护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＩＡ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖｏ１．２７。Ｎｏ．５Ａ ４次后测血凝常规，溶栓１２次为１个疗程。（２）监测 血凝常规。患者人院时测血凝常规值正常，但１２ ｄ 后血凝常规明显异常，各项指标均显著延长。经给 予冷沉淀制剂、机制浓缩血小板、新鲜血浆及其他止 血药物后，血凝常规逐渐恢复正常。从病情变化的 过程来看，该患者药物溶栓过程中没有定期测定血 志谢本文承蒙罗丁主任医师指导，特此致谢！ 【参考文献ｌ ［１］凌云霞，任 丽．腔内超声消融术后血尿原因分析及护 理ＥＪ］．南方护理学报，２００４，１１（３）：３４—３５． ［２］段志泉，张 强．实用血管外科学［Ｍ］．沈阳：辽宁科学 技术出版社，１９９９：３． 凝常规。血凝检测应至少１次／２～３ ｄ，必要时每天 做；根据病情及血凝检测值及时调整溶栓药物的剂 量，才可减少出血的危险性。（３）监测有无出血倾 ［３］周晋生，聂 磊，蒋小春，等．腹壁开窗纱垫填塞延迟抽 出治疗严重肝破裂［Ｊ］．中国现代普通外科进展．２００２，５ （３）：１８８—１８９． ［４］刘文瑶，詹 瑾．创伤性肝破裂患者围手术期的护理 向。接受药物溶栓的患者可能引发身体任何部位的 －ＩＪ］．中华中西医杂志，２００２，３（２０）：２２０２—２２０３． 出血。因此，当患者自诉腹痛时，排除其他专科情况 ［５］董国祥．实用血管外科学及护理学［Ｍ］．北京：中国医药 后，结合化验指标首先应考虑内出血 ］。（４）观察全 科枝出版社１９９５：６． 身情况。本病例在溶栓前没有做肝功能检测及Ｂ超 ［６］蔡丽丽，王利丽．腔内支架置人治疗下肢深静脉血栓的 检查，这也是以后应该改进的问题。凡药物溶栓的患 术后护理ＥＪ］．南方护理学报．２００３，１１０（２）：２４—２５． 者应在用药前行肝功能检测、Ｂ超检查，以了解患者 （收稿日期：２Ｏ１Ｏ—Ｏ１—１４） 用药前的全身情况，监测用药反应，及时正确处理。 （本文编辑：陈晓英） 颈椎间盘突出患者射频热凝治疗的护理 徐冬，时 蕾，杨晓红 【关键词】颈椎间盘突出；射频热凝；护理 ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ；ｎｕｒｓｉｎｇ 【中图分类号】Ｒ６８１．５ ３；Ｒ４５４．１ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １００８—９９９３（２０１０）５Ａ一０７０２—０２ 椎问盘突出是引起椎间盘源性疼痛（ｄｉｓｃｏｇｅｎｉｃ 于靶点处（间盘突出部）。突出位于偏左／部者 ｐａｉｎ）的主要原因之一。既往保守治疗无效者，椎体 从右前侧穿刺，突出偏右后者则从左前侧穿刺，拔出 融合术（ｆｕｓｉｏｎ）是常用的治疗方法；但手术创伤大， 套管针芯置入射频电极，并经联接导线与射频仪连 严重并发症难以避免，且疗效不一ｌ＿】］。近年来随着 接。测量并记录靶点阻抗（ｉｍｐｅｄａｎｃｅ）以确定电极 椎间盘治疗的发展，射频热凝治疗椎间盘突出已广 位于髓核内（１５０－２５０ Ｑ）。先予以高频（１００ Ｈｚ， 泛应用于临床 ］。我院２００４年１１月至２００９年 ０．８－－１．０ ｍＡ）电流进行刺激，如无剧烈疼痛表明毁 ５月应用此技术累计治疗４７例颈椎间盘突出患者， 损区内无感觉神经存在；再予以低频（３ Ｈｚ，１．１～ 取得较好疗效，现报道如下。 ３ ｍＡ）电流刺激，如无肌肉抽搐表明毁损区内无运 １ 临床资料 动神经存在。设定７Ｏ℃、８０℃、９Ｏ℃各进行１２０ Ｓ治 １．１ 一般资料 本组４７例患者，男２９例，女１８ 疗。治疗后拔出电极和套管针，局部轻压３～５ ｍｉｎ， 例，年龄２８￣６１岁，中位年龄４３．１岁；临床上均有 穿刺处贴无菌敷贴。 不同程度的神经根压迫症状，病程５个月至２年不 １．３治疗结果患者术后症状均有不同程度缓解。 等。均经ＭＲＩ／ＣＴ确诊为软性间盘突出，其中Ｃ３／４ ３个月后随访，根据Ｍａｃｎａｂ标准 评估：优１５例， ５个、Ｃ４／５ １８个、ｃ５／６ ２７个、Ｃ６／７ １１个。 良２３例，可７例，差２例，优良率为８０．９ （３８／４７）， １．２ 治疗方法 局部麻醉后，在透视配合下将穿刺 总有效率为９５．７ （４５／４７）。术后合并吞咽疼痛 针端经颈动脉鞘与气管间刺人间盘内，使针尖端位 ５例，颈肩综合征４例，甲状腺血肿１例，无神经、大 血管损伤等严重并发症发生。 作者单位：１１００４２沈阳，４６３医院护理部（徐冬），介入 科（时蕾，杨晓红） ２ 护理 作者简介：徐冬，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作 ２．１术前准备将患者血压控制在１５０／９０ ｍｍＨｇ 护理杂志２０１０年５月第２７卷第５Ａ期Ｎｕｒｓ Ｊ Ｃｈｉｎ ＰＬＡ，Ｍａｙ ２０１０，Ｖ０Ｉ．２７，№．５Ａ （１ ｍｍＨｇ一０．１３３ ｋＰａ）以内，颈面部备皮（尤其胡 须），空腹６ ｈ以上，术前１０ ｒａｉｎ给予苯巴比妥钠 ２．３．４穿刺点护理 观察穿刺点有无出血、血肿。 由于颈部血运丰富，穿刺路径上易发生血管损伤引 起出血，严重者可导致局部血肿 。本组１例患者 Ｃ６／７间盘突出患者术后３０ ｒａｉｎ出现局部血肿、声 音嘶哑、吞咽疼痛症状，给予局部压迫止血治疗，经 局部理疗ｌ周后，症状缓解，血肿吸收。由于Ｃ６／７ １０ ｍｇ肌内注射。同时，由于颈部分布重要的血管 神经，患者及家属对在此部位操作容易产生焦虑、紧 张情绪，并进而对手术产生恐惧感。为此，需要向患 者耐心细致地讲解射频热凝治疗颈椎间盘突出的具 体操作细节及其较外科手术的微创性、可靠性和安 全性，必要时让术后患者现身说法ｌ６］。通过上述心 间盘穿刺人路临近甲状腺，特别是甲状腺肿大患者 有可能损伤甲状腺血管引起出血、血肿。为此，对于 此类患者在术后应密切观察穿刺点并预防性采用局 理准备使患者保持放松心态，以最佳状态配合治疗。 指导患者进行配合手术的相关训练，即从术前１ ｄ 开始进行气管推压同时头部固定、控制吞咽动作等 练习；指导患者床上排尿方法，指导患者练习放松技 术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等ｌ７ 。 ２．２术中护理 在下肢建立静脉通道并保持输液 通畅，接好三通管，便于术中给药。在大腿或臀部放 置射频电极贴板，通电检查射频仪工作状态。在头 部放置托架，保持呼吸畅通。严格进行安全检测，包 括电生理和温度检测，密切观察患者自觉症状和体 征，确保电极位于安全位置。因射频电极刺激交感 神经可能引起血压、心率改变，故须严密监测生命体 征并记录之，１次／ｓ ｍｉｎ。本组５例患者发生交感神 经抑制，表现血压下降、心率减慢。停止操作后恢复 正常，未予特殊处置。由于射频干扰，手术期问监护 仪可能时常发出异常报警，属正常情况。 ２．３术后护理 ２．３．１ 一般护理 严格平卧４～６ ｈ，起床后戴颈 托。６ ｈ时内严密监测生命体征。本组１例患者术 后３０ ｍｉｎ出现头晕、恶心、Ⅱ区吐、湿冷汗，同时伴有 四肢冰冷、血压下降、心率增快症状，考虑患者因平 素体弱、术前长时间禁食、术中焦虑恐惧等引起虚 脱，立即给予补糖补液处理，１０ ｒａｉｎ后症状缓解。 对于此类患者，在术后应密切观察，适当补液，鼓励 及时进食，以预防此类事件发生。 ２．３．２饮食护理 术后注意观察患者有无吞咽疼 痛。本组５例患者发生吞咽疼痛，３～５ ｄ后自行缓 解。考虑可能为穿刺损伤食管周围软组织，吞咽动作 牵拉受损组织所致。对于此类患者，暂缓进食并从全 流质开始逐渐恢复至正常饮食，必要时可辅助静脉营 养。而对于无吞咽疼痛的患者则鼓励其及时进食。 ２．３．３体位护理颈下垫枕与肩同高，使患者保持 颈椎相对固定且舒适的位置 。本组４例患者于起 床后出现肩背部酸痛、僵硬、活动受限，考虑为患者 术中与术后长时间固定同一体位引起了颈肩部软组 织损伤，给予理疗１周后缓解。对于此类患者，嘱其 按时下床活动，平卧期间注意放松肌肉，并适时对局 部肌肉给予放松按摩，以防止此类事件发生。 部压迫。防止此类并发症的发生。 ２．３．５ 出院指导 出院指导对于进一步康复及维 持远期疗效十分重要。具体指导包括：颈托固定保 护４周；２周内避免颈部剧烈运动；平卧睡眠４周，避 免使用高枕；６周后开始颈部运动功能康复体操锻 炼；避免连续久坐导致颈部过度疲劳；出现异常症状 及时复诊。 志谢本文承蒙４６３医院介入科姜宏主任及钱军主治医师指 导，特此致谢 【参考文献】 ［１］孙宇，刘忠军，党耕町．颈椎病外科治疗的回顾ＥＪ］．北 京大学学报：医学版，２００２．３４（５）：６２７—６２９． Ｅ２３ Ｋｅｒｎ Ｓ，Ｅｒｉｃ Ｌ，Ａｌｌｅｎ Ｃ．Ｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｕｒｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００５，３０（１７Ｓ）： ３２５—３３１． ［３］姚秀高，陈建龙，周勇高．射频热凝靶点消融术治疗颈椎 间盘突出症的探讨［Ｊ］．中国疼痛医学杂志，２００６，１２ （４）：２０６—２Ｏ９． ［４］Ｂａｒｅｎｄｓｅ Ｇ，Ｂｅｒｇ Ｓ，Ｋｅｓｓｅｌｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎ— ｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｉｎｔｒａｄｉｓｃａｌ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｈｒｏｎｉｃ ｄｉｓｅｏｇｅｎｉｃ ｂａｃｋ ｐａｉｎ［Ｊ］． Ｓｐｉｎｅ，２００１，２６（３）：２８７—２９２． Ｅｓ］Ａｈｎ Ｙ，Ｌｅｅ Ｓ Ｈ，Ｌｅｅ Ｓ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｐｅｒｄｉｃｔｉｎｇ ｅｘｃｅｌ— ｌｅｎｔ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ １ １ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００４，２２ （４）：１００７－１０１１． ［６］徐冬，李丹，时蕾．股胴动脉完全性闭塞病变综合 介入治疗的观察和护理［Ｊ］．护理杂志，２００８，２５ （３Ｂ）：４４—４５． ［７］崔玉霞，李秀珍，刘淑然．冠心病介入诊疗的术前教育和 指导［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（２）：１５３． ［８］徐冬，许海燕，姜宏，等．超声消融术治疗外周动脉 完全闭塞性病变的护理配合［Ｊ］．护理杂志， ２００３，２Ｏ（１０）：５４—５５． １－９］陈丽，曾 莹，胡倩．颈椎间盘突出的介入治疗及康 复护理Ｉ－ｊ］．中国康复，２００７，２２（２）：８７． ［１ Ｏ］Ｍａｒｏｏｎ Ｊ Ｃ．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｄｉｓ— ｃｅｃｔｏｍｙ￣ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００２，５１（２）：１３７－１４５． （收稿日期：２０１０－０１－１Ｏ） （本文编辑：陈晓英）
