应用ABCD～2评分法对TIA患者短期发生脑卒中的临床分析

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应用ABCD2评分法对TIA患者短期发生脑卒中的临床分析

马婷，陈虹，马春

（黑龙江省佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江佳木斯

1002）

[摘要]目的：应用ABCD2预测模型预测短暂性脑缺血发作（TIA）患者发生脑卒中的风险，根据危险性分层分别计算高危、中危、低危患者脑梗死的发生率及ABCD2预测TIA后脑卒中的准确性。方法：432例TIA患者均符合2006年2月美国脑卒中协会颁布并推荐应用的TIA诊断标准。应用ABCD2预测模型对入选患者进行评分，以病程第7天为脑卒中事件观察点，记录其首次发作后7d内患有脑卒中事件的发生情况，比较不同危险性分层患者脑梗死的发生率。结果：不同ABCD2评分值脑梗死发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）。同时根据年龄、血压、单瘫伴言语障碍、单瘫、单纯言语障碍和症状持续时间≥60min的TIA患者分为脑梗死组和非脑梗死组，年龄≥60岁、血压＞140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）、有明确的临床特征、症状持续时间≥60min的患者脑梗死的发生率明显升高，有显著性差异（P＜0.05）；而血压＜140/90mmHg、单瘫和单纯言语障碍的患者脑梗死的发生率无明显升高。单纯感觉障碍、发作时间＜10min、单瘫和单纯言语障碍的患者预后较好。结论：TIA患者ABCD2评分标准是目前临床上预测TIA进展为脑

梗死的一种比较准确的方法，适合基层医院使用，不受任何条件，全面、科学，其科研成果极易推广，将带来极大的社会效益和经济效益。

[关键词]TIA；ABCD2；脑梗死[中图分类号]R743.31[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）09（c）-145-02短暂性脑缺血发作（TIA）是公认的脑梗死中最重要的危险因素，未经治疗的TIA有1/3以上发展为脑梗死。如何预测TIA后形成脑梗死，以便达到最佳治疗，是当前神经内科领域的热点问题。我科应用ABCD2评分法对TIA患者进行评分，并选择相应的治疗干预，在临床应用中取得良好的效果。

1材料与方法1.1一般资料

2007年3月～2008年12月，我科收治432例颈内动脉系统TIA患者，其中，男238例，女194例；年龄28～91岁，平均（60.07±13.36）岁。全部患者诊断标准符合2006年2月美国脑卒中协会颁布的《缺血性脑卒中和TIA患者脑卒中预防指南》推荐应用的TIA定义。脑梗死的诊断主要根据头颅CT或MRI，对1hCT未显示责任病灶的患者，72h后再复查头颅CT，若影像学检查发现有肯定的与脑梗死相符的特征性影像学异常，并为新发的脑梗死灶，则诊断为脑卒中。1.2方法

所选患者按照ABCD2预测模型评分，①年龄：≥60岁=1分；②血压：SBP≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）DBP≥90mmHg=1分；③临床特征：单肢无力=2分，言语障碍但无单肢无力=1分，其他=0分；④症状持续时间：≥60min=2分，10～59min=1分，＜10min=0分；⑤糖尿病=1分。危险分层：低危组0～3分；中危组4～5分；高危组6～7分。对TIA患者进行评分和危险分组，观察第7天实际脑卒中发生率，比较不同ABCD2评分值患者脑梗死的发生率。

432例TIA患者7d内进展为脑梗死者180例，占42%。2结果

不同ABCD2评分值患者脑梗死发生率见表1。不同ABCD2

评分值脑梗死发生率比较，有显著性差异（P＜0.05）。同时根据

表12

ABCD评分≤3分

不同ABCD2评分值患者脑梗死发生率情况

例数脑梗死发生例数发生率（%）

88110908856

020367450

0184085

4分5分6分7分

年龄、血压、单瘫伴言语障碍、单瘫、单纯言语障碍和症状持

续时间≥60min的TIA患者分为脑梗死组和非脑梗死组，年龄≥60岁、血压＞140/90mmHg、有明确的临床特征、症状持续时间≥60min的患者脑梗死的发生率明显升高，有显著性差异（P＜0.05）；而血压＜140/90mmHg、单瘫和单纯言语障碍的患者脑梗死的发生率无明显升高。单纯感觉障碍、发作时间＜10min、单瘫和单纯言语障碍的患者预后较好。3讨论

TIA是脑卒中的重要危险因素。有资料显示，首次TIA后，如未经适当治疗而任其自然发展，则有1/3的患者在数年之内有发生完全性脑梗死的可能；约有1/3的患者经历长期的反复发作而损害脑的功能；有1/3的患者可能出现自然缓解。影响TIA发病率及患病率高低的因素有以下几个方面：①TIA的诊断标准；②观察对象的差异（如人种、年龄、民族、地理位置的差异等）；③对TIA患者的观察时间，观察时间越长，则患病率就越高，反之则越低；④患者对TIA的认识及就诊的及时程度；⑤非神经专科医师对TIA的认识程度（很多患者是在非神经专科就诊）；⑥对TIA患病率及发病率分析方法的差异。现在应用ABCD2预测TIA患者发生脑卒中的风险至关重要，因为危险的高低是决定治疗的重要因素，对临床有很好的指导作用。由于TIA与脑梗死有相同的病理生理

（下转第148页）

CHINAMEDICALHERALD中国医药导报145

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有效率为91．3％，提示苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦能有效治疗成年人中、重度高血压。

2007年《欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压治疗指南》明确指出，高血压治疗的基本目标是实现血压达标，降低长期心血管总危险。联合用药应为2期和3期高血压的一线治疗策略，伴心血管高危或极高危因素的高血压患者大多需以联合用药作为起始治疗。联合用药的原则是：①使用指南推荐的药物；②使用有互补作用机制的药物；③药物组合简单，最好不要超过2种；④采用标准剂量或足量而不是小剂量；⑤通过降压和靶器官保护更好地预防心血管事件；⑥副作用减少。

苯磺酸氨氯地平属于第三代二氢吡啶类CCB，对血管平滑肌有高度选择性，可扩张冠状血管和全身血管，增强冠脉血流量，降低血压，用于治疗高血压，单独应用或与其他抗高血压药物合用均可[2]，其降压作用较强、起效缓和、平稳持久。近年来，ALLHAT、VALUE和ASCOT等临床试验相继发表，结果证明苯磺酸氨氯地平不仅有明显地降压疗效优势，能更有效地减少心、脑血管并发症，而且在不同的患者群（冠心病、糖尿病、高龄老年人、不同种族）能获得同样的结果[3-5]。以苯磺酸氨氯地平为基础的联合降压治疗模式治疗高血压具有充分的临床研究证据。

缬沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂，可竞争性地拮抗AT1介导的生理效应，扩张血管，改善心室及血管重塑，抑制醛固酮，从而降低血压。缬沙坦在降低血压的同时还具有保护心、脑、肾功能的作用，而且对患者血糖、血脂、肝肾功能无明显影响，无咳嗽、首剂低血压等ACEI类药物常见的不良反应，服用方便，耐受性好，是治疗高血压病较为理想的药物[6]，在减少心血管事件方面优于传统药物，并使卒中心绞痛、心力衰竭的发生率大幅度下降[7]。早在2003年美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC7）第7次报告时公布的美国的高血压治疗指南中，已将血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ拮抗剂列为一线抗高血压药物。

苯磺酸氨氯地平和缬沙坦各自都有丰富的心血管转归临床证据，联合使用能够提高疗效并改善依从性。苯磺酸氨

2009年9月第6卷第27期

氯地平作用于血管平滑肌和心肌，不通过受体作用，可迅速引发血管扩张。而缬沙坦是通过受体起作用，被证实具有广泛的靶器官保护作用，起效温和，但有耐力，不良反应少，两者联合用药，因作用机制不同，作用位点不同，具有良好互补作用。这两类药物都能使血压降低，但又各有所长，符合联合用药原则。

综上所述，CCB与ARB联用是高血压联合降压治疗新趋势。

[参考文献]

[1]刘力生.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].高血压杂志,2004,12

(6):483.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].15版,北京:人民卫生出版社,

2005:373.

[3]TheALLHATOfficersandCoordinatorsfortheALLHATCollaborative

ResearchGroup.MajorOutcomesinHigh-RiskHypertensivePatientsRandomizedtoAngiotensin-ConvertingEnzymeInhibitororCalciumChannelBlockervsDiuretic:TheAntihypertensiveandLipid-LoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrial(ALLHAT)[J].JAMA,2002,288:2981.

[4]JuliusS,KjeldsenSE,WeberM,etal.Outcomesinhypertensive

patientsathighcardiovascularrisktreatedwithregimensbasedonvalsartanoramlodipine:theVALUErandomisedtrial[J].Lancet,2004,363:2022-2031.

[5]DahlofB,SeverPS,PoulterNR,etal.Preventionofcardiovascular

eventswithanantihypertensiveregimenofamlodipineaddingperindoprilasrequiredversusatenololaddingbendroflumethiazideasrequired,intheAnglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial-BloodPressureLoweringArm(ASCOT-BPLA):amulticentrerandomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2005,366:5-906.

[6]郑秋甫.高血压（三）[J].保健医学杂志,2006,8:215-253.[7]MochizukiS,ShimizuM,TaniguchiI,etal.JIKEIHEARTStudy-amorbi-mortalityandremodelingstudywithvalsartaninJapanesepatientswithhypertensionandcardiovasculardisease[J].CardiovascDrugsTner,2004,18:305-309.

（收稿日期：2009-04-13）

（上接第145页）

过程。因此，TIA的危险因素与脑梗死相似，可分为不可干预、肯定可干预及潜在可干预三种。年龄、性别、种族和家族遗传性是不可干预的危险因素。肯定可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、贫血、颈动脉狭窄等。潜在可干预的危险因素包括高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、促凝危险因素、饮食营养与摄入不合理、缺乏体育活动等。针对危险因素对患者展开综合防治，使TIA短期发生脑卒中的发生率下降。4结论

美国加利福尼亚大学Johnston医师等建立的ABCD2评分被澳大利亚国家卒中基金会专家工作组列为《急性卒中临床处理指南》，并推荐使用。我院将此方法临床应用于TIA患者后，不同的ABCD2值患者7d内脑梗死的发生率不同，分值越高，发生率越高；分值越低，发生率越低。评分0～3分可

148中国医药导报CHINAMEDICALHERALD院外观察治疗；≥4分且＜6分需入院观察治疗，并根据病情特点选择相应的治疗干预；≥6分需对患者进行全面评估，采取积极的治疗方法，为溶栓作准备。此评分适用于东北地区临床上预测TIA短期进展为脑梗死，是一种比较有效的方法，不受任何条件，全面、科学，适合广大医师使用，可帮助医师鉴别高危患者，提高对脑卒中危险的预测价值，以便采取最佳的脑卒中预防措施，防治脑梗死的发生；但对反复发作的TIA患者，还需注意寻找其他危险因素，开始二级预防和干预，尤其对高危人群要高度警惕。

[参考文献]

[1]澳大利亚国家卒中基金会专家工作组.急性卒中临床处理指南[J].国

际脑血管病杂志,2008,16(9):12.

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社,2007:2-20.

（收稿日期：2009-04-14）