双胎妊娠产后出血的预防及护理

双胎妊娠产后出血的预防及护理

本文通过对双胎妊娠分娩的病例分析，提示：要重视并预防双胎妊娠产后出血。并提出掌握两个胎儿分娩的间隔时间以5～20min为宜；对剖宫产时，有可能发生术中术后出血者，应预防性子宫动脉缝扎术，双胎妊娠分娩后，产后2h应常规滴注宫缩剂，并在分娩室至少观察2h后再回病房，并将其浓度逐渐减低，这都是预防双胎妊娠产后出血的措施。

标签：产后出血；子宫动脉缝扎术；缩宫素

产后出血是产妇死亡的主要原因，双胎妊娠更易发生产后出血。由于促排卵药物的广泛应用，双胎妊娠发生率渐有增加，预防双胎妊娠产后出血尤须重视。现就我院有完整病历记载的160例双胎的产后出血问题分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2001年～2013年从产科住院产妇中，选择双胎妊娠分娩的160例，均系妊娠>34w，无血液病和内科重要病史，无子宫畸形、子宫肌瘤或生殖器官其他疾病者。

1.2诊断标准 本文采用产后24h出血总量>500ml者为产后出血的标准[1]，计算其发生率。2001年～2012年在我院分娩产妇总计12240例，发生产后出血者337例占2.75%，而同期双胎分娩160例有出血者25例占16%。在160例双胎中有剖宫产70例占43.8%，术中发生产后出血者10例，占剖宫产的14.3%，经阴道分娩90例发生产后出血者15例，占阴道分娩的16.7%，其中发生在产后2h内的10例，均由于胎盘娩出后未继续静滴宫缩剂或突然停止高浓度催产素点滴所引起。

1.3方法 掌握两个胎儿分娩的间隔时间以5～20min为宜；双胎妊娠分娩后，产后2h应常规滴注宫缩剂，并在分娩室至少观察2h后再回病房，并将其浓度逐渐减低；近6年来，我们对双胎剖宫产有产后出血倾向者，如宫缩乏力、妊高症、胎盘早剥等，术中均采取预防性子宫动脉缝扎术，故术中出血的发生率已明显下降。

2 结果

2.1现将剖宫产病例分为甲组：2001年～2006年的未做缝扎术者，就其中发生产后出血情况加以比较，见表1。

从表1可以认为乙组由于开展了预防性子宫动脉缝扎术能够有效的降低产妇分娩后的产后出血发生率。

2.2两个胎儿娩不同间隔时间出血量比较，见表2。

通过表2可以看出：对于两胎儿娩出时间20min者，产后出血发生率较高。因此掌握好胎儿娩出的时间也是预防产后出血的一项措施。

3 讨论

3.1必须强调重视双胎妊娠产后出血的预防。双胎妊娠由于产妇在分娩时子宫腔容易相对较大，压力也比较大，产妇分娩后容易出现宫缩乏力等现象，并且造成妊高症等疾病发病率也出现上升趋势，这些因素都增加了促发产后出血的危险。正如前文所述，我院产科住院患者产后出血发病率在2.75%，而双胎妊娠产后出血的发生率16%。由此说明：对于双胎妊娠产妇分娩后要加强出血预防。

3.2重视掌握两个胎儿分娩的间隔时间。由于双胎妊娠的宫腔容积相对较大，产妇子宫肌纤维也会被伸展，若两个胎儿在短时间内相继分娩，产妇宫腔会变小，很易造成产后出血。本次研究中，间隔时间在5～20min产妇产后出血发生率相对较低。但是，如果间隔时间太长，可能会造成第二胎出生前出现胎盘早剝现象，增加了产后出血概率。因此我们认为两个胎儿娩出间隔时间以5～20min为宜。

3.3对剖宫产有可能发生术中产后出血者，医护人员应该对患者进行子宫动脉缝扎术预防。本次研究中，共有70例为剖宫产，产妇分娩后10例产后出血，占14.3%[2]。因此，产妇剖宫产后应该做好产妇术后出血相关措施。根据相关实验结果显示：剖宫产产妇产后出血患者应该行缝扎子宫动脉上行支便，这种手术相对简单，效果也比较好[1]。因此，临床上对于剖宫产后出血产妇对于能够行缝扎子宫动脉术产妇应该立即进行手术，降低产妇出血量，并且手术过中采用肠线缝扎能够被更好的吸收，术后子宫供血也会自动恢复[1]。因此，对于双胎妊娠剖宫产妇如果出现以下情况，如：胎儿较大、妊高症等产妇应该对产妇做好术中、术后出血措施。

3.4正确处理产后2h十分重要。对于双胎分娩产妇在产后2h内应该注射宫缩剂，并且逐渐减少药物使用浓度，降低产妇产后出血。当两个胎儿娩出后，产妇子宫纤维会被过度伸展，从而造成产妇子宫乏力。过因此，胎盘娩出后，子宫都有不同程度的疲乏无力，还会影响产妇分娩时的进食、休息，增加了产妇术后出血发生率。本次研究中，15例阴道分娩后出血，10例发生在产后2h的，占67%。故双胎分娩时，第二胎儿前肩娩出后即应给予宫缩剂（如缩宫素10单位），同时静脉点滴催产素以维持有效的宫缩。产后在产房观察2h，此时可逐渐减低其浓度，使子宫维持长时间的收缩状态，这也是预防产后出血的一项重要措施。 参考文献：

[1]廖丽敏. B-Lynch缝扎术在控制剖宫产出血中的体会[J].当代医学，2011，（4）：33.

[2]回允忠. 病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：679.

[3]乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2010：244.