Ｑｉｎｇｄａｏ Ｍｅｄ Ｊ，２００９，ＶｏＩ ４１ Ｎｏ．１ 现象。 或热敷、按摩膀胱区。 ５．４排尿困难的护理 排尿困难也是老年人 ５．５ 老年人消化功能弱，术后肠蠕动恢复慢， 腹腔镜术后较容易出现的问题，主要原因是排尿姿 术后部分病人可出现腹胀情况。因此，术前一定做 势的改变、肌肉松弛药的作用、前列腺肥大。 好饮食指导，减少不好消化、易产气食物的摄人，以 ５．４．１ 术后早期指导病人排尿，防止尿液积留 减少肠道内积气，在病情许可的情况，早期下床活 过多导致膀胱收缩无力。 动，可促进肠蠕动，肠功能恢复，也有利于进食。但 ５．４。２改善病房环境，改变排尿姿势，将床头 对于久病、术前饮食不佳的病人，低钾也可引起腹 摇高，使病人呈半坐位排尿。 胀，要注意观察和区别。 ５．４．３ 利用条件反射原理，让病人听流水声， （本文编辑：管恩聚） 从护患纠纷谈护士的法律意识 张淑英 杨艳玲 张爱玲 近年来，随着公民法律意识的提高，患者的维权 不断增强，患者希望了解和参与医疗护理过程，如果 意识、自我保护意识不断增强，对医院期望值越来越 护理人员忽视了患者的权利，则会对患者造成有意 高，医疗纠纷呈不断上升趋势，这不仅威胁着医务人 无意的伤害，进而引起纠纷。 员的人身安全，而且严重影响了医院的正常工作秩 １．３患者对医院期望值过高 医院是个特殊 序。虽然，其中的原因很多，但医务人员普遍对相关 的公共场所，前来就诊的患者不但个体差异大，而且 法律知识不熟悉，缺乏自我保护意识，是医务人员被 不同疾病患者及其家属心态各异，尤其是部分患者 推上被告席的重要原因之一。本文就护理人员如何 对医院或医护人员期望值过高，与现实的医疗条件、 学法、懂法、守法，用法律来维护护患双方的合法权 诊疗水平之间，存在着较大的差距和矛盾。因此，如 益，从而减少护患纠纷，谈一些体会和看法。 果双方不能客观公正地对待另一方，很可能就会由 １发生护患纠纷的原因 此引发纠纷。另外，患者在花钱看病的同时，也在评 １．１护理人员的法律意识淡薄 我国大多数 估所得到的医疗护理服务是否“规范”。当患者的预 护理人员在基础教育中很少接受法律知识教育，对 期效果不能如愿达到或受挫时，就会产生不满，进而 护患双方的权益及自己履行的义务、职责与法律的 发生纠纷。 关系缺乏了解［】］。如一位护士未做皮试就给患者注 １．４护士严重缺编 ２００２年我国注册护士总 射青霉素，结果造成患者过敏死亡；另一位护士夜班 数为１２４．６５万人，全国千人口注册护士平均为１。 犯困，闭眼小憩，不想患者的吊瓶液体滴完，造成空 ｗＨＯ１９９８年的资料显示，世界绝大多数的国家千 气栓塞而死亡。这两起医疗事故，前者是护理人员 人口注册护士已经达到３以上，部分发达国家甚至 “有作为”所致，后者是护理人员“不作为”所致，但均 高达２５—４０；在医护比例方面，２００２年全国平均只有 属护理人员行为的不法性，即错误的医疗行为。两 １：０．６８，而１９９８年全球的平均医护比例已经达到 位护士都为此付出了惨痛的代价Ｅ２３。另外，由于法 １：２．６９８；在护士床位比方面，２００２年全国平均为 律意识欠缺，还可导致护理人员言行不慎、说话无技 ０．４：１，农村的护士床位比只有０．２４：１，而世界许 巧、未严格按操作规程和技术规范进行护理，以致发 多国家都基本保持在１：１以上［３］。以上资料显示， 生护患纠纷。 我国无论是千人口护士比、医护比、还是护士床位 １．２服务观念滞后 医疗护理服务是高科技、 比，均远远低于世界平均水平。护士的严重缺编，造 高情感、高风险的服务。医务人员不仅要会治病，更 成护士工作量增加，超负荷运转，没有与患者交流沟 要会待人，会与患者沟通。及时将有关的治疗信息、 通的时间，因而造成患者及家属的不理解或误解，容 护理信息告知患者，因为它关系到人的生命，人的权 易诱发纠纷。 利和对人的尊重。另一方面，随着人们法律意识的 ２如何防范护患纠纷 ２．１加强法律、法规教育，强化护理行为中的 作者单位 １．河南省开封市陇海医院４７５００３ 法律意识法律是人们行为规范的准则，作为护理 ２．河南省开封市儿童医院 管理者必须改变纯行政管理观念，将法律意识纳人 青岛医药卫生２００９年第４１卷第１期 护理管理的范畴，教育护理人员认真学法、守法、用 ２．４提高护理记录书写质量 护理记录具有 法，主动运用法律手段维护护患双方的合法权益。 十分重要的法律意义，客观、真实、准确、及时、完整 教育护士严格执行与护理有关的各项规章制度和操 的护理记录不仅是医患双方举证的法律依据，也是 作程序，并将掌握的法律知识应用到实践中去，保证 检查和衡量护理质量的重要文字资料，更是患者接 护理工作的安全。 受治疗、护理的法律证据 ］。如何提高护理记录书 ２．２加强护患沟通，建立良好的护患关系 护 写质量，应做到：（１）加强学习，多读书。学习与护理 士与患者的关系应该是服务与被服务的关系，应该 有关的法律、法规、疾病护理常规、整体护理的理论 互相依赖、互相依存，而不应相互对立。护士应树立 知识等。（２）提高观察能力，及时发现患者的生理、 以人为本的服务理念，给予患者心理和生理上必要 心理变化。（３）深入病房，认真收集资料。规范的护 的尊重。同时，在日常护理工作中要尽可能多与患 理记录，带给患者的是安全，留给护士的是平安。 者及其家属交流，掌握一定的语言沟通技巧和方法， ３小结 在治疗、护理前都应给患者讲清楚治疗的目的、作用 护患纠纷的发生关系到医院的声誉、经济效益 以及可能出现的问题，使患者对自己的疾病、治疗和 以及护理队伍的形象，同时给患者带来疾病外的痛 护理有一个明确的了解，对患者及家属提出的问题 苦及损失，给护理人员增加了心理压力。为此，护理 应认真解答。建立良好的护患关系是防止发生护患 人员应增强法律意识，熟悉与护理工作密切相关的 纠纷的重要措施之一。 法律规范，时刻以法律为准绳，用法律来维护服务对 ２．３尊重患者权利，履行告知义务从法律角 象及自己的正当权益，减少护患纠纷，树立护士的良 度讲，患者在医院所接受的主要治疗必须在患者或 好社会形象。 其家属全面了解情况、经过自身的判断、自愿表示同 参考文献 意的条件下才能进行。也就是说患者有权了解自己 ［１］李智英，寇丽华．护患纠纷的原因分析与对策．护理研究， 的病情、医疗方案和医疗风险，所以医护人员要履行 ２００３，１７（７）：８５５—８５６ Ｅ２３王薇薇．相关法律知识知多少．健康报，２００３，１１：５（２） 告知义务。医疗告知的内容包括医疗行为的名称、 ［３］ 蒋艳，沈宁，闫瑞芹．我国护理专业人力资源现状及改进建议． 内容、实施医疗行为的必要性以及该医疗行为的医 护理管理杂志，２００４，４（２）：１９ 疗风险，包括可能出现的意外及并发症等不良后果。 ［４］刘春香．护理文件书写中存在的问题及对策．护理管理杂志， 告知的内容一定要保证让患者和家属听懂和知道后 ２００３，３（５）：５７—５９ 果。 （本文编辑：管恩聚） 妇科腹腔镜手术中并发症的预防与护理 白秀霞 腹腔镜以其微创及诊断治疗为一体的优势，已 １４例。子宫良性肿瘤８例，宫外孕１３例。均无并 在妇科领域中应用。但妇科腹腔镜手术与其他手术 发症发生，平均住院７天，术后天数４天。 一样，不能绝对避免并发症的发生，只有加强医护之 ２并发症预防及护理 间的密切配合，良好的腹腔镜手术技术，才能尽可能 ２．１ 麻醉并发症 腹腔镜手术需要安全麻醉， 防止和减少手术并发症。我院２００６年至２００７年开 美国妇科腹腔镜医师协会（ＡＡＧＬ）统计麻醉并发症 展妇科腹腔镜９０例，由于医护人员加强了对并发症 发生率为１Ｏ ｌ１］，其死亡病例中５０ 由于通气不 的认识和重视，避免了手术中并发症的发生，现对并 足，其原因与妇科腹腔镜手术特殊的头低足高体位 发症的预防及护理措施报告如下。 有关，这种体位可使肺门上移，可能发生无意中的支 １ 临床资料 气管内插管，造成单侧的肺通气，因此主张用短气管 本组９Ｏ例患者，年龄１４—５２岁，平均３３岁。附 内插管以减少这种危险性。此外，由于腹腔镜手术 件肿瘤中单侧肿瘤４１例，双侧２８例，其中卵巢巧克 所采用头低足高体位和腹腔空气腹压增高，均可使 力囊肿２１例，卵巢畸胎瘤３４例，卵巢浆液性囊腺瘤 胃内容物返流，增加吸入性肺炎的机会。因此，腹腔 镜手术全麻建议采用卷折的气管内插管。麻醉不满 作者单位 山东省胶州市人民医院 ２６６３００
