福建中医药１８ ２０１０年４月第４１卷第２期 Ｆｕｊｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ａｐｒｉｌ ２０１０，４１（２） 中西医结合治疗对小儿细菌性肺炎急性期血清ＩＬ一６及ＣＲＰ的影响 傅培鑫 （上杭县中医院，福建上杭３６４２００） 摘 要： 目的 观察中西药合用对小儿细菌性肺炎急性期血清ＩＬ一６、ＣＲＰ的影响。 方法 选择９０例细菌 性肺炎患儿，随机分为西药组和中西药组各４５例，西药组给予头孢哌酮／舒巴坦及阿奇霉素抗感染治疗，中西药组加 用三黄汤，治疗１周，比较２组治疗前后ＩＬ－６、ＣＲＰ水平。 结果 治疗后２组血清ＩＬ一６、ＣＲＰ均低于治疗前（Ｐ＜ ０．０１）；中西药组血清ＩＬ一６、ＣＲ．Ｐ治疗后明显低于西药组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 结论降低血清ｍ一６、ＣＲＰ水平，联合应用三黄汤效果更明显。 抗生素治疗小儿细茵性肺炎急性期能 关键词：细菌性肺炎；中西医结合疗法；三黄汤；ＩＬ一６；ＣｔＬＰ 中图分类号：Ｒ７２５．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０００—３３８Ｘ（２０１０）０１－００１８—０２ 肺炎是儿童最常见、多发病之一，多见于婴幼 儿，处理不及时易导致严重并发症，肺炎所致死亡约 １资料与方法 １．１ 一般资料选择２００７年１月－－２００９年３月我 占５岁以下小儿死亡总数的１／４－－－，ｌ／３［”。研究表明， 小儿细菌性肺炎的病理过程与炎性反应物密切相 关，白介素一６（ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎｅ－－６，ＩＬ一６）和Ｃ一反应蛋白 （Ｃ—ｒｅａｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）可作为细菌性肺炎发生发 展的观测指标［２－３３。中药对小儿细菌性肺炎治疗具有 其一定优势，笔者在应用抗生素治疗基础上，根据病 证自拟三黄汤治疗小儿细菌性肺炎，并探讨其对患 儿血清ＩＬ－６、ＣＲＰ的影响，现报告分析如下。 收穑日期：２Ｏｏ９—１０－２７ 作者简介：傅培鑫（１９６４－－），男，副主任医师，主要从事中医防治儿 科呼吸系统疾病研究。 院儿科住院患者，诊断符合《实用儿科学》Ⅲ小儿细 菌性肺炎的诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰或 原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰。伴或不伴 胸痛；②发热；③肺实变体征和／或闻及湿性罗音： ④ＷＢＣ＞１０×１Ｏ９／Ｌ或＜４×１０９／Ｌ，伴有或不伴有 细胞核左移；⑤胸部ｘ线检查显示片状、斑片状浸 润性阴影或间质性改变，伴有或不伴有胸腔积液。以 上１～４项中任何１项加第５项即可诊断。并剔除病 毒感染、非典型病原体感染、心肝肾功能不全、对青 霉素类及头孢类抗生素过敏、高热惊厥、脱水、电解 表３ ２组治疗前后血液流变学指标变化比较（ ） 注：与对照组比较，１）Ｐ＜０．０５。 苦碟子为菊科植物抱茎苦荬菜的全草，味苦， 辛，性平，具有活血止痛、清热祛瘀之功效。苦碟子注 射液是以苦碟子为原料提取而成的静脉注射液，主 要作用成分为腺苷和黄酮类物质，具有抑制氧自由 基，降低血管内皮素、改善微循环，镇痛、镇静及解除 法，可显著提高疗效，值得临床推广使用。 参考文献： ［１］ 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．ＣＯＰＤ诊治 指南［Ｓ］．２００７年修订版・继续医学教育，２００７，２１（２）：３１＿＿４２． ［２］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｓ］．北京：中国 医药科技出版社，２ＯＯ２：５３—５８． 平滑肌痉挛的等作用［６】，常应用于心脑血管疾病的 治疗。而在ＣＯＰＤ急性加重期，由于缺氧、感染、红细 胞及血容量增多、气道阻力增加等因素，诱发肺动脉 高压及微血栓的形成，采用苦碟子可以扩张血管，降 低血压和肺动脉高压，且能抑制血小板的激活，抑制 血小板凝集和释放，预防血栓形成，因而对ＣＯＰＤ急 性期患者也可有防治作用Ｃ７１。 本研究发现。苦碟子注射液配合西药治疗急性 加重期ＣＯＰＤ，可有效地改善患者的肺通气功能，纠 正呼吸衰竭，降低血液粘度，较单用西医常规治疗方 ［３］莫胃云，钱海凌，丹红．参附注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾 病疗效观察［Ｊ］．吉林医学，２００８，２９（１７）：１４６３—１４６４． ［４］ 田正鉴，徐幼明，李亚清．慢性阻塞性肺疾病的中医病机探微 ［Ｊ］．湖北中医学院学报，２００１，３（１）：２９． ［５］黄礼明．试论痰瘀虚在慢性阻塞性肺病辨治中的重要性［Ｊ］． 贵阳中医学院学报，２ＯＯＯ，２２（１）：５． ［６］ 卫蓉，张雅丽，齐敏友．苦碟子注射液对血瘀证动物模型血液 流变学及血管内皮素的影响［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２ＯＯ２，２４ （２４）：５７—５８． ［７］王晓芝．苦碟子的药理作用及临床应用［Ｊ］．中国实用医药， ２００６，１（５）：４１－－４２． 第２期 傅培鑫：中西医结合治疗对小儿细菌性肺炎急性期血清ＩＬ－６及ＣＲＰ的影响 １９ 质紊乱的患儿。 符合纳入标准的患儿共９Ｏ例，随机分为２组。 西药组４５例，男２３例，女２２例；年龄２～１２岁，平 均年龄（６．４５±１．９４）岁。中西药组４５例，男２４例，女 ２１例；年龄３－－，１ｌ岁，平均年龄（６．２３±２．８０）岁。２组 年龄、性别、病情等方面经ｘ 检验，均无显著性差异 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法西药组静滴头孢哌酮／舒巴坦５Ｏ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）及阿奇霉素１０ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）。中西药组在 西药组治疗基础上加用自拟三黄汤，药物组成：黄芩 ４～６ ｇ，炙麻黄３－－－．６ ｇ，天竺黄４＂６ ｇ，鱼腥草５～ｌＯ ｇ，桔梗３～５ ｇ，百部４～６ ｇ，地龙５－－￣８ ｇ，杏仁３＂－＇５ ｇ。气虚明显者加用炙黄芪５～８ ｇ，阴虚者加桑白皮 ５～１Ｏ ｇ，百合５～８ ｇ，沙参５～８ ｇ；血瘀者加赤芍 ５～８ ｇ，玄参５～８ ｇ；痰热重者加竹茹５～１Ｏ ｇ，瓜萎 ５＂－＇１０ ｇ。每日１剂，水煎分早晚２次温服。在治疗期 间，如出现高热应及时进行物理降温及口服退热药 美林。２组疗程均为１周。 １．３观察指标每日记录体温、咳嗽、咳痰、呼吸频 率、肺部罗音等一般项目：治疗前及治疗１周后查血 清ＩＬ＿６、ＣＲＰ、胸部ｘ线片。①ＩＬ一６的测定：于治疗 前后早晨７时抽取肘静脉血３ ｍＬ，离心分离血清， 一３０℃保存。采用放射免疫法测定，应用西安核仪器 厂ＦＪ－２００８ＰＳ￣／放射免疫计数仪，试剂盒由中国人民 总医院科技开发中心放免所提供。②ＣＲＰ测 定：于治疗前后早晨７时抽取肘静脉血５ ｍＬ，采用 免疫散色比浊法测定．应用德国德灵公司ＤＡＤＥ ＢＥＨＲＩＮＧ ＢＮＩＩ全自动特定蛋白分析仪．试剂盒由 德国德灵公司提供。 １．４统计学处理 数据处理采用ＳＰＳＳ１２．０统计软 件包完成，计量资料用 ±ｓ表示，组问差异用ｔ检验。 ２结果 ２．１ ２组治疗前后血清ＩＬ一６比较见表１。 表１ ２组治疗前后血清ＩＬ－６比较（ 蜘） ｎｇ／Ｌ 注：与治疗前比较，１）Ｐ＜０．０１；与西药组比较，２）Ｐ＜０．０５。 ２．２ ２组治疗前后血清ＣＲＰ比较见表２。 表２ ２组治疗前后ＣＲＰ比较 ） ｍｇ／Ｌ 注：与治疗前比较，１）Ｐ＜０．０１；与西药组比较，２）Ｐ＜０．０５。 ３讨论 小儿细菌性肺炎是儿科常见病，冬春季多发，急 性起病，发病前常有感受外邪。中医认为，４＂，ＪＬ脏腑 娇嫩，卫外能力较弱，易为寒热之邪所侵。若为风寒 之邪侵袭，由于小儿“稚阴未长”可郁而化热，转为热 证，因此无论外感风寒、风热之邪，均使肺气受阻，日 久生热，肺热熏蒸，将津液变为痰浊，痰阻肺络，气道 堵塞，不得宣通，引起一系列痰热壅肺，甚则痰蒙心 窍的证候。如鼻塞、流涕、发热、咽痛、咳嗽、咳痰、气 促、气喘、抽搐等症状。其病理机制主要是肺气郁闭， 痰热是主要病理产物，常致病情缠绵不愈。 本研究比较单纯抗生素及自拟三黄汤加减结合 抗生素２种不同治疗方案对细菌性肺炎急性期患儿 炎症指标的变化，结果表明自拟三黄汤结合抗生素 效果更加显著。方中黄芩、炙麻黄、天竺黄、鱼腥草清 热解毒宣肺：桔梗、杏仁、百部、地龙化痰止咳平喘； 炙黄芪扶正祛邪，合桔梗引药上行；阴虚加桑白皮、 百合、沙参之养阴清肺，以增强清肺热作用；热重血 瘀加赤芍、玄参清热活血；肺与大肠相表里，竹茹、瓜 萎清肺化痰通便。诸药合用，共奏清热解毒宣肺，化 痰止咳平喘之功。本方从热、毒、痰、瘀各方兼顾，效 果显著。 现代医学研究表明，黄芩、鱼腥草、天竺黄对肺 炎球菌均有明显抑制作用：徐乃玉等［４］研究证实止 嗽散（含桔梗、百部）基础上加入地龙、杏仁、黄连、黄 芩、紫草等，具有良好的镇咳、化痰、抗炎和平喘四方 面的药理作用。小儿细菌性肺炎与炎症因子密切相 关，ＩＬ一６、ＣＲＰ是反映炎症因子水平高低的指标，且 几乎与炎症和组织损伤程度成正比。本研究病例在 治疗前２组血清ＩＬ一６、ＣＲＰ均明显升高。经使用抗 生素或加用自拟三黄汤治疗后，ＩＬ一６、ＣＲＰ均显著降 低，因此推测ＩＬ－６、ＣＲＰ可以作为预测Ａ－，ＪＩ，细菌性 肺炎严重程度及疗效评定的一个客观指标。自拟方 中的药物在不少研究中都发现有降低血清ＩＬ一６、 ＣＲＰ作用：陈建萍等［５］以黄芩、葛根为主药组成葛黄 汤，有较强的抗菌作用，能有效降低肺炎球菌感染大 鼠ＩＬ一６水平；杨平等［６］以黄芩为主药组成的清肝泻 火方可显著降低Ｇｒａｖｅｓ病大鼠血清ＣＲＰ水平。 综上所述，三黄汤治疗小儿肺炎能更快的降低 血清ＩＬ＿６和ＣＲＰ水平，控制病情，值得临床推广运 用。 参考文献： ［１］诸福棠，胡亚美，江载芳．实用儿科学［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社．２ＯＯ２：ｌｌ７４＿ｌ１８５． ［２］ ＳＶＯＯＤＡ Ｐ，ＫＡＮＴＯＲＶＡ Ｌ，ＯＣＩ－ＩＭＡＮＮ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｙｎａｍｉｃｓ ｏｆ ｉｎｔｅｄｅｕｋｉｎｓ ２ ａｎｄ ６ ａｎｄ Ｔｕｍｏｒ ｎ￣ｒｏｓｉｓ ｆａｃｔｏｒ ａｌｐｈａ ｉｎ ｍｕｌｔｉ－ ｐｌｅｃｔｒｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｔｍｕｒｍｉ，１９９４，３６（３）：３３６－－３４０． ［３］刘全英，李延武．诊断急性细菌性肺炎血清Ｃ一反应蛋白的作 用［Ｊ］．海南医学，２００７，１８（１）：１２３—１２４． ［４］ 徐乃玉，顾振纶，谢梅林，等．加味止嗽散不同部位群药理作 用比较［Ｊ］．中成药，２００７，２９（５）：７４７—７４９． ［５］ 陈建萍，雷载权，张敏，等．葛黄汤对肺炎球菌感染大鼠白细 胞介素＿６的影响［Ｊ］．中山医科大学学报，１９９８，１９（１）：７５—７６． ［６］ 杨平，陈如泉．清肝泻火方对Ｇｒａｖｅｓ病大鼠血清Ｃ一反应蛋白 影响的实验研究［Ｊ］．湖北中医杂志．２００８．３０（７）：９—１０．
