附件2
中国专利奖申报书
（发明、实用新型）
专利名称： 专 利 号： 推荐单位：
二○一一年 月 日 中华人民共和国国家知识产权局制
中国专利奖申报项目基本情况表
专利名称 专 利 号 发 明 人 通讯地址 及邮编 专利权人 通讯地址 及邮编 联 系 人 通讯地址 及邮编 实施单位 实施状况 国家/地区 向我国地区外申请专利情况 许可种类 申请时间 法 律 状 态 电话 手机 许可金额 合同履行情况 授权公告日 电话
项 目 技 术 状 况 表
项目技术情况：技术方案、与现有技术相比主要优点，发明创造创新高度，技术方案对本领域内技术革新、产品升级换代、解决本领域关键性、重要性技术问题的贡献程度等。
经 济 效 益 状 况 表
实施起始时间 经 济 效 益 时 间 项 目 累 计 （实施日至2010年年底） 产 量 新增销售额（万元） 新增利润（万元） 新增出口额（万元） 2009年1月-2010年12月 上述经济效益数据的计算依据：
社 会 效 益 状 况 表
社会效益情况：对促进技术进步、提高科学管理水平、保护自然资源与生态环境、消除公害污染、安全生产、改善劳动条件、医疗保健、保障国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、引领消费习惯等方面所起的作用，应详细说明，如能采取定量方法说明的均需有具体数字。 专 利 权 保 护 情 况 表
保护情况：采取何种措施保护专利权，如何通过专利保护提高产品市场自由度、扩大市场份额；在各有关知识产权纠纷中，如何利用专利权提出合理诉求，获得赔偿等。 获 奖 情 况 表
何时何地获何种等级的奖励及其颁奖部门等。
其 他 情 况 说 明
如构建或加入专利池、专利联盟及制定标准的情况；许可、质押、出资入股等投融资情况；其他需说明的情况。
实 施 单 位 实 施 状 况 表
实施单位 通讯地址 邮 编 电 话 累 计 经 济 效 益 实施起止时间 产 量 新增销售额（万元） 新增利润（万元） 新增出口额（万元） 各栏目的计算依据： 实施单位财务部门（盖章） 年 月 日
专 利 权 人 声 明
本人、本单位自愿申报中国专利奖，对提供的所有数据及内容的真实性负责。 （所有专利权人均需声明。如有特殊情况，不能填写此表的专利权人需提供授权声明，单位应加盖公章，个人应签字并提供身份证复印件。） 第一专利权人 签字、盖章 联 系 人：张战利 联系电话： 第二专利权人 签字、盖章 联 系 人：张 刚 联系电话： 其他专利权人签字：
推 荐 意 见 表
声明及本人/本单位根据《中国专利奖评奖办法》对该项目的申报推荐意信息及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国专见 利奖评奖办法》要求，材料内容属实，同意推荐。 各省区市、有关部门、行业协会 推荐单位盖章签字 主管专利工作部门负责人签字： 公 章 年 月 日 院士签字： 院士签字： 年 月 日 年 月 日 研究领域： 研究领域：
推荐院所在单位： 所在单位： 士签字 联系电话： 联系电话： 电子邮箱： 电子邮箱： 通信地址： 通信地址：
申报书填写说明
一、项目基本情况表、项目技术状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、专利权保护情况表、获奖情况表、其他情况说明表由申报单位负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。
二、各推荐单位负责核实申报书的内容和填写格式。 三、项目基本情况表中：
发明人的地址指第一发明人的住址，专利权人的地址指第一专利权人的地址。
实施状况一栏，“许可种类”分栏中，可填写独占实施许可、排他实施许可、普通实施许可、交叉许可、分许可等。
四、经济效益状况表中：
“实施”是指该专利技术应用于生产实践，包括授权之前的运用和授权之后的运用。
“新增销售额”是指实施该项专利新增加的销售额，以实际出厂价格计算。
“新增利润”是指实施该项专利新增加的盈利，包括上缴税金。 “新增出口额”是指实施该项专利新增加的出口额，按人民币填报。
五、许可他人实施专利的，经济效益状况表数据栏中仅填写自
行实施所产生的经济效益，他人实施产生的效益填写在实施单位实施状况表中。
六、实施单位实施状况表，主要实施单位（项目基本情况表中所列实施单位）都应分别填写。
七、申报书中经济效益和社会效益的统计截止日均为2010年12月底。经济效益方面的数字必须以实施单位财务部门核准的数额为基本依据；社会效益指已实际产生的效益。
八、效益数据的来源、计算方法、公式请另附材料说明。若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。
九、若纸张不够，请加页。
