胸骨后甲状腺肿16例报告

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参考文献

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究[J]．中国实用眼科杂志，2003，21：499．501．

对急诊手术病人亲属进行心理素质分析及护理

王丽娜

【摘要】通过对2006年三年内我院14例急诊手术患者亲属的心理状态进行观察、分析和总结，将其分为三种心理状态。对三种心理状态分别进行不同的心理护理。减轻了患者及亲属的精神痛苦，促进了医患护的合作，为抢救患者赢得了时间，甚至为减少医疗纠纷起到了一定的作用。

【关键词】急诊手术；心理素质分析；心理护理

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：

2．2激动型：对其亲属我们医护人员要让其明白救死扶伤是医护人员的天职，人家都会尽心尽力，以缓解其过激情绪和恐惧心理或帮助避开激动场面，从而更好配合手术。

2．3理智型：对待理智亲属，我们应以诚恳的态度告诉亲属有关事项及病人的真实病情，并对其心情表示理解和同情，减轻他们的痛苦，或让其耐心等候，有变化随时会与之联系的，而且会尽一切力量挽救病人的生命。

3总结

对14例急诊手术者亲属实施针对性的心理护理，现介绍如

下：

1资料及分型

1．1资料：2006年至今从中选择14例危重急诊手术者亲属中：男性ll例，女性3例，20-60岁，其中高危型3例，男2例，女l例，激动型4例，男3例，女1例，理智型7例，男6例，女l例。

1．2对象：为急诊手术者直系亲属，如：父母、子女、配偶”“。1．3心理状态分型：

根据受伤患者亲属的外在表现形成；如：态度、语言，面部表情、肢体语言等不同将患者亲属的心理状态分三型∞’，即：高危型、激动型、理智型q“。2心理护理及对策

2．1高危型：在接到急诊手术通知时，立即做好常规术前准备，然后迎接病人，在接到病人的同时，冷静地观察其亲属的反应，并对其心理状态作出准确的分析判断。若亲属语言粗暴，出言不逊，对医务人员傲慢无理，不尊重，甚至使用一些威胁性的语言，应用简短语言安慰亲属，让之感觉温暖、可亲、信任态度，对少数难以沟通者和无理取闹者，可请院保安或领导出面调解，以争取抢救病人的时间。

14例伤患亲属中，因我们护理时本着尊重、同情、语言委婉、态度和蔼，视其为亲人以取得他们的信任和支持；根据文化层次不同，采用不同沟通方式，所以在抢救伤患同时，重视对急诊手术患者亲属实施心理对策，是一个非常必要的环节，这不但为病人赢得了最佳的抢救时机，也减轻了伤患给予亲属带来的痛苦，甚至在一定程度上避免或减少不必要的医疗纠纷的发生。

参考文献

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[2]李华，曹慧慧．护士语言与疾病[J]．护理学杂志，

1995．10(6)60～361．

胸骨后甲状腺肿

孙晓光

中图分类号：R653

文献标识码：B

16例

报告

文章编号：1671-8194(2008)17-0407．02

年共行甲状腺手术402例，其中胸骨后甲状腺16例，占3．9％，现报告如下。

1临床资料

胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨入口水平以下，由于肿大的甲状腺压迫周围器官，可引起呼吸困难，吞咽不适及上腔静脉压迫综合症，因而胸骨后甲状腺肿一经发现，应即手术，甚至对无症状的患者，为了避免恶变。或发生出血而产生体积突然增大的并发症，均宜早期施行手术，本院2000-2007

黑龙江省鹤岗市人民医院(1103)哈尔滨市红十字中心医院

(150030)

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1．1一般资料：本组患者16例，男5例，女ll例，年龄17~63岁，平均47．5岁。

1．2临床表现：12例有不同程度呼吸困难、吞咽不适；4例无自觉症状，因体检发现上纵隔肿块。全部患者均扪不到甲状腺下极，经胸部X线摄片检查，了解其深入胸骨后深度，lO例经甲状腺B型超声检查，6例经CT检查，进一步了解肿块与周围组织关系。及有无囊性或恶性变。

2治疗及预后

3_3治疗：胸骨后甲状腺肿多有压迫症状，可继发甲状腺机能亢进症(简称甲亢)及恶变的倾向较大，应尽早手术切除叫。对继发甲亢者，术前应予抗甲状腺药物治疗，充分准备。手术须注意以下几个方面。(1)麻醉选择，低位领状切口者，可选择局部麻醉，本组13例，清醒状态下可嘱患者配合作吞咽、鼓气动作，使肿块上抬易手术，且可与患者对话预防损伤喉返神经。对肿块较大位置较深，伴有呼吸困难，术前摄片证实有气管受压移位，气管软化或变窄宜选择全麻，以保护呼吸道通畅，本组3例。(2)切口选择，对多数位于前上纵隔的坠入胸骨后甲状腺肿可采用颈部低位领状切口，一般认为若任何部位均扪不到甲状腺下极，估计甲状腺肿已伸入胸骨后3cm以上”1，伸入胸骨后3cm以内的甲状腺下极缝线向上牵引，手指钝性分离后多能将下极托出切口外予以切除，本组13例采用此切口，均顺利完成手术；对下极不能托出切口外时，可在弧形切口下方附加垂直切口，其切口偏于气管—侧，以免术后粘连气管造成吞咽不适，使术野加大，然后先行甲状腺上部分切除，再将下极腺体向上牵拉，左手食指从外侧伸入胸骨后将腺体向E推挤，直视下结扎切断下极血管后均可切除下极腺体，本组3例顺利完成手术；颈部低位领状切口加胸骨剪开术，适用于胸骨后巨大甲状腺肿，无法牵出胸骨入口，疑有恶变或血供来源于胸内者，伴有上腔静脉综合症或气管受压变窄时，颈部有手术史，疤痕枯连操作困难者：开胸术仅适用于不伴颈郎肿块的胸内迷性甲状腺肿或诊断不明时。(3)并发症的预防，出血、喉返神经损伤及呼吸道受阻足胸骨后甲状腺肿术后三种主要并发症，我们体会术中仔细，牢周结扎甲状腺上、下极动脉严密缝合残留甲状腺被膜囊，可有效防止术后出血；采用被膜内钝性分离甲状腺肿块常可避免损伤喉返神经；有气管变形、变窄或发生气管壁软化时宜将气管缝合固定于颈d茸肌群上，必要时与胸骨上口缝合牵引或在管腔外套上置环形支架支撑，予以预防气管软化而梗阻。

参考文献[1]Bashist

B，Ellis

K，Gold

RP．Computed

tomography

of

全部患者均手术切除，13例采用经颈部低位领状切口，3例在低位领状切口下方同时附加偏于气管一侧的垂直切口，以充分显露腺体下极，全组病例均顺利完成手术，无一例撕破胸膜及损伤无名静脉，术后病理报告，6例为结节性甲状腺胂，4例为甲状腺腺瘤，4例为甲状腺囊肿，2例为正常甲状腺组织。3讨论

3．1胸骨后甲状腺肿的原因：临床上绝大多数病例多因甲状腺自身的重力作用，加上胸廓入口以下胸腔负压的吸引，致使正常或肿大的甲状腺部分或完全向胸骨后坠入，其血供主要来自甲状腺下动脉及其分支，本组16例均属此类。极少数系因胚胎期甲状腺胚基离开原基并在纵隔内发育而成，出现迷走性胸内甲状腺，其血供来源于胸内血管。

3．2临床诊断：胸骨后甲状腺肿以女性居多，其临床表现取决于肿块的大小、部位，主要症状为气管、食管压迫所致呼吸困难，喘鸣、上腔静脉压迫综合症，及吞咽不适，少部分患者临床上可无症状，偶尔在体检时发现，极少数患者因外伤或自发性出血引起急性呼吸困难。多数胸骨后甲状腺肿病员能通过吞咽动作而使检查者触到其甲状腺下极，并向胸骨后延伸，随吞咽上下移动，临床诊断主要依靠下列检查：(1)胸部X线检查，可见到上纵隔阴影增宽或前上纵隔椭圆形阴影，上缘与颈部相连，有时阴影内可见钙化斑，部分阴影较大可见气管受压移位；(2)CT检查，可见上纵隔边界清晰与颈部甲状腺相连阴影，其CT值高于周围肌肉组织，且密度不均匀，部分有钙化斑或伴气管移位Ⅲ：(3)B型超声及核磁共振可进一步了解肿块与周围组织的关系，并排除血管瘤；(4)同位素检查，对迷走性胸骨后甲状腺肿的术前定性具有重要意义，可明确是否为甲状腺组织，及有无继发甲亢的热结节。

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31．134．

乳腺钙化的

X线

表现及意义

李昱洁1张海霞2李明媛3

【摘要】分析乳腺钙化灶的X线表现及其对鉴别乳腺良、恶性疾病的意义。刚顾性分析100例伴有乳腺钙化的乳腺病患者。其病变性质通过手术病理、穿刺活检或随访证实，分析钙化的x线表现特点及在乳腺良恶性疾病中的差异和鉴别意义。乳腺钙化呈散在分布，密度较高，表现为小片状、圆点状、蛋壳状多为良性病变的表现：而乳腺钙化呈簇状分布，密度较低，表现为泥沙状、短棒状、分叉状多为恶性病变的表现。乳腺良、恶性病变的钙化形态、数量、大小、密度、分布等方面均有显著不同。【关键词】乳腺钙化；x线诊断中图分类号：R653

文献标识码：B

文章编号：1671-8194(2008)17—0408-02

1黑龙江省富裕县人民医院(161200)

2黑龙江龙江县中医院(161ioo)3黑龙江富裕县人民医院(161lOO)