工程安全管理表格统计 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 名称 新入厂人员三级安全教育卡 安全管理人员信息登记表 安全投入统计表 特种设备及大型施工机械登记表 特种作业人员登记表 员工安全信息登记表 安全工器具台账记录 安全文明施工考核通知单 安全文明施工嘉奖申请单 安全文明施工整改通知单 安全文明施工整改回复单 施工 监理、施工、建设 监理、施工 监理、施工、建设 监理、施工、建设 监理、施工、建设 监理、施工、建设 监理、建设 施工 监理、建设 施工 使用单位 填报时间 人员进场后 每月5日前 每月5日前 每月5日前 每月5日前 每月5日前 每月5日前 —— —— —— —— 份数 1 3 3 3 3 3 3 4 4 3 3 备注 安全文明施工周/月汇报材料（模周四前， 3 施工、监理 板） 30日前 反事故（应急预案）演习记录评价13 3 施工、建设 —— 表 安全文明施工管理制度/预案报审14 施工 —— 表 特种作业、人员及单位资质、特种设备、机械设备报验、施工方案报审按照相应监理表式。
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新入厂人员三级安全教育卡
编号：CRPBH—XXXX—AQJY—001 姓名 服务部门及工种 性别 出生年月 家庭地址 录用形式 附健康检查表 人力资源管理部门： 教育内容： 一级教育 年月日 考试成绩 主考人 教育内容： 二级教育 年月日 考试成绩 主考人 三级教育 教育内容： 年月日 考试成绩 主考人 个人态度 本人已接受安全三级教育，自觉遵守安全工作规程。 被教育人签字：年月日
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安全管理人员信息登记表
序号 姓名 性别 年龄 专/兼职 证书编号 发证机关 证书有效期 服务单位 备注 填报单位： 填报时间： 注：1. 该表建设单位、监理单位、施工单位均需填写。建设单位建立包含建设方、监理方、施工方的总台账；监理单位建立包含监理方、施工方的总台账；施工单位建立包含施工项目部、各专业队的总台账。 2. 统计包括安全管理的兼职人员，每月5日前更新1次。
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年月份安全投入统计表
序号 本月合计 累计 项 目 数量 价格小计（元） （元） 备注 填报填报人： 单位 （填报单位章） 负责人： 年 月 日 审核意见： 监理监理工程师： 单位 总(副)监理师： 年 月 日 监理单位项目部（章） 注：本表一式三份，由施工单位填写，每月5日前报监理单位审核、统计汇总后，报建设单位备案。 华润电力渤海新区2×350MW热电联产机组工程
特种设备及大型施工机械登记表
序号 机械名称 规格型号 出厂日期 使用单位 进入现场 日期 是否检验 （特种机械取得准用证） 操作员 备注 填报单位： 填报日期： 注：1.该表主要登记工程现场全部的特种设备及起重机械，包括外租、自带的起重机械，如塔吊、升降机、电梯等。每月5日前更新1次。
2.该表建设单位、监理单位、施工单位均需填写，建设单位、监理单位建立项目总台账，各施工单位建立各自的总台账。
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特种作业人员登记表
序号 姓名 性别 年龄 特种作业种类 资格证编号 有效期 复检日期 服务单位 备注 填报单位： 填报时间： 注：1. 从事作业种类栏填写：如起重工、电工、架子工、电焊工等，每月5日前更新1次。
2. 该表建设单位、监理单位、施工单位均需填写，建设单位、监理单位建立项目总台账，各施工单位建立各自的总台账。
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员工安全信息登记表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 姓名 性别 年龄 体检情况 专业 （工种） 外科 血压 心电 入场三级安全教育情况 入场时间 结论 教育日期 结论 离场时间 备注 填报单位：填表日期： 注：1.此表由各单位安全人员填写，每月5日前更新1次。
2.建设单位、监理单位、施工单位均需建立。
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安全工器具台账记录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 名称 型号 厂家 编号 购入日期 使用日期 报废原因及时间 存放地点 负责人 备注 注：1. 用于小型安全工器具的登记，每月5日前更新1次。 2. 该表建设单位、监理单位、施工单位均需填写，建设单位、监理单位建立项目总台账，各施工单位建立各自的总台账。
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安全文明施工考核通知单
编号：CRPBH—XXXX—AQKH—001
致： 由于你方在安全文明施工方面出现了以下违规行为： 。 违反了：□1、我国现行法律、法规要求；□2、我国现行工程建设标准；□3、施工会议纪要要求；□4、设计文件要求；□5、施工合同要求；□6、工程管理制度。 引起了以下后果： 1、逾期不按要求进行整改； 2、年月日时在（事故地点）发生工程安全事故； 3、。 造成了不良影响或经济损失，根据施工合同和工程管理制度有关条款要求，对你方进行以下处理： 1、 罚款考核，罚款金额为：（大写）（小写）：。 2、并令在年月日时前整改完毕。 请在三日内将考核款项交到建设单位财务部，预期加倍考核。未交纳考核款项，有权暂缓支付工程进度款。 监理工程师：年月日 监理 单位 安全主管：年月日 工程部：年月日 主管领导：年月日 总(副)监理师：年月日 监理单位（章） 建设 单位 安委会 安委会主任：年月日 本表一式四份，由监理单位或建设单位填报，建设单位两份，监理单位、责任单位各存一份。
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安全文明施工嘉奖申请单
编号：CRPBH—XXXX—AQJL—001
申请奖励事由：（可另附表） 申请奖励标准及依据： 申请单位负责人：年月日 申请单位（章） 审查意见 监理 监理工程师：年月日 单位 总(副)监理师：年月日 监理单位（章）： 安全主管：年月日 建设 工程部：年月日 单位 主管领导：年月日 安委会 安委会主任：年月日 本表一式四份，由申请单位填报，建设单位二份，监理单位、申请单位各存一份。
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安全文明施工整改通知单
编号：CRPBH—XXXX—AQZG—001
致： 事由： 要求： 监理工程师： 年 月 日 监理单位 总(副)监理师：年 月 日 监理单位（章） 安全工程师： 年 月 日 建设单位 安全主管： 年 月 日 责任 单位 项目负责人： 年 月 日 责任单位（章） 本表一式三份，由监理单位填发，责任单位签字后，建设单位、监理单位、责任单位各存一份。
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安全文明施工整改回复单
编号：CRPBH—XXXX—AQHF—001
致项目监理部： 我单位在收到号整改通知单后，已采取下列整改措施（可附件说明）： 现已整改完毕，请予复查。 项目负责人：年月日 责任单位（章） 复查意见： 监理 单位 监理工程师：年月日 总(副)监理师：年月日 监理单位（章）： 建设安全工程师：年月日 单位 安全主管：年月日 本表一式三份，由责任单位填报，建设单位、监理单位、责任单位各存一份
安全文明施工周/月汇报材料（模板）
（年月日—— 年月日）
一、施工概况
二、安全概况
轻伤：人重伤：人死亡：人 障碍：次事故：次
三、监理、建设单位提出问题及整改情况
提出项，已整改项。未整改项原因及采取的预防措施：
四、施工人员管理
（一）进场人，安全教育人，安全交底人，体检人，办理 意外伤害保险人。在场人，其中项目部人，班组人（二） 进场/在场特种作业人员人，持证人 进场特种作业人员工种及人数：
在场特种作业人员工种及人数：
五、特种设备/施工机械管理 进场台，检测备案取证台；
进场特种设备/施工机械种类及数量：
在场特种设备/施工机械种类及数量：
六、方案/措施/制度报审/备案情况
本周报备：项，累计报备项
七、隐患排查、文明施工自查及整改、习惯性违章考核情况 八、安全文明施工措施费使用情况（项目及金额） 九、亮点及不足（可附图）
十、其他（项目公司进行的其他安全文明施工管理措施、活动及需要协助解决 的问题）
十一、下周/月工作计划。
（施工单位使用，在周/月例会前将电子版发监理及建设单位，例会时提交纸板。）
单位（盖章）年月日
安全文明施工周/月汇报材料（模板）
（年月日—— 年月日）
一、安全概况
轻伤：人重伤：人死亡：人 障碍：次事故：次 二、检查情况
专项/季节性检查：次，日常检查次 三、隐患及整改
整改通知单：份，回复份
现场隐患：项；已整改项；未整改项 内业缺陷：项；已整改项；未整改项 四、考核情况
下发考核通知单：份考核金额：元 五、施工人员管理
（一）进场人，安全教育人，安全交底人，体检人， 办理意外伤害保险人。
（二）进场/在场特种作业人员人，持证人 进场特种作业人员工种及人数：
在场特种作业人员工种及人数： 检查情况：
六、特种设备/施工机械管理
进场台，检测备案取证台；正在检测台 进场特种设备/施工机械种类及数量：
在场特种设备/施工机械种类及数量：
七、安全投入情况
施工单位投入元；监理单位投入元；合计元。 八、方案/措施/制度审查/备案情况
本周审查：项，累计审查备案项
九、各单位存在的主要不足和亮点（可附图）
十、其他（其他安全文明施工管理措施、活动及需要说明、强调的问题） 十一、下周/月工作计划
（监理公司使用，周/月例会时提交纸板、电子版）
监理单位（盖章）年月日
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反事故（应急预案）演习记录评价表
演习项目 演习时间 演习地点 演习部门 演习单位 （部门） 演习负责人 参加人员 所用物资 （材料） 演习内容： 效果评价： 审批意见 签字年月日 华润电力渤海新区2×350MW热电联产机组工程
安全文明施工管理制度/安全预案报审表
编号:CRPBH—XXXX—AQFA—001
主送 施工工程 口安全文明施工管理制度 口安全措施、预案 已经编制完毕，请予审批。 合同编号 申请单位负责人：年月日 申请单位（章） 审查意见： 监理 单位 监理工程师：年月日 总(副)监理师：年月日 监理单位（章）： 建设 单位 安全工程师：年月日 安全主管：年月日 本表一式三份，由施工单位填报，建设单位存一份，监理单位、施工单位各存一份。
物 资 出 门 证
申请单位 运输工具 1 2 3 4 物资名称 申请单位（签字、盖章） 经手人 牌照号 规格 单位 数量 出门时间 驾驶员姓名 申请原因 建设单位综合部（签字） 建设单位工程部/商务部（签字） 本证一式三份，由申请单位填报，申请单位、批准单位、门卫各留存一份。
