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齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 13 期 Journal of Qiqihar Medical University，2019，Vol.40，No.13
析[J].护理学杂志，2017,32( 1) :67-69.[J]•山西大同大学学报（自然科学版），2016,32(4) :79-81，
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[J]•美与时代（城市版），2016,(4)[12] 邵鸯凤，郑生勇，周燕.基于职业成熟度的学院职业指导改
[10]高晓艳，王伟.大学生职业成熟度的特点及影响的因素研究
进路径[J].教育与职业，2016，（19):81-83.表6
不同实践经历、职业指导等因素高职学生职业成熟度总均分分析U±s，分)
影响因素例数总均分
t值
户值
影响因素例数
总均分
t值Z5值
学习成绩对专业满意
优秀2603.40±0.409.991<0.01是6553.30±0.38-般1.467559
3.10±0.39
否
1
3.20±0.23
>0.05
担任学生干部规划自我职业生涯
是2453.39±0.28否
5.487
5903.38±0.335743.08±0.31
<0.01
已规划未规划4.228229
3.12±0.26
<0.01
有无恋爱经历自我期望值有2783.22±0.30无
0.719>0.05
高2053.35±0.29541低
3.6243.18±0.23
614
<0.01
3.13±0.36
社会实践活动经历开展就业指导活动有2933.38±0.26已开展5553.33±0.27无
4.572<0.01
5263.16±0.24
未开展
2
3.16±0.34
2.992<0.01
现专业符合人学意愿是6153.26±0.32否
2041.000>0.05
3.20±0.26
(收稿日期：2019-01-09)
(本文编辑••卜明）
口腔颌面外科门诊实习的特点与提高教学质量的 措施
陈永锋张凯刘姗姗杨东昆
【摘要】本文从口腔颌面外科学专业特点、实习生因素、带教因素和患者因素等方面分析口腔颂面 外科学门诊实习的特点，提出了通过加强实习生人文素质的培养，强化实习生专业能力培训，提高教师的 带教能力，开发教学资源,拓宽教学渠道等措施，全面提高口腔颌面外科门诊临床实习的教学质量。
【关键词】口腔颌面外科；临床教学；门诊；实习
[中图分类号]G2 [文献标识码]A D01:10.3969/j.issn.l002-1256.2019.13.039
Characteristics of outpatient practice in oral and maxillofacial surgery and measures to improve teaching
quality CHEN Yong-feng. The first affiliated hospital of Bengbu Medical Collage ^ Bengbu y Anhui ^ 233000, China.【Abstract】 This paper analyzed the characteristics of outpatient practice in oral and maxillofacial surgery from the aspects of professional characteristics，intern factors, teaching factors and patient factors, and some measures were put forward to improve the teaching quality of clinical practice in oral and maxillofacial surgery clinic such as strengthening the cultivation of interns\" humanistic quality, strengthening the training of interns\" professional ability t improving teachers\" teaching ability, developing teaching resources and broadening teaching channels.
【Key words 】 Oral and maxillofacial surgery ； Clinical teaching ； Outpatient Clinic ； Practice
基金项目：安徽省教育厅重大教学研究项目（2016jyxm0676) 作者单位:233004安徽蚌埠，蚌埠医学院第一附属医院 通信作者：张凯，Email:zk29788@ 163.com
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口腔领面外科学对专业性和实践性的要求极高，口腔颂 3. 带教因素的特点：（1)医疗安全要求：随着医疗纠纷的
面外科临床实习是学生成长为合格口腔科医师的关键环节， 增加、医患关系的敏感等医疗环境的变化，保证医疗安全成为
而门诊实习则是临床实习的重要内容。随着社会、经济的发 医疗单位和医务工作者尽力实现的目标。实习生在口腔颌面 展，口腔颂面外科学的临床教学也面临诸多新的问题，口腔颌 外科门诊实习,要求在4~8周的时间内掌握常见疾病的诊断 面外科门诊临床实习出现了很多新的特点。我们结合近年来 及的治疗操作。由于实习时间短，任务重，这就加大了实 的带教经验，总结了当前口腔颌面外科门诊实习的特点及在 习生在诊疗过程中的医疗风险，增加了带教老师与实习医生 带教过程中为提高教学质量而采取的措施，希望能为新时期 心理压力；同时，由于医患关系敏感和医疗纠纷的增加，常常 口腔实习教学提供一定的参考。
使带教老师不敢放手或学生不敢动手。这些都阻碍了实习医 一
、
口腔颌面外科门诊实习特点
生临床操作技能的提高并且造成了临床教学质量的下降。口腔颁面外科门诊实习的实践性很强，要求学生把理论 (2)临床教学任务增加：随着住院医师规范化培训制度的确 知识和临床实践深度结合，在实践中培养和提高临床思维能 立,越来越多的规培医生进人教学医院，加之专硕研究生、进 力和诊治口腔颌面部常见疾病的实践能力。由于口腔领 修医生的存在，使有限的操作对象、带教师资及教学椅位捉襟 面部疾病常影响患者的容貌、语言、进食等功能，与患者社会 见肘，进一步减少了实习生的临床操作机会。（3)带教教师 心理因素关系密切,患者对医师的诊疗能力和效果要求很髙， 方面的主观因素:有的带教教师因为带教的待遇不高,或有的 因此，作为口腔颌面外科临床教学的重要组成部分，门诊实习 带教教师重视临床、科研，不重视教学等原因，导致带教教师 教学一直是口腔医学教学中的重点和难点。近年来，口腔领 带教的积极性不高，责任心不强，教学方法简单，最终严重影 面外科门诊实习的特点更是发生了很大的变化，既有专业、患 响带教质量。
者、带教等方面的因素，又有实习生本身的因素。
4. 学生因素的特点：（1)专业划分影响：口腔医学新的分 1.
专业特点：（1)“三基”能力要求高：口腔颌面外科学根
支学科的出现与快速发展，吸引了许多口腔颌面外科医生逐 本上属于临床外科，以基础医学和内科学、外科学及影像学、
渐脱离口腔领面外科医师队伍[31。口腔医学毕业生的就业 诊断学等学科为基础，并且和一些医学学科如耳鼻咽喉科等 方向对口腔颌面外科实习有较大的冲击。相对于口腔医学其 存在学科交叉，但在专业实践技能上又有其特殊性，需要加强 他专业，口腔颂面外科专业的医师培养周期长,执业的风险和 医学基础课与口腔专业基础课的融合与渗透，因此，与口腔医 难度较高，对医师的专业素质、临床技能、团队协作要求很高， 学其他专业相比，口腔领面外科学临床实习对学生的“三基” 但因为历史及现实的原因，口腔颌面外科手术的风险和难度 能力要求更高。由于口腔医学生的基础与临床医学学时数相 高越来越高，但口腔领面外科医师的收人相对较低。而其他 对偏少，从而了学生融会贯通各科知识并在临床灵活运 学科如修复、种植、正畸和牙周病等有风险相对小且收人较高 用的能力，因此实习过程中需要花费更多的时间来学习和掌 的优势,因此吸引多数学生在这些专业的实习上更加积极，对 握相关内容，增加了实习困难和压力。（2)临床操作要求高， 口腔颌面外科实习则缺乏兴趣和信心。（2)考研规培影响： 难度大，风险高：口腔颂面外科疾病往往需要通过外科操作手 随着髙校扩招及住培落实，实习与考研、住培的冲突日益 段达到治疗目的，实践性极强，技术性要求较高，多数操作具 加剧。随着用人单位对学历的高要求或为缓解就业压力，越 有复杂性、有创性、不可逆转性等特点，稍有失误就很有可能 来越多的实习生会分散精力复习考研,个别学生为了专心考 给患者的美观、咀嚼及心理造成严重的伤害及损失，这就增加 研甚至放弃临床实习；而另一些学生认为日后尚需规培，从而 了口腔颌面外科门诊实习诊疗中的风险性[|]。（3)诊疗时间 对实习全无热情。这些都使实习秩序和实习任务受到严重冲 短、培训周期长：口腔颌面外科门诊就诊时间较短，要求实习 击。（3)处理医患关系的能力薄弱：随着医学模式由生物医 医生在较短时间内完成病史采集、临床检査、初步诊断，还需 学向生物一心理一社会医学模式的转换，医患关系由依赖服 要与患者沟通并获得知情同意，最后完成对患者的治疗，这需 从型转变为平等协作型以患者为中心”的现代医疗服务体 要实习生拥有扎实的理论知识与熟练的操作技能。把实习生 系代替了\"以疾病为中心\"的粗旷治病救人模式，这无疑对医 实践操作技能提高到熟练的程度，需要花费相当长的时间进 生的素质和服务理念提出了更高要求[<]。而临床教学更注 行培训及积累经验，这对于最多只有8周实习时间的口腔颂 重医学知识的掌握和操作技能的训练,较少关注实习生医德 面外科门诊来说，确实存在一定的矛盾。
医风及医患沟通能力等方面的培养，加之法律意识和风险意 2.
患者因素的特点：医疗要求高，维权意识强，医患关系
识不强，在医患沟通技巧上缺乏应对的策略等等，使实习生更 敏感随着经济社会及科学技术的发展，患者对医疗质量的要 加茫然不知所措，甚至对实习产生了一定的恐惧心理。
求不断提高，对医疗效果的期望值普遍过高，但对医疗技术的 二、提高口腔领面外科门诊教学质量的措施
局限性大多缺乏客观认识。同时，患者的维权意识在不断增 1.加深学生对学科现状的认识，增强职业荣誉感:随着我 强，特别是近年来有个别媒体的不良引导，加重了医患之间的 国人口老龄化和人们对生活质量的要求越来越髙，口腔颌面 不信任，增加了医疗纠纷发生的风险。而实习生由于知识、经 外科疾病越来越多，而培养大量高素质的口腔颌面外科人才 验的不足，临床思维、操作能力的欠缺，患者往往拒绝实习生 也迫在眉睫。我们相信口腔颌面外科发展滞后的现状一定会 为其诊治，或在诊治期间对实习生不信任，使实习生的临床操 引起社会和相关部门的高度重视并采取积极措施促进学科的 作机会严重减少，或诊疗时倍感压力，这严重削弱了实习的效 发展。在带教过程中,引导学生认识到学科发展的紧迫性，让 果。因此，口腔颌面外科临床实习中最突出的矛盾是实习生 学生认识到作为口腔领面外科医师的光荣使命和社会责任， 的权益与病益的冲突[2]。
树立学生的职业自豪感,鼓舞学生积极从事口腔颌面外科专
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齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第 13 期
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业。如此，通过解决学生在学习思想上的消极因素，来提高对 口腔领面外科的学习兴趣，变被动学习为主动学习，使学习动 力和热情不断高涨，从而提高学生临床实习的学习效果。
2.
践深度结合。实习期间，一些学生因为考研等把大部分时间 和精力用来进行理论知识的学习，忽视甚至逃避临床实习。 在此问题的处理上,首先是加强对实习生的管理，严格执行考 还要提升实习生的获取信息、发现问题、分析总结的临床思维 能力。在诊治患者之前，我们充分利用临床教学技能中心配 备的技能教学仿真模型进行各种临床操作的训练，从而熟练 患者前即拥有了相应的操作技能,与患者接触时，能够从容不 迫，动作熟练，从而贏得患者的信任与配合。
5.
强化教师的带教责任，提高带教能力：加强师德师风建
掌握各项操作流程和要点。这样，最大限度使实习生在接触 严格执行实习考核制度，引导学生理论学习和临床实
核制度和奖惩制度，以制度严格约束学生的行为。对实习生 设,强化带教责任，对带教教师的教学质量严格考核。教师的 的考核由“过程考核”和“出科考核”组成，既对实习生的曰常 带教考核成绩作为评优、晋升等条件之一，并奖励考核优秀的 学习、工作严格要求，又对实习后的理论水平和临床实践能力 教师。同时,注重教师的进修和培训工作。通过进修和培训， 提出要求，并根据考核的最终成绩进行奖惩。其次，引导学生 使教师掌握和应用先进的教学方法。通过这些措施的实施， 认识到理论和实践相结合的重要性，认识到只有两者深度结 来提高带教积极性，引导教师争做好老师，提高教师的综合素 合，才能真正提高理论水平和临床技能,才能有利于以后的职 质和带教能力。
业发展,进而科学的分配时间进行临床实践和理论学习。
6.
开发教学资源，拓宽教学渠道:（1)实习门诊教学:针对
3.
加强实习生人文素质的培养：（1)加强医德医风教育于患者拒绝或不配合实习生诊疗的问题，： 可以采取专门设置
对实习生的医德医风教育是实习生顺利完成实习任务的有效 “实习生门诊”的方法解决，即选取一定的诊疗区域,在带教 保证，也是培养合格医务工作者的必然要求。通过加强医德 教师的指导下，患者知情同意，由符合要求的实习生完成对患 医风教育,让学生深刻认识到医务工作者是社会中的一个特 者的诊疗过程。但带教教师要有高度的责任感，一定要“放 殊群体，肩负着救死扶伤、治病救人的神圣职责，医生不仅要 手不放眼，放眼不放心”，一旦出现特殊情况，带教教师必须 有精湛的医术还应有悲悯的情怀,发自内心的同情关心病人。 及时介人;实习生也要严格按照操作规程进行操作，遇到意
让学生在工作中有髙度的责任心,处理病人及时周到;有清廉 外，及时与带教教师沟通，以保证患者的健康与利益。（2)互 的品格，胸怀济世之心，身怀仁心之术,从而受到患者的尊重 联网教学:将(?(?、微信等当代互联网手段用于临床教学，将教 与爱戴。（2)强化医患沟通培训：良好的医患沟通是和谐医 务管理、专业知识、内部通讯等内容通过多方推送方式发布信 患关系的必要条件，能够让医生了解病人的心理状态，取得病 息，在教学中体现了互动性、及时性及团队性作用，实现实时 人的信任、理解和配合，从而顺利完成诊治过程[5]。希波克 的信息发布、高效的交流沟通、促进多学科间团队协作[9]。 拉底说过:“医生有两种东西能治病，一是语言，二是药物。” 我们通过分析口腔颌面外科门诊实习的特点，有针对性的积 可想而知，语言的治疗作用和药物治疗是同等重要的[6]。通 极采取应对措施，提高了学生的实习效果和教师的带教能力。 过多种途径提高学生的医患沟通能力，如参加医院、科室组织 但口腔领面外科门诊实习是学生实习的重点和难点,一些教 的相关讲座、培训等，让实习生能耐心、专心地倾听病人的诉 学措施和方法仍需完善和改进，面临的很多问题和困难仍需 述，并在此基础上有针对性的问诊，既要让患者感受到对他们 我们深人研究，进而不断提髙教学质量。
的尊重，又能够引导患者讲述完整的病史。让学生在医患在 参考文献
交流中能注意态度、语气，用词的温和，亲切的称呼，真诚的注 [1] 薛瑛，邢结,屠军波，等.对实习医生口腔颌面外科门诊医疗行为
视及平等的交流等，拉近医生与患者的距离，使医患之间的沟 的思考[J].中国医学伦理学,2005,18(4) :-65.
通变得有效与顺畅。（3)加强医学伦理教育，提高法律意识: [2] 单兆臣，张玲，孙彬.颌面外科门诊临床教学的质量提高和医疗 安全策略分析[J].西北医学教育,20丨5,23( 1):丨54-157.
口腔伦理道德标准要求实习生必须在带教教师的带领下，依 [3] 王兴.关于我国口腔颌面外科发展的一点思考[J]. 口腔颌面外 法进行医疗实习工作，爱护病人、以病人为中心，尊重病人的 科杂志,2010,20(1) :1-3.[4] 各种权利，包括生命维护权、人格尊重权、知情同意权、自主 方一鸣，谷志远,赖林峰.口腔领面外科临床实习教学中存在的 问题与对策[J].浙江医学教育,2008,7(1):3丨-34.权、隐私权以及质疑权等[7)。通过加强对实习生的医学伦理 [5] 汤炜，龙洁，王杭，等.口腔颌面外科临床教学中医患关系的探讨 教育,让学生认识到医学伦理在医疗与科研中的重要性，来指 [•1].广东牙病防治，2009，17(8):399-400.导实习生的医疗活动。针对实习生法律意识薄弱的状况，通 [6]
何伟.析医患沟通的方法与技巧[J].医药前沿，2011,16(1):
105-107.
过聘请法律人士对实习生进行相关法律法规基本知识的培 [7] 单兆臣，张玲，孙彬.颌面外科门诊临床教学的质量提高和医疗
训，并通过真实病案或医疗事件，向实习生讲解临床病历书写
安全策略分析[J].西北医学教育,2015,23( 1) :154-丨57.
的规范和注意事项[8]。通过组织实习生学习相关的法律法 [8] 张楠，胡静，祝颂松.改进口腔颌面外科门诊实习教学的对策
[J].浙江医学教育,2012,11(6) :20-22.
规，来提高实习生的法律意识。
[9] 王璧霞，王旭东.微信平台教学法在口腔颌面外科专科医师规范 4. 加强实习生专业能力培养：（1)强化“三基”训练和技 化培训中的应用[J].中国医学教育技术,20丨
6,30(3):297-299.
能培训，提升临床思维和诊疗能力。带教教师应从“三基”训 (收稿日期：2019-03-15)
练人手，从点滴抓起，既要不断提高实习生的临床操作技能，
(本文编辑:李林）
