜听诊区的杂音;比如,

有一杂音在心尖部最响,则为二尖瓣的杂音。辨别杂音在哪个瓣膜区最响,学生们是比较容易做到的。其次,辨别S1、

S2,S1、S2听诊清楚了,实际上就是确定杂音出现的时期,杂音

样的收缩期杂音了。

当然心脏听诊除了掌握一定的方法之外,还应该强调让学生多加练习,在实践中找出更合适于自己的听诊方法。