小剂量奥氮平防治化疗后恶心呕吐的临床观察_李金红

（9）：698－700．］

第23卷第18期MODEＲNONCOLOGY，Sep.2015，VOL.23，NO.18·2673·

华，严昆．新型造影剂与灰阶超声造影技术对肝肿瘤的诊断价．中华超声影像学杂志，2004，13（1）：38－42．］值［J］

（编校：蔺玥）

［10］ChenMH，YanK．Theroleofnewcontrastagentandcontrast－

enhancedgray－scaleultrasoundinthediagnosisofliverneo-plasms［J］．ChinJUltrasonography，2004，13（1）：38－42．［陈敏

?综合治疗?

小剂量奥氮平防治化疗后恶心呕吐的临床观察

魏李金红，

峰，张

萌，张振山，王国华，赵恩锋

Theclinicalobservationofsmalldoseofolanzapinetopreventandcontrolnauseaand

vomitingafterchemotherapy

LiJinhong，WeiFeng，ZhangMeng，ZhangZhenshan，WangGuohua，ZhaoEnfeng

DepartmentofMedicalOncology，HebeiProvinceCangzhouHospitalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine，HebeiCangzhou061001，China．

【Abstract】Objective：Toevaluatethecurativeeffectoflow－doseolanzapineinpreventionandtreatmentofchemotherapyinducednauseaandvomiting．Methods：80casesofchemotherapypatientswererandomlydividedintotwogroups，thetestgroup（40cases），controlgroup（40cases）．Beforechemotherapythetestgroupandthecontrolgroupgivenintravenouslynavobantropisetron5mganddexamethasone5mg，thetestgroupweregivenolanzapine5mgdailystartedonthedayofchemotherapy．Thentwogroupsofnauseaandvomitingafterchemotherapywereob-served．Ｒesults：Thetestgroupandthecontrolgroupacutevomitingincidencewas22．5%（9/40）and47．5%（19/40），withstatisticalsignificance（P＜0．05），lateonsetincidenceofnauseaandvomitingwere17．5%（7/40）and37．5（15/40），withstatisticalsignificance（P＜0．05）．Conclusion：Smalldoseofolanzapine（5mg/d）forpreven-tionofnauseaandvomitingafterchemotherapycurativeeffectisobvious．【Keywords】olanzapine，chemotherapy，nauseaandvomiting

ModernOncology2015，23（18）：2673－2675

【摘要】目的：评估小剂量奥氮平防治化疗所致恶心呕吐（CINV）的疗效。方法：80例需化疗患者随机分为

两组，研究组（40例）和对照组（40例）。两组在化疗前给予静脉注射托烷司琼5mg，地塞米松5mg，研究组于化疗当天开始给予口服奥氮平5mg/d，观察两组化疗后恶心呕吐情况。结果：研究组和对照组急性呕吐发生率分别为22．5%（9/40）和47．5%（19/40），差异具有统计学意义（P＜0．05），迟发型恶心呕吐的发生率分别为17．5%（7/40）和37．5（15/40），差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：小剂量奥氮平（5mg/d）对防治化疗后恶心呕吐疗效明显。

【关键词】奥氮平；化疗；恶心呕吐【中图分类号】Ｒ730．53【文献标识码】A【文章编号】1672－4992－（2015）18－2673－03

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，而恶心、呕吐又

是最常见的化疗不良反应之一。急性剧烈的恶心呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱、营养不良，严重者可能因消化道黏膜损伤而出血、感染甚至死亡，从而使患者对化疗心存恐惧，依从性降低，严重影响治疗效果

［1］

DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2015．18．37

。目前国内用于防治

化疗引起恶心呕吐的药物主要有5－HT受体拮抗剂、地塞米

【收稿日期】2015－05－18

【作者单位】河北省沧州中西医结合医院肿瘤内科，河北

061001

【作者简介】李金红（1979－），主治医师，主要从女，河北唐山人，

事肿瘤临床工作。E－mail：hehan111@sohu．com

沧州

能使大部分患者恶心呕吐减轻，但仍有一部分松、胃复安等，

患者效果不理想，尤其是迟发性恶心呕吐效果不佳。奥氮平是一种最常用于治疗精神症的非典型抗精神病药物，有

［2－3］

。NC-文献报道，奥氮平对于预防CINV有较好的效果

CN自2007年起一直推荐使用该药作为化疗的止吐药。1资料与方法1．1临床资料

选取2012年10月至2013年5月收治的80例初治恶性肿瘤患者，其中男56例，女性24例，年龄40～66岁，平均55．6岁，其中肺癌46例，乳腺癌11例，大肠癌13例，食管癌5例，卵巢癌5例。所有病例均经病理证实，分期为Ⅱ－Ⅳ期，入组条件：①排除脑转移、消化道梗阻、电解质紊乱、神经

·2674·

性呕吐等非化疗引起的恶心呕吐。②无严重心脏病及糖尿病。③肝肾功能、血常规大致正常符合化疗条件者。④KPS评分大于60分。1．2研究方法1．2．1

化疗方案肺癌患者采用GP方案（GEM1．0/m，

PT方案（PTX150mg/m2，d1，DDP75mg/m2），DDP75mg/8，

2

等李金红，小剂量奥氮平防治化疗后恶心呕吐的临床观察

恶心呕吐。而5－TH3受体、多巴胺受体、神经激肽－1受体

等大量存在于迷走神经背核复合体中，这是引起恶心呕吐的重要原因

［5］

。此外，化疗药物及其代谢产物通过血液或脑脊

液直接刺激催吐化学感受区，催吐化学感受区将刺激信号通过多种受体传递到呕吐中枢也可导致呕吐，这些受体包括：5－TH3受体［6］。在多巴胺受体、组胺受体、毒蕈碱受体、CINV机制研究中，5－TH作用于5－TH3受体从而导致呕吐是目前研究比较清楚的通路，而这种机制主要发生于急性

［5］

CINV中。迟发性CINV可能与P物质介导、血脑屏障破

［7］坏、胃肠动力破坏、肾上腺激素分泌有关。基于上述机制研制的5－TH3受体抑制剂是目前临床预防CINV的主要药

m2），DDP75mg/m2）。乳腺癌EP方案（VP－16120mg/m2，

2

ADM50mg/m2，5－FU患者采用CAF方案（CTX500mg/m，

500mg/m2）。大肠癌患者采用Folfox4方案。食管癌患者采

2

DDP75mg/m2）。卵巢癌患者采用PP方案（PTX150mg/m，

2

CBP300mg/m2）。用PC方案（PTX150mg/m，

1．2．2止吐药应用方法对照组自化疗开始前静注托烷司

琼5mg，地塞米松5mg，研究组在上述止吐药物基础上同时口服奥氮平5mg/d，用药天数与化疗方案一致。化疗1周期后后评价恶心呕吐情况。1．3评价标准

依据WHO抗癌药物急性和非急性毒性反应标准分为：0度（无恶心呕吐）；I度（恶心无呕吐）；Ⅱ度（每日呕吐1～2次，不影响进食）；Ⅲ度（每日恶心呕吐3～5次，影响进食，需5次以上）。治疗）；Ⅳ度（难以控制的恶心呕吐，1．4统计学方法

采用SPSS19．0将进行数据统计分析，两组间分类资料2

采用χ检验，以P﹤0．05为差异有统计学意义。2

结果

研究组急性CINV的发生率为22．5%（9/40），对照组为

2

47．5%（19/40），差异有统计学意义（χ=5．41，P＜0．05）。迟发性CINV的发生率分别为研究组17．5%（7/40），对照

2

P＜组37．5%（15/40），差异有统计学意义（χ=6．28，

0．05）。两组间不良反应发生率无明显差异（表1～2）。

物，其中昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等是主要代表药物。近年来5－TH3受体抑制剂的广泛应用，使得约70%的急性CINV被有效控制，但仍有约30%的急性CINV和50%的迟

［5］

发性CINV尚未得到有效控制。

Navari和Passik等研究表明［3－4］，奥氮平可以有效控制CINV，并且对于迟发性CINV控制疗效明显。奥氮平在精神科作为一种新型非典型抗精神病药，目前已经被广泛应用。

5－对于奥氮平受体药理学研究显示，奥氮平与5－TH2A、TH2C、5－TH3、多巴胺D1－5、毒章碱M1－5、肾上腺素α1［8－10］

。本和组胺H1受体有一定结合力，从而发挥拮抗作用组研究显示奥氮平对于化疗所致的CINV有良好的预防作

用。研究组比对照组急性CINV和迟发性CINV的发生率均有降低，差异有统计学意义（P＜0．05），对于预防急性CINV的机制，应该是奥氮平与5－TH3受体结合，产生了抑制作用，这与5－TH3受体抑制剂作用机制类似。本研究显示奥氮平对迟发性CINV同样有预防作用，这与Navari的研究相吻合。但是由于迟发性CINV的发生机制目前仍然不太清楚，因为其机制可能牵扯若干种或者数十种机制（途径），一条途径被抑制了，则另外的途径就会相应地代偿，在这方面还有太多的未知领域。我们只能推测可能与奥氮平作用于中枢神经系统，并阻断多种受体有关。有文献则认为在进行化疗后24h，为了防止延迟性呕吐而应用5－HT受体阻滞剂，无论从临床证据抑或是从花费效益比来说均不可取，故奥氮平作为患者迟发性恶心呕吐的治疗和预防药物为较适宜选择。我们的研究中，关于奥氮平不良反应均较轻微，不需药物干预，这同其他类似研究相似。

综上所述，奥氮平预防化疗所致恶心呕吐有较好的效果，尤其是对迟发型恶心呕吐显示出令人满意的效果。关于奥氮平在预防迟发性恶心呕吐，特别是恶心方面还值得进一步研究。

【参考文献】

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表1

Tab．1

两组恶心呕吐情况比较n

nTotal（%）22．547．517．537．5Situationcomparedtwogroupsofnauseaandvomiting

0IⅡⅢⅣClassificationAcuteCINVＲesearchgroupControlgroupTardiveCINVＲesearchgroupControlgroup表2Tab．2

GroupsＲesearchgroupControlgroup

3121332549573525n

2402n

0101其他不良反应的比较Otheradversereaction

Constipation

1210

FatigueSomnolenceDizziness54

86

54

3讨论

在当今恶性肿瘤的治疗过程中，化疗占有重要角色，而

［4］

恶心呕吐在化疗中发生率高达78%～80%，在一些高致吐化疗药物如顺铂应用后，恶心呕吐的发生率甚至高达90%～100%。CINV根据呕吐时间可以分为3类：急性恶心呕吐，迟发性恶心呕吐和预期性恶心呕吐。其发生机制非常复杂，多数研究者认为大多数细胞毒药物均可刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤，导致胃到回肠黏膜上的嗜铬细胞释放神经递质，经迷走神经纤维投射到迷走神经背核复合体，引起

现代肿瘤医学2015年9月第23卷第18期MODEＲNONCOLOGY，Sep.2015，VOL.23，NO.18·2675·

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（编校：蔺玥）

介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床效果

程亚辉，刘李雅琪，

蓉

Clinicaleffectofinterventionaltreatmentofabdominalaorticaneurysmsmergeriliacan-eurysms

LiYaqi，ChengYahui，LiuＲong

CatheterＲoom，theFirstHospital，HandanCity，HebeiHandan056001，China．

【Abstract】Objective：Toinvestigatetheeffectofinterventionaltreatmentonabdominalaorticaneurysmcomplicat-ediliacaneurysms．Methods：All30casesofabdominalaorticaneurysmcomplicatediliacaneurysmpatientsweredi-videdintotwogroups，15casesinthecontrolgroup，treatedbytraditionalsurgicaltreatment，15casesoftheobserva-tiongroup，bytheintervention．Ｒesults：Thetwogroupsinoperativetime，bloodloss，postoperativeICUcare，postoper-ativeambulationtime，afternormaldiettime，hospitalizationtimedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0．05）．Thecomplicationsinthecontrolgroupwas33．33%，13．34%intheobservationgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0．05）．Inleukocytes，potassium，alanineaminotransferase，bloodureanitrogen，bloodplatelettherewasnostatisticaldifference（P＜0．05）．Conclusion：Interventionaltreatmentofabdominalaorticaneurysmcompli-catediliacaneurysmsiseffective，complicationsislow．

【Keywords】interventionaltherapy，abdominalaorticaneurysmcomplicatediliacaneurysms，clinicaleffect

ModernOncology2015，23（18）：2675－2678

【摘要】目的：探讨介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的效果。方法：选取2010年3月－2013年30例腹

主动脉瘤合并髂内动脉瘤患者为研究对象。分成2组，对照组15例，予传统手术治疗，观察组15例，予介入治疗，观察治疗后两组临床效果。结果：两组在手术时间、术中出血量、术后ICU护理时间、术后下地活动时间、术后正常饮食时间、住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；对照组并发症为33．33%，观察组并发症为13．34%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在白细胞、钾离子、谷丙转氨酶、尿素氮、血小板比较差异无统计学意义（P＜0．05）。结论：介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤近期临床效果显著，并发症低。【关键词】介入治疗；腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤；临床效果【中图分类号】Ｒ732．21【文献标识码】A【文章编号】1672－4992－（2015）18－2675－04

DOI：10．3969/j．issn．1672－4992．2015．18．38

【收稿日期】2015－03－22

【基金项目】河北省科技计划项目（编号：09276101D－8）【作者单位】邯郸市第一医院导管室，河北

邯郸056001

【作者简介】李雅琪（1971－），主治医师，主要从事血管介入治疗护理的研究。E－mail：zhuxiaodan322@126．com女，河北邯郸人，