・２６・ 中医研究２０１２年５月 第２５卷 第５期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｍａｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５ 许多报道已证实，中西医结合方法治疗带状疱 疹有功效倍增、疗效稳定、病程短、不易留下后遗神 经痛、副作用少的优点 －６ ３。本文通过临床研究，证 实伐昔洛韦联合中药治疗带状疱疹能显著提高中老 年带状疱疹的治愈率，明显缩短了疾病疗程，同时还 降低了后遗神经痛的发生率，值得临床推广应用。 参考文献： ［３］龚宪军．盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹临床疗效观察［Ｊ］． 中国性科学，２０１０，１９（６）：３９—４０． ［４］王一飞，张明，耿琳．中西医结合治疗中老年带状疱疹的 临床观察［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００８，２８（５）：６７— ６９． ［５］高继红，赵瑛．中西医结合治疗带状疱疹６４例［Ｊ］．实用 中医内科杂志，２００８，２２（９）：４８． ［６］唐的木．中西医结合治疗带状疱疹２０１例［Ｊ］．实用临床 医药杂志，２００９，１３（１１）：１０２—１０３． ［１］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．３版．南京：江苏科学技术出版 社，２００１：２００—３０１． 收稿日期：２０１１—１１一Ｏ７；修回日期：２０１２—０１—１１ （编辑李亚峰） ［２］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京： 南京大学出版社．１９９４：１４４． 文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０５—００２６—０２ ・临床研究・ 健脾疏肝祛湿法治疗功能性消化不良５２例 孙靖若 （中山市博爱医院，广东中山５２８４０３） 摘要 目的：观察健脾疏肝祛湿法治疗功能性消化不良的临 床疗效。方法：采用单盲法将１０２例功能性消化不良患者随 组男２４例，女２６例；年龄２０～６０岁，平均（４０．３２± １４．２１）岁；病程１～７ ａ，平均（３．４１±２．４６）ａ。２组 机分为治疗组５２例和对照组５Ｏ例。治疗组采用健脾疏肝祛 湿法给予中药方剂（太子参、枳壳、厚朴、大腹皮、莱菔子、甘 草）治疗，并据症化裁，对照组给予多潘立酮治疗。２组均以 ４周为１个疗程。结果：治疗组痊愈２０例，显效１５例，有效 ｌ２例，无效５例，有效率占９０．４％；对照组痊愈１２例，显效 １５例，有效ｌ６例，无效７例，有效率占８６．０％。２组对比，差 患者一般资料对比，差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 ２诊断标准 按照《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》 。 ①餐后饱胀不适；②早饱；③上腹痛；④上腹烧灼感。 诊断前症状出现至少６个月，近３个月症状符合以 上标准。 ３试验病例标准 ３．１ 纳入病例标准 别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：健脾疏肝祛湿法治疗功 能性消化不良在改善胃肠症状方面效果优于多潘立酮。 关键词：健脾疏肝祛湿法；功能性消化不良／中西医结合疗 法；多潘立酮 中图分类号：Ｒ５７ 文献标志码：Ｂ ①胃镜检查未发现糜烂、溃疡、肿瘤等器质性病 变者；②Ｂ超、ｘ线检查、实验室检查排除肝、胆、胰 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１２．０５．０１２ 功能性消化不良（ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ，ＦＤ）又称 非溃疡性消化不良，系指除器质性疾病而见的持续 性或反复发作性上腹疼痛、食后饱胀、腹部胀气、嗳 气、早饱、厌食、恶心等上腹不适症状的一组临床症 候群…。ＦＤ属中医学“脘痞”、“胃痛”、“嘈杂”范 腺及肠道器质性病变者；③年龄１８～６０岁者。 ３．２排除病例标准 ①在试验前４周内服用影响胃肠道功能的药 物；②进行过腹部手术者；③上述症状排便后不能缓 解（排除症状由肠易激综合症所导致）；④可解释症 状的器质性疾病；⑤合并心血管、肝、肾和造血系统 畴。其病在胃，涉及肝脾，病机主要为脾胃虚弱、胃 失和降。２０１１年１月一２０１１年７月，笔者采用健脾 疏肝祛湿法治疗ＦＤ患者５２例，总结报道如下。 ｌ 一般资料 等严重原发性疾病者；⑥精神病患者；⑦妊娠或哺乳 期妇女；⑧有其他并发症可影响疗效观察者；⑨未按 规定用药者；⑩无法判断疗效或资料不全等影响疗 效或安全性判断者。 ４治疗方法 选择本院门诊ＦＤ患者１０２例，采用单盲法随 机分为治疗组５２例和对照组５０例。治疗组男 ２４例，女２８例；年龄１８～６Ｏ岁，平均（３８．４５± １２．８６）岁；病程１～６ ａ，平均（２．５８ ４－２．２３）ａ。对照 对照组给予多潘立酮（由西安杨森制药公司生 产，批号１００８３０４６３）１０ ｍｇ／次，３次／ｄ，餐前０．５ ｈ 中医研究 ２０１２年５月 第２５卷 第５期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｍａｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．５ 口服。治疗组辨证分为３型：肝胃不和型、脾胃虚弱 型、脾胃湿热 ，基础方：太子参１５ ｇ，枳壳１０ ｇ，厚 朴１０ ｇ，大腹皮１０ ｇ，莱菔子１０ ｇ，甘草５ ｇ。加减： 肝胃不和者，加柴胡１０ ｇ、郁金１０ ｇ、白芍１０ ｇ；脾胃 虚弱者，加山药１０ ｇ、茯苓１０ ｇ、黄芪１０ ｇ；脾胃湿热 者，加黄芩１０ ｇ、蒲公英１０ ｇ。１ ｄ １剂，水煎服。 ２组均以４周为１个疗程，共治疗１个疗程。 ５观测指标 每２周随访１次，观察治疗前后药物不良反应， 治疗前后检查血、尿、大便常规和肝、肾功能以及心 电图等。由门诊消化专业同一医师进行指标观察， 严格记录检查及观察项目。 ６疗效判定标准 按照参考文献［４］判定症状评级量化标准和疗 效指数。疗效指数（％）＝（治疗前症状总积分一治 疗后症状总积分）／治疗前症状积分×１００％。临床 痊愈：主要症状基本消失，疗效指数≥９０％。显效： 主要症状明显减轻，疗效指数６０％～＜９０％。有 效：主要症状减轻，疗效指数３０％～＜６０％。无效： 主要症状未减轻或加重，疗效指数＜３０％。 ７ 结 果 ７．１ ２组疗效对比 见表１。２组对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，Ｍ＝２．３９，Ｐ＜ ０．０５，差别有统计学意义。 表１ ２组疗效对比 对照绢 ５０ １２ １５ １６ ７ ８６．０ ７．２ ２组治疗前后胃肠症状评分对比 见表２。 表２ ２组治疗前后胃肠症状评分对比 分，ｘ±ｓ 注：与同组治疗前对比， ￥Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后对比， ＃＃Ｐ＜０．０１。 ８ 讨 论 ＦＤ是指一组病因尚未完全明确的临床症候群， 且经常规实验室检验、消化内镜与腹部影像学等检 查后，未发现可解释上述症状的器质性疾病的存在。 因ＦＤ的发病机制尚未完全阐明，现代医学对ＦＤ的 治疗常给予抑制胃酸分泌药物、促胃肠动力药物、根 除幽门螺杆菌治疗，或抗抑郁药治疗，目前治疗效果 往往不理想。ＦＤ属中医学“腹胀”、“脘痞”、“胃 痛”、“反胃”范畴。《伤寒论・辨太阳病脉证并治》 提出痞证的概念“但满而不痛者，此为痞”。中医理 论认为，胃肠动力紊乱首先与中医学脾、胃的气机失 调关系密切。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气 机调畅，使胃主受纳水谷、脾主运化水谷精微的功能 处于正常状态；脾气主升，不仅能助胃进一步消化， 还能吸收、转输水谷精微和津液。脾胃运纳升降的 平衡一旦遭到致病因素的破坏，脾胃气机升降失常， 则可直接导致胃肠运动功能障碍。其次，胃肠运动 功能正常与否还与其他脏腑的功能紧密相连，尤其 是肝脏的功能是否正常有密切关系。肝脾两脏在功 能上相互协调，病理上相互影响。脾胃正常的升降 功能活动主要依赖于肝气之条达，若肝为之实，肝气 易乘脾犯胃；若情志过激，肝气横逆，克犯脾胃，导致 脾胃升降失常，则出现胀满连胁、暖气太息等症状。 其实在临床见到的证候，大多不是单独出现，而是虚 实参杂，几种证型混合出现，所以需要根据具体情 况，遵循个体化原则，灵活变通加减药物。 笔者认为，ＦＤ病位涉及肝、脾、胃，脾虚（消化 吸收功能低下，胃肠运动迟缓）是发病基础，肝郁 （胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张）是发病 条件，胃失和降是引发诸症的原因，湿热是主要的病 理产物。临床上主要采用健脾疏肝祛湿法，给予中 药基础方加减，使脾气升胃气降，健脾和胃。通观全 方，行中有补，升降并调，共奏疏肝理气、消积除满、 降胃气之效。现代药理研究 提示，大腹皮能够促 进胃排空和肠传输动力恢复，具有良好效果。此外， 临床治疗过程中除采用适当药物治疗之外，还要提 醒患者保持良好精神状态，纠正不良饮食习惯，少 食刺激性食物、生冷食物以及咖啡、巧克力、土豆、红 薯和酸性食物；少食多餐，忌烟戒酒。通过药物治疗 和综合调整，达到减少疾病复发的目的。 参考文献： ［１］中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会．功能性 消化不良的中西医结合诊疗方案（草案）［Ｊ］．中国中西 医结合杂志，２００５，２５（６）：５３９—５４１． ［２］Ｄｒｏｓｓｍａｎ ＤＡ．Ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ Ｒｏｍｅ ＩＩＩ ｐｒｏｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００６，１３０（５）： １３７７—１３９０． ［３］方盛泉，朱生梁．功能性消化不良中医证型与胃动力学 的关系及其临床意义探讨［Ｊ］．上海中医药大学学报， ２００５，１９（２）：２７—２８． ［４］张声生，汪红兵，李乾构．功能性消化不良中医诊疗规范 （草案）［Ｊ］．中国中西医结合消化杂志，２００２，１０（４）： １９４一ｌ９６． ［５］朱金照，冷恩仁，陈东风，等．１５味中药促进胃肠动力作 用的筛选研究［Ｊ］．第三军医大学学报，２０００，２２（５）：４３６ —４３８． 收稿日期：２０１２—０２—１５；修回日期：２０１２—０３—０５ （编辑 马 虹）
