■圄盟国嘧露 动态心电图在心律失常患者监测中的应用 刘小芳 （广州市花都区人民医院，广东广州５１０８００） 【摘要】目的探讨动态心电图在心律失常患者监测中的 极等，取得患者良好的配合，并且让患者做好适应检查的心理 应用效果。方法将２００７年１月～２ｏ０８年１月来我院门诊或 准备。嘱患者详细记录生活日志，包括日常活动情况（工作、休 住院治疗并符合入选条件的５００例患者作为研究对象，根据患 息、活动、进餐、服药、激动事件、睡眠等）及时间。出现症状时应 者的年龄、性别、病情等因素将其平均划分为常规组和动态组， 详细记录症状起始、结束时间及诱因，有利于将数据分析结果 其中常规纽患者接受的是常规心电图监测，而动态组患者则接 与生活日志结合对比。 受２４ ｈ动态心电图监测。结果２４ ｈ动态心电图对心律失常 １．３统计学方法采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 的检出率明显高于常规心电图。结论动态心电图监测能够有 ２结果 效反映患者的心电图变化，对减少老年患者猝死情况的发生具 、 ２．１ ２组患者心律失常检出率比较见表１． 有重要的临床意义。 表１ 常规心电图与动态心电图对心律失常的橙出率比较 【关键词】心律失常 心电图 动态心电图 临床监测 所谓心律失常，就是指患者的心搏频率与节律、心律起源 部位以及冲动传导中任一项出现异常，也就是说，心律异常不 Ｘ２＝６１．９，Ｐ＜０．０５． 仅包括频率异常，也包括节律异常，而心律异常血流动力学变 由表１可以看出，动态心电图对心律失常的检出率明显高 化的临床表现则主要取决于患者心律异常的类型、心功能以及 于常规心电图，心律失常可产生心悸、眩晕、气促、胸痛、晕厥、 它们会对血流动力学造成多大的影响［１］。 抽搐等症状，动态心电图检测可连续记录此类症状发生时的心 随着生活水平的不断提高，高血压心脏病和冠心病在我国 电图变化，对于常规心电图正常但有与心脏相关的症状，或者 的发病率逐渐上升，而心律异常作为心血管疾病中最主要的一 心搏节律变化与症状并不相符时，动态心电图可作为首选的无 种疾病，既可以单独发病，也可以与其他心血管疾病并发，加之 创检查方法ｔ３］。其能够帮助医生发现常规心电图检查中不容易 其发病的突然性，经常会造成患者心力衰竭甚至猝死。因此，临 被发现的短暂性心律失常，在老龄化社会的背景下，该项技术 床中主要通过２４ ｈ动态心电图监测来对其发生和发展规律进 无疑具有重要的临床意义。 行总结，以便采取相应措施进行预防。现将动态心电图在心律 ２．２动态组患者心律失常的分析结果见表２． 失常患者监测中的应用效果分析报告如下。 表２ 动态组患者心律失常的分析结果 １资料与方法 １．１一般资料选择２００７年１月一２０ｏ８年１月来我院 门诊或住院治疗并符合入选条件的患者５００例，其中男２８２例， 女２１８例，年龄６２周～９１岁，平均年龄７４．１岁。根据患者的年 龄、性别、病情等因素将其平均划分为常规组２５０例和动态组 ２５０例，２组患者的各项指标均无显著差异，具有可比性。 １．２方法常规组患者在安静的状态下，平卧并全身放 松，采用日本生产的ＮＥＣ一３３２１型１２导联心电图机连续描记， 纸张速度为每秒２５ ｍｍ，同时确保记录的心电图（ＥＣＣ）基线的 平稳性和抗干扰性，以便能够获得一个更加清晰的图像。 动态组患者所使用的是我国生产的ＭＩＣ一１２Ｈ型１２导联 ３讨论 动态心电记录分析系统，双通道记录工具为一台综合性较高的 在本次研究中，２５０例进行２４ ｈ动态心电图监测患者的心 心电信息分析仪器。患者携带的微型记录器中的有关信息经 律失常检出率为８６．８％，明显高于常规心电图检查的５４．８％，同 ＵＳＢ线传人电脑，计算机在进行自动分析后打印出结果翻。同 时，常规心电图只能获取患者短暂的处于静止状态的心电资 时，告诉患者记录器按钮的正确使用方法，保护好导联线盒电 料，对于负荷性心律失常就表现得为力。而动态心电图监 作者简介：刘小芳，女，４３岁，大专，毕业于湖南中医药大学，主治 测则能够２４ ｈ记录患者各类心律失常的发作、自觉症状与心 医师。Ｅ－ｍａｉｌ：９２４２７３３３５＠Ｃｌｔ：１：．ｃｏｍ 律失常的关系以及自主神经系统对自发心律失常的影响，能够 基层医学论坛２０１１年第１５卷９月上旬刊 ８４１ ■回越臼嘧露 准确地反映出患者在休息、工作、三餐、散步、服药或情绪激动 前后心电图的变化。 心律失常具有一定的不确定性，常规心电图检测大约能记 录３－５个心动周期，无法很好地反映出那些非持续性发作患者 的心率变化。而２４ ｈ动态心电图监测是长程、动态记录心电图 的一种技术，其将普通心电图记录的心电信息量爆炸性地扩大 了２０００倍以上，可以在１ ｄ内获取约１０万个心动周期的心电 临床意义，无需进行处理，而频发的室性早搏则会导致心脏搏 出量降低，进而使患者出现头晕、心悸、胸闷等症状。尤其是恶 性室性心律失常，是发生心脏性猝死的预测指标。一些高 危的室性心律失常可见于冠心病、二尖瓣脱垂、先天性心脏病 术后、心力衰竭及长Ｑ—Ｔ综合征等，对这类患者进行动态心电 图监测，可对病情和预后作出有价值的估计［４１。 动态心电图监测能够有效反映出患者的心电图变化，监测 过程安全无创，并且能够计算出心律失常的频度，有助于医生 对患者心律失常的危险ｌ生进行评估，进而采取相应措施进行处 信息，提高了患者心电图资料的全面性，这在临床治疗中具有 非常重要的意义。 在本次研究中，房性早搏以构成比９２．８％居第一位，其原 因在于心房会随着年龄的增长而逐渐表现出纤维化病变、退行 性变、右心房压力和容量增大、心肌内电位不稳的情况，此外， 还与老年患者心肌自律性、不应期、传导性、应激性和兴奋性的 理，可以有效减少老年患者猝死情况的发生，具有重要的临床 意义。 参考文献 【１］王娴，申小换，金玉林．动态心电图在老年心律失常患者的临床应 变化有关。在上述因素的共同作用下，各类房性心律失常就成 为了老龄化社会中比较常见的疾病类型。 据相关文献报道，在动态心电图监测的人群中，室性早搏 用ｌＪ】．医学信息（上旬刊），２０１０，２３（１９）：３５７１—３５７２． ［２】孙福山，杨文．５７５例心律失常患者动态心电图分析ｆＪ］．中国临床医 药实用杂志，２００５，２９（４）：２１． 的发生率约为４７％，检出率约为８１％，这与本次研究所获得的 资料相符。室性早搏可发生于各年龄段的人群当中，随着年龄 的增长，开始向各类心脏病方向集中，在功能性方面，室性早搏 可能是无害的，而在病理性方面，则能导致血流动力学的改变， 严重时甚至会造成心力衰竭和猝死。偶发的单源性早搏大多无 ［３］秦桂玲，黄述春．２４ ｈ动态心电图在心律失常患者中的应用［Ｊ１．黔南 民族医专学报，２００３，１６（３）：１４０ 『４１郭继鸿，许原，张海澄，等．心电学技术［Ｍ］．济南：山东大学出版社， ２００５：２５２． （收稿１３期：２０１１－０３—２２） 胆管术后Ｔ形管造影９０例Ｘ线分析 王国红 田 毅 （包头市蒙中医院，内蒙古包头０１４０４０） 【摘要】目的探讨胆管术后Ｔ形管造影的诊断价值。方 体温正常，血象正常，黄疸消退，无腹痛，引出的胆汁渐减少，无 法 回顾性分析９Ｏ例Ｔ形管造影的影像与临床资料。结果 肝内胆管结石４Ｏ例，胆总管残留结石３Ｏ例，胆总管下段狭窄 ２０例。结论 胆管术后Ｔ形管造影具有临床诊断价值。 脓液、无沉淀，可进行造影检查。采用国产数字减影血管造影 （ＤＳＡ）机，造影前需先做肠道清洁准备，注造影剂前先用生理 盐水冲洗胆管，务必防止注入气体，避免将气泡误为结石。常用 造影剂为３０％泛影葡胺２０ ｍＬ，一般不需要做过敏试验，注人时 速度不宜过快，压力不宜过大，剂量不宜过多。患者取仰卧位， 右侧抬高，缓慢注入１０ ｍＬ造影剂，使左肝管分支充盈良好，再 【关键词】胆管术后Ｔ形管造影ｘ线摄影临床诊断 胆系术后ｘ线检查，对于手术疗效的观察极为重要，尤其 对放置引流管的患者，拔管前应常规进行经引流管胆管造影， 以了解胆管有无扩张、狭窄，有无残留结石及奥狄括约肌排出 功能…。本文对我院２００３年一２Ｏ０８年胆管术后Ｔ形管造影的 ９０例患者进行了回顾性分析，以明确Ｔ形管造影的临床诊断 价值。 转至仰卧位，把余下的１０ ｍＬ注入口。在电视监视器下采集序列 图像。 ２结果 肝内胆管结石４０例，其中左肝管分支中有结石２８例，右 肝管分支中有结石１２例。胆总管残留结石３０例，有１０例同时 伴有十二指肠壶腹区憩室。胆总管下段狭窄２０例，其中１０例 １资料与方法 １．１一般资料收集２００３年一２００８年９０例胆管术后 是良性狭窄，１例为术中误伤胆管造成狭窄。 ３讨论 患者Ｔ形管造影的影像及临床资料。男４０例，女５０例，年龄 ２２岁～５０岁，平均年龄３６岁。临床均以胆石症人院手术治疗。 １．２方法）ｒ￣Ｅ－国内一组７９１例统计结果显示术后残留结石的发病率为 Ｔ形管造影时间选择在术后１０ ｄ～１４ ｄ，患者 ３２．６％，其中肝内胆管残留结石占第一位，胆总管结石次之…。我 们收集的这组影像学资料中有７０例残留结石，肝内胆管结石 作者简介：王国红，男，４２岁，本科，毕业于内蒙古医学院，主治医 ｏｍａｉ１：ｗ．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．—ｈｚ１１５０＠１２６ｃｏｍｇ．． ４０例占５７．１％，而左肝管分支结石２８例占４０％，与统计结果相 基层医学论坛２０１１年第１５卷９月上旬刊 ８４２
