尼卡地平对妊娠期高血压的降压疗效及安全性研究

海峡药学２０１２年指定的《重症急性胰腺炎诊治草案》办法。通过治疗，　患者７ｄ内腹痛、腹胀消失、血尿淀粉酶恢复正常为显效；通过　治疗，患者１０ｄ内腹痛、腹胀消失，血尿淀粉酶恢复正常为有　效；通过治疗，患者腹痛、腹胀无明显变化，血尿淀粉酶未恢复　正常为无效　”。　２０１５年第２７卷第３期　析，采用（ｘ±ｓ）表示计量资料，采用ｔ检验。采用ｘ　检验计　数资料，采用Ｐ＜０．０５表示两组数据具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者各项指标变化比较治疗组患者治疗后血淀　粉酶、白细胞、血糖、血钙恢复时间，及腹痛、上腹部压痛缓解　１．５统计学软件　采用ＳＰＳＳ　１７．０软件对数据进行统计分　表１　治疗后两组患者各项指标比较（ｉ±ｓ，ｄ】　时间明显短于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５）（见表１）。　２．２两组患者治疗效果比较治疗组患者治疗有效率明显高　于对照组患者，差异显著（Ｐ＜０．０５）（见表２）。　表２两组患者治疗效果比较Ｉ１（％）　腺血液循环，减少胰腺自身组织损伤有明显作用。据有关研　究发现　，生长抑素虽可以减少胰腺损伤，但对急性坏死性　胰腺炎胰腺组织的微循环无效果。加贝酯是一种非肽类蛋白　酶抑制剂，能有效的降低胰管内压，对血清淀粉酶、脂肪酶活　性及尿素氮升高有明显作用。生长抑素联合加贝酯共同治疗　急性重症膝腺炎效果明显，通过本研究发现，治疗组患者治疗　后血淀粉酶、白细胞、血糖、血钙恢复时间，及腹痛、上腹部压　３讨论　痛缓解时间明显短于对照组，差异显著（Ｐ＜０．０５），治疗组患　者的治疗总有效率为９８．００％明显高于对照组６６．０ｏ％，差异　显著（Ｐ＜０．０５）。　参考文献　［１］刘岩，路筝，李兆申，等．ＡＰＡＣＨＥ？、Ｒａｎｓｏｎ和ｃＴ评分系统对重症　急性胰腺炎预后评价的比较［Ｊ］．胰腺病学，２０１２，６（４）：１９６－２００．　［２］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治　重症急性胰腺炎是临床常见疾病之一，其临床表现为起　病急、发病快、病情复杂、易出现多器官功能障碍、病死率高等　特点。其治疗方式经历了手术、非手术及个体化综合治疗的　变迁　】。目前临床对于重症急性胰腺炎的治疗达成共识，即　坏死不并发感染的患者应作内科保守治疗。主要原因是感染　性坏死与胰腺脓肿一般在起病４周后才发生，这时间足够进　行治疗预防其发生　。目前临床对重症急性胰腺炎采用基　础对症治疗，包括：禁食、胃肠减压、止痛、补充水电解质、纠正　酸碱平衡失调、预防治疗感染等方法治疗。取得的效果并不　指南（草案）【Ｍ］．胰腺病学，２０１２，４（１）：３５－３８．　［３］刘天锡，方登华，高瑞岗，等．重症急性胰腺炎７４例“个体化治　疗”体会［Ｊ］．中国现代普通外科进展。２０１３，１２（４）：３５９－３６０．　［４］彭国林，李兆申．加贝酯防治急性胰腺炎应用现状［Ｊ］．胰腺病　学，２０１２，５（３）：１７７－１７９．　明显。本研究主要讲述采用生长抑素联合加贝酯治疗急性重　症胰腺炎，取得了良好的效果。有研究表示，生长抑素可以抑　［５］李振江，陈威，徐月清，等．重症急性胰腺炎患者ＨＶＣＶＶＨ清除　细胞因子的作用［Ｊ］．第四军医大学学报，２０１２，２５（９）：８４Ｊ６－８４８．　［６］王吉耀编．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１２．５２７－５３４．　制胰腺细胞ＴＮＦ－仪的基因表达及核因子ＫＢ、白细胞介素１、　ＩＬ－６、ＩＬ．１０、胰磷脂酶　、血小板活化因子的释放，对改善胰　尼卡地平对妊娠期高血压的降压疗效及安全性研究　谭艳丽（黑龙江虎林市红十字医院虎林１５８４００）　摘要：目的　对我院收治的妊娠期高血压患者情况进行研究，分析尼卡地平对妊娠期高血压的降压疗效及安全性。方法观察记录。结果从２０１４年１月到　２０１５年１月山西汾阳医院和北京医科大学附属医院收治的妊娠期高血压８０例，把这些患者用药前后血压情况以及胎儿状况和药物反应等进行　从８０例患者的临床分析结果来看，绝大多数患者使用尼卡地平降压效果较好，副作用少，但存在个别不适用该药的患者。　结论　尼地卡平对妊娠期高血压的降压效果非常明显，且安全性较高。　关键词：尼卡地平；妊娠期高血压；疗效和安全性　中图分类号：Ｒ９６９．４文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－３７６５（２０１５）－０３－０３００１－０１６０－０２　・１６０・　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　Ｊｏｕｍａｌ　Ｖｏ１　２７　Ｎｏ．３　２０　１　５　近年来，世界医学水平一直处在飞速发展的阶段，在人们　的不懈努力下，很多医学难题得以解决，为人们的健康提供了　对比较严重的并发症，有这种病症造成的孕妇的死亡率仅次　于重度子痫。尼卡地平是一种二氢吡啶类钙通道拮抗剂，这　保障。但是，在对孕妇所患的疾病治疗过程中，由于孕妇体质　敏感而特殊，安全问题是非常容易出现的，如何安全有效的治　疗妊娠期高血压是医生面临的重大挑战。本研究将对２０１４　年０１月到２０１５年０１月山西汾阳医院和北京医科大学附属　医院收治的妊娠期高血压８０例患者的数据进行分析，研究尼　种药物易溶于水，它的作用机制主要是抵抗细胞外钙离子通　过电压依赖乙苯型钙通道而强行进人血管平滑肌细胞，进而　降低神经兴奋，减小偶联，使得阻力血管的收缩反应性减小。　尼卡地平能很快见效，有效降低孕妇的动脉和脐脉血压。尼　卡地平对妊娠期高血压的降压疗效及安全性。　１资料与方法　１．１临床资料　选择从２０１４年０１月到２０１５年ｏ１月山西　卡地平通常通过静脉滴注的形式来灌注进人人体，能够有效　降低血压，如果孕妇存在轻度的心功能障碍，比如习惯性心　梗、收缩型心肌病、高血压引起的心脏病、瓣膜关闭不全等的　话，还能由此加强一氧化碳的排出量，降低肺血管的阻力和肺　汾阳医院和北京医科大学附属医院收治的妊娠期高血压８Ｏ　例，所选患者的平均年龄２６岁，怀孕的周期均小于３４周，血　压均≥１６０／１１０ｍｍＨｇ，全部进行心率和血压的检测，且医院的　诊断标准都符合妇产科学的标准。　１．２方法本文采取的分析方法是严格按照国家卫生部的　制定的《医院妊娠期高血压诊断标准》对患者情况进行分析，　对患者实施尼卡地平药物治疗，即用生理盐水稀释为５％的　葡萄糖溶液４０ｍＬ加尼地卡平ｌＯｍｇ，采取静脉注射的方法；并　对患者及胎儿的心率情况和血压在静脉给药后５、１０、１５ｒａｉｎ　时进行定时检查，按照需要给量，直到血压达到１４０／９０ｍｍＨｇ　为止。当血压平稳在１０４／９０ｍｍＨｇ　２４ｈ之后Ｅｌ服盐酸尼卡地　平缓释胶囊保持血压，一般用量为每天两次，每次两粒。对于　用药前后患者的血压、心率及各种自觉症状和不良反应都要　进行详细的记录。根据中国医学科学院高血压研究所制定的　标准判断，尼卡地平的疗效，如果ＢＤＰ下降≥１０ｍｍＨｇ并达到　正常范围为效果明显；如果ＢＤＰ下降２０ｍｍＨｇ但并没有达到　正常范围也属于降压效果明显。如果ＢＤＰ下降≥１０ｍｍＨｇ也　没有达到正常范围或者ＢＤＰ下降１０ｍｍＨｇ到１９ｍｍＨｇ也没　有达到正常范围，或者ＳＢＰ下降＞￣３０ｍｍＨｇ算作有降压效果，　但不是非常明显。如果前面所描述的标准都没有达到则完全　没有效果。　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１２．０软件对治疗结果进行统　计分析。所计算的样本数据结果用样本的平均标准差来表　示。　２结果　妊娠期高血压患者在治疗的过程中要注意避免血压降低　引起的缺少胎盘灌注，进而导致胎儿的供血不足或者供氧不　足。从２０１４年０１月到２０１５年０１月山西汾阳医院和北京医　科大学附属医院收治的妊娠期高血压８Ｏ例来看，患者在尼地　卡平用药１ｈ左右起效，收缩压和舒张压都可达到１４０／　９０ｍｍＨｇ，之后再口服相应的药物保持血压即可。但是其中有　ｌ９例患者血压稳定２４ｈ后才用口服药物控制，其中５例再口　服两天血压再次升高后继续进行了尼卡地平注射，有２２例一　直注射尼地卡平直到胎儿出生，还有１Ｏ例需要配合其他降压　药物治疗。所有的患者治疗前后心率都没有显著差异，有４　例出现低血压反应，５例出现头痛头晕，１０例出现潮热，３例　出现心悸，２例出现胸闷和小腹胀痛等，８０例患者没有１例因　出现不良反应而停药。患者的新生儿的平均体重约１６６０ｇ，　胎盘的平均重量约４００ｇ，妊娠的周期平均为３１３ｄ。　３结论　３．１尼卡地平的降压效果妊娠期高血压是孕妇中一种相　动脉契压。尼卡地平对血管平滑肌的功效比对心肌的功效强　３万倍，这种药物的血管选择性比其他钙离子拮抗剂要高出　很多，没有明显的负面肌力影响。尼卡地平在降低孕妇血压　的同时可以做到不激活交感神经系统和肾脏激素一血管收缩　素一醛固酮神经系统，所以心率不会出现明显的加快。尼卡　地平进行静脉注射时，血浆中药物浓度的半衰期一般为５Ｏ一　６０ｍｉｎ，效果非常明显。　３．２尼卡地平的安全性临床证实：在进行尼卡地平静脉注　射后６０ｍｉｎ左右会达到最大的降压效果，与尼卡地平静脉注　射的药代动力学特点相对应。在临床观察中，没有发现心率　发生强烈变化的情况，所以，尼卡地平静脉滴注治疗妊娠期高　血压的降压效果和安全性比较高，并可以在比较小的时间范　围内达到１４０／９０ｍｍＨｇ或者最理想的降压效应，没有任何强　烈的不良反应，比较适宜在急诊科室中使用。本研究中，尼卡　地平静脉注射治疗妊娠期高血压时应该达到１４０／９０ｍｍＨｇ血　压的药物滴速一般在３１．７±１８．３ｇ・ｒａｉｎ　范围内，根据国外　的报道，尼卡地平静脉注射的滴速在ｌｍＬ　１６７—２５０范围内。　本研究中尼卡地平的滴速明显低于国外的尼卡地平滴速，这　应该和亚洲人的体重较小有关系，从安全方面考虑，在亚洲人　治疗妊娠期高血压的时候应该采用较小的剂量就可以达到　１４０／９０ｍｍＨｇ的目标血压。本研究结果推荐采用３３ｇ・ｍｉｎ　作为最低剂量。和拉贝洛尔相比较，尼卡地平对妊娠期高血　压的血压范围影响较小，孕妇的血压相对的波动也就小，调整　剂量的次数也会相应减少，所以，这种药物能够平稳的控制血　压。妊娠期高血压危象患者较多，寻找一种安全、有效、快速　控制血压的药物能偶让患者的病情迅速稳定下来，减小高血　压对孕妇和胎儿的负面影响，尼卡地平能较好地达到这些效　果，可以推广应用。　４结语　总而言之，在对尼卡地平对妊娠期高血压的降压疗效及　安全性的分析中，几乎所有的临床表现都有明显的降压效果　且不良反应较少，安全系数较高。在尼卡地平对妊娠期高血　压的降压疗效及安全性的治疗中，一定要合理慎重使用药物　剂量和其他药物，同时医护人员在用药时期要时刻关注孕妇　的血压变化情况，降低药物的副作用带来的风险，为患者的早　日康复做出应有的努力。　参考文献　［１］乐杰，徐蕾．妊娠期高血压疾病妇产科学【…．北京：人民卫生出　版社。２０１３：１９２—１９８．　［２］古莲香，朱继辉，邢庆芳等．妊娠期高血压疾病调查研究［Ｊ］．中　华医院妊娠知识杂志，２０１４，２３（３）：１５５—１５６．　・Ｉ６１・