主鱼 断学２０１６年ｌｏ月第２ｏ卷第１ｏ期 ＿。——１７０９－－—— 文章编号：１ＯＯ７—４２８７（２０１６）１０—１７０９一Ｏ４ 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对重度子痫前期剖宫产产妇 血流动力学和新生儿ａｐｇａｒ评分的影响 贺 晶，闫 雪 （北京市延庆区妇幼保健院麻醉科，北京１０２１００） 摘要：目的对比研究腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉应用于重度子痫前期剖宫产患者，对产妇血流动力学和新生 选取２０１３年１月至２０１５年６月在我院治疗的重症子痫前期患者，将其随机分为２组， 儿ａｐｇａｒ评分的影响。方法两组患者均采用剖宫产术结束妊娠。硬膜外麻醉组（ＥＡ组）４０例患者纳人研究，腰硬联合麻醉组（ＣＳＥＡ组）３７例患 者纳入研究。比较两组患者在麻醉前（Ｔｏ）、麻醉平稳后（Ｔ１）、开始手术时（Ｔ２）、胎儿娩出后（Ｔ３）、手术结束时（Ｔ４）的 平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）及指脉氧（ＳｐＯ ）各指标的差异；并比较两组患者的麻醉效果及胎儿娩出后１ ｍｉｎ和５ ｍｉｎ时的ａｐｇａｒ评分。结果 麻醉前（ＴＯ），两组患者的ＭＡＰ、ＨＲ及ＳｐＯｚ的差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）；麻醉过程 中，两组患者仅在胎儿娩出后（Ｔ３）的ＨＲ有统计学差异（Ｐ＜０．０５），其余各时间点的各指标差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。ＣＳＥＡ组患者麻醉起效时间及达到最高阻滞平面时间均明显短于ＥＡ组（Ｐ＜Ｏ．０５），但麻黄碱用量明显多于 ＥＡ组（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组胎儿在娩出后１ ｍｉｎ及５ ｍｉｎ时的ａｐｇａｒ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。ＣＳＥＡ组的 牵拉不适感发生率低于ＥＡ组（Ｐ＜ｏ．０５），其余不良反应未见明显差别（Ｐ＞０．０５）。结论 与硬膜外麻醉相比，腰硬 联合麻醉应用于重度子痫前期剖宫产患者，对产妇血流动力学和新生儿ａｐｇａｒ评分无明显影响，但有助于缩短麻醉诱 导时间，缓解牵拉不适感。 关键词：重度子痫前期；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；血流动力学；ａｐｇａｒ评分 中图分类号：Ｒ７１４．２４ ５ 文献标识码：Ａ Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ－ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ＶＳ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ａｎｄ ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅｌｙ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ Ｅ Ｊ ｉｎｇ，ＹＡＮ Ｘｕｅ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎｑｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０２１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ａｎｄ ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅｌｙ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｏｒ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅ— ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ．４０ ｃａｓｅｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＥＡ），ｗｈｉｌｅ ３７ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ（ＣＳＥＡ）．ＡＩＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＭＡＰ），ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ（ＨＲ），ｐｕｌｓｅ ｏｘｙｇｅｎ ｓａｔｕｒａｔｉｏｎ（ＳｐＯ２）ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ。ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｔｈｅ ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ １ ｍｉｎ ａｎｄ ５ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄ ｔｈｅｙ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｓｔｅａｄｙ ｄｕｒｉｎｇ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｂｌｏｃｋ ｏｎｓｅｔ ａｎｄ ｒｅａｃｈｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｂｌｏｃｋ ｐｌａｎｅ ｉｎ ＣＳＥＡ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＥＡ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｅｐｈｅｄｒｉｎｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ＣＳＥＡ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ １ ｍｉｎ ｏｒ ５ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｄｅｌｉｖｅｒｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｐｕｌｌ ｄｉｓ— ｃｏｍｆｏｒｔ ｉｎ ＣＳＥＡ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｃｏｍｍｏｎ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ＥＡ ｇｒｏｕｐ（Ｐｄ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ，ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｈａｓ ｎｏ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ａｎｄ ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｅｐｉ— ｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ｂｕｔ ｉｔ ｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｓ ｔｏ ｌｅｓｓ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｐｕｌｌ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｓｅｖｅｒｅｌｙ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ；ｃｏｍｂｉｎｅ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ；ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ；ａｐｇａｒ ｓｃｏｒｅ （Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，２０１６，２０：１７０９） 子痫前期（ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ）是病理产科的常见疾 病之一，属于妊娠期高血压疾病的危重阶段，以高血 压、蛋白尿及水肿为主要表现，严重者可进展至子 痫、多脏器衰竭，严重危害母体和胎儿的生命安 全 。剖宫产术结束妊娠是子痫前期的重要治疗手 段之一，硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法，其优势 在于可以维持血流动力学的稳定。近年来，研究显 示腰麻对于重度子痫前期孕妇也是安全的，可作为 一１７１Ｏ一 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６，Ｖｏｌ ２０，Ｎｏ．１０ 备选的麻醉方式之一ｒ２］。腰硬联合麻醉，是小剂量 腰麻辅以硬膜外麻醉技术，较常用于普通剖宫产麻 膜外管，头向置管约３ ｃｍ并固定，转为仰卧位，麻醉 诱导给予１．６ 利多卡因注射液３ ｍｌ为试验剂量， 观察５—１０ ｒａｉｎ后确认无蛛网膜下腔阻滞且麻醉有 效后，追加１．６ 利多卡因注射液１０－１５ ｍｌ，直至麻 醉，关于其是否适用于重度子痫前期患者的麻醉尚 存在争议。本研究通过腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉 探讨对重度子痫期间患者血流动力学和新生儿ａｐ— ｇａｒ评分的影响。 １资料和方法 醉平面维持在Ｔ６水平。腰硬联合麻醉组（ＣＳＥＡ 组）：采取相同的穿刺方法穿刺成功后，置入腰穿针， 拔出针芯后见清亮脑脊液流出，注入０．５ 的重比 １．１研究对象本研究经院伦理论证委员会论证 重布比卡因（与１Ｏ 葡萄糖注射液２：１混合）２ ｍ１，退出腰穿针，并于硬膜外腔置人硬膜外导管，应 用１．６ 利多卡因注射液调整麻醉平面至Ｔ６水平。 当收缩压下降幅度超过基础值的３０ ９／６时，给予麻 黄碱静脉注射升压治疗。 通过，患者及家属签署知情同意后实施。选取２０１３ 年１月至２０１５年６月在我院妇产科住院治疗的重 症子痫前期孕妇，应用随机数字表法，将其随机分为 ２组，记录两组患者剖宫产时顺利完成硬膜外麻醉 或腰硬联合麻醉成功者，将其纳入研究。最终，硬膜 １．４检测指标 （１）血流动力学监测：分别于麻醉 前（ＴＯ）、麻醉平稳后（Ｔ１）、开始手术时（Ｔ２）、胎儿 外麻醉组（ＥＡ组）有４０例患者纳入研究，腰硬联合 麻醉组（ＣｓＥＡ组）有３７例患者纳入研究。 １．２纳入与排除标准 娩出后（Ｔ３）、手术结束时（Ｔ４）各时间点，测量两组 患者的平均动脉压（ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、指脉氧 （ＳｐＯ ），比较两组各指标的差异；（２）麻醉效果的评 １．２．１ 纳入标准 重度子痫前期的诊断参照第７ 版《妇产科学》中关于妊娠期高血压的诊断标准＿３ ； 所有入选孕妇孕周≥３４周，且为单胎第一次妊娠； ＡＳＡ Ｉ一Ⅲ级。 价：比较两组患者麻醉起效时间、达到最高阻滞平面 时间及麻黄碱用量；（３）ａｐｇａｒ评分的比较：比较两 组患者在胎儿娩出后１ ｍｉｎ及５ ｍｉｎ时的ａｐｇａｒ评 分。 １．５统计学方法应用ＳＰＳＳ １７．０软件包进行处 １．２．２排除标准 （１）存在慢性高血压病史；（２）妊 娠不足３４周或双胎妊娠者；（３）胎盘早剥、性前 置胎盘或胎盘植入患者；（４）合并有先天性心脏病、 风湿性心脏病或其他使心功能基础受损疾病者；（５） 理，计量资料采用（ ±ｓ）表示，两组之间的比较采 用两样本ｔ检验。计数资料采用频数和百分比表 术前胎监显示存在胎儿窘迫者；（６）物过敏史 及精神疾病患者；（７）麻醉穿刺部位有感染患者或存 在其他椎管内麻醉禁忌证者；（８）麻醉失败后转为全 麻者。 示，两组间比较采用 检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法。 均以Ｐ＜０．０５作为差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１两组患者一般情况的比较经比较，两组患者 １．３ 麻醉方法 两组患者均不使用术前针，于病房 建立静脉液路，进人手术室后静点乳酸纳林格氏液， 的年龄、身高、体重、孕周、手术时间及切皮至胎儿娩 出时间等方面的差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 两组患者的基线资料是均衡的。详细情况见表１。 应用监护仪监测患者生命体征。硬膜外麻醉组（ＥＡ 组）：取右侧卧位，于Ｌ州或Ｌ 一。椎间隙穿刺并置入硬 表１两组患者一般临床情况的比较（ｉ士５） ２．２ 两组患者血流动力学指标的比较 麻醉前 （Ｔ３）的ＨＲ有统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；其余各时间 （Ｔ０），两组患者的ＭＡＰ、ＨＲ及ＳｐＯ。的差异无统计 点的各指标差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。详细情 学意义（Ｐ＞０．０５）；麻醉过程中，仅在胎儿娩出后 况见表２。 主国塞堕 堂２０１６年１ｏ月 第２ｏ卷第１ｏ期 表２两组患者血流动力学指标变化的比较（ｉ－＋ｓ） ２．３两组患者麻醉效果的评价 ＣＳＥＡ组患者麻 ３讨论 醉起效时间及达到最高阻滞平面时间均明显短于 ＜Ｏ．０５）。详细情况见表３。 表３两组患者麻醉效果的评价（ ±ｓ） 子痫前期的基本病理改变为全身小动脉的痉 性增加，体液及蛋白质渗出血管外，导致全身血液浓 缩，各器官组织处于缺血缺氧状态。目前，子痫前期 的治疗多采用解痉、镇静、降压、利尿等措施，同时限 ＥＡ组（Ｐ＜０．０５），而麻黄碱用量明显多于ＥＡ组（Ｐ 挛，外周血管狭窄和内皮细胞受损，血管阻力和通透 制液体人量，这进一步减少了有效循环血量。妊娠 状态及子痫前期的病理进展使得孕妇在剖宫产麻醉 后易引起血压剧烈波动，引发心、脑、胎盘等重要器 官的供血不足，对母婴造成损害Ｉ４ ］。因此，应当选 择一种既能完善镇痛，保持孕妇安静，又对血流动力 学影响小，避免血压骤升骤降的麻醉方式。 ２．４两组患者ａｐｇａｒ评分的比较 胎儿娩出后１ 传统的全麻诱导期可使血压显著升高，可加重 ｍｉｎ时，ＥＡ组的ａｐｇａｒ评分为（８．５－＋－０．７）分，ＣＳＥＡ 子痫前期孕妇的产后并发症和死亡率，目前全身麻 组为（８．４±０．８）分；胎儿娩出后５ ｍｉｎ时，两组患者 醉只局限于严重肺水肿、Ｈｅｌｌｐ综合征、凝血功能障 的ａｐｇａｒ评分分别为（９．５±０．８）分、（９．７±０．８）分。 碍及区域麻醉失败患者＿６］。硬膜外麻醉是剖宫产手 两组患者在胎儿娩出后１ ｍｉｎ及５ ｍｉｎ时的ａｐｇａｒ 术常用的麻醉方法，通过将物注入硬膜外腔， 评分差异均无统计学意义（ｔ一０．５８４，Ｐ＞０．０５；ｔ＝＝＝ 产生节段性脊神经阻滞产生麻醉效果，作用温和，机 １．０９６，Ｐ＞０．０５）。 体代偿能力强，对血流动力学指标影响小口］。但硬 ２．５两组患者不良反应的比较 ＥＡ组出现恶心、 膜外间隙较大，所需局麻药用量也较多，麻醉诱导时 呕吐者２例，发冷寒战者５例，牵拉不适感１０例， 间也相应延长，且阻滞不全的几率和麻醉失败率较 ＣＳＥＡ组恶心、呕吐者４例，发冷寒战者７例，鼓肠 高，手术过程中的辅助镇静、镇痛药物，可对母婴产 者１例，牵拉不适感２例。经比较，两组患者的牵拉 生不良影响。腰硬联合麻醉是在小剂量腰麻的基础 不适感差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而其他不良反 上辅以硬膜外麻醉的技术，麻醉诱导期短，可迅速达 应未见明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。详细情况见表４。 到手术所需麻醉平面，镇痛及肌松效果好 ］。但腰 表４两组患者不良不良情况的比较 组别 例数 恶心、呕吐 发冷寒战 鼓肠牵拉不适感 麻诱导时的麻醉平面不易控制，当麻醉平面过高时 可能会导致血压大幅度波动，孕妇主要器官及胎盘 的灌注量降低，同样影响母婴健康。 近年来，随着麻醉技术的提高，预充血容量知识 的更新等，腰硬联合麻醉越来越多地应用于子痫前 注： Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法； 四格表的 检验。 期患者，并取得了较好的疗效。Ｓｉｍｍｏｎｓ等 对涉 及３２７４例孕妇的２７个随机对照研究进行荟萃分析 １７１２一 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１６，Ｖｏｌ ２Ｏ，Ｎｏ．１０ 显示，硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在孕妇满意度、血 参考文献：流动力学指标及新生儿ａｐｇａｒ评分等方面无明显差 别，根据现有的数据尚不能区分硬膜外麻醉与腰硬 ［－１］Ｌａｉ ＨＹ，Ｔｓａｉ ＰＳ，Ｆａｎ ＹＣ，ｅｔ ａ１．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｆｏｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏ１ｏｇｉｓｔＳ，ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅ— 联合麻醉应用于分娩麻醉的优劣。Ｂｈａｋｔａ等口 应 用舒芬太尼复合腰硬联合麻醉治疗围产期心肌病合 并子痫前期剖宫产孕妇取得了良好的疗效，并指出 腰硬联合麻醉用于子痫前期的孕妇是安全有效的。 ｓｉａ：ａ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０１４， ５８（７）：８４３． Ｅｚ］Ｈｅｎｋｅ ＶＧ，Ｂａｔｅｍａｎ ＢＴ，Ｌｅｆｆｅｒｔ ＬＲ．Ｆｏｃｕｓｅｄ ｒｅｖｉｅｗ：ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓ— ｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ＥＪ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２０１３，１１７（３）： ６８６． Ｂｅｒｅｎｄｓ等［１ 对应用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉的 重度子痫前期孕妇进行对比研究显示，各组在麻醉 ［３３乐杰．妇产科学［Ⅳ口．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：９２—９９． Ｅ４ ３ Ｂｕｔｗｉｃｋ ＡＪ，Ｌｉｐｍａｎ ＳＳ，Ｃａｒｖａｌｈｏ Ｂ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｒｃｅｄ ａｉｒ－ ｗａｒｍｉｎｇ ｄｕｒｉｎｇ ｃｅｓａｒｅａｎ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ｕｎｄｅｒ ｓｐｉｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｄｏｓｅ ｎｏｔ 过程中的血流动力学指标无明显差别，低血压的发 生率也相似，未见高血压危象或肺水肿等并发症，但 腰硬联合麻醉组的麻黄碱用量较多。 本研究结果显示，腰硬联合麻醉组与硬膜外麻 醉组仅在胎儿剖出时的心率有显著差异，而腰硬联 合麻醉组在其他各时间点的血流动力学指标波动虽 然较大，但与硬膜外麻醉组无明显差异。在麻黄碱 用量方面，腰硬联合麻醉组所需用量明显高于硬膜 外麻醉组，提示腰硬联合麻醉患者的血流动力学波 动潜在可能较大，需要用更多的升压药维持。在麻 醉效果方面，腰硬联合麻醉组在麻醉诱导时间、达到 最高阻滞平面所需时间均优于硬膜外麻醉组，且有 助于减轻手术过程中的牵拉不适感，两组患者在其 他不良反应方面未见明显差异。 此外，由于重度子痫前期孕妇普遍存在外周小 动脉的痉挛，外周血管阻力常明显增加，动脉血压、 心率及指脉氧作为血流动力学监测的常用指标，可 能会受到一定影响ｒ１ ，在将来我们尚需评估血流动 力学的其他指标。 综上所述，重度子痫前期孕妇剖宫产术时，腰硬 联合麻醉与硬膜外麻醉同样是安全、有效的，但腰硬 联合麻醉更有助于缩短麻醉诱导时间，缓解牵拉不 适感。 作者简介：贺晶（１９７６一），北京市延庆区人，大学本科，北京市 延庆区妇幼保健院麻醉科主治医师，研究方向：妇产科手术 的麻醉与镇痛。 ｐｒｅｖｅｎｔ ｍａｔｅｒｎａｌ ｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉａ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００７，１０５（５）： １４１３． ［５］Ａｎｋｉｃｈｅｔｔｙ ＳＰ，Ｃｈｉｎ ＫＪ，Ｃｈａｎ Ｖｗ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｇｉｏｎａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉｎｄｕｃｅｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｃｌｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｏｌ，２０１３，２９（４）：４３５． ［６］Ｄａｓｇｕｐｔａ Ｓ，Ｃｈａｋｒａｂｏｒｔｙ Ｂ，Ｓａｈａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｎｅｏｎａｔａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅ—－ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｅｓａｒｅ—－ ａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｓｐｉｎａｌ ｏｒ ｇｅｎｅｒａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｉｎｄｉａｎ Ｍｅｄ ＡＳＳＯＣ，２ＯＩ１，１０９（３）：１６６． ［７３ Ｌａｎｇｅｓ ｔｅｒ Ｅ，Ｄｙｅｒ ＲＡ．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ｄｕｒｉｎｇ ｓｐｉｎａｌ ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃａｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉ— ｏ１，２Ｏ１１，２４（３）：２４２． ［８３赵英杰，关博．咪达复合与舒芬太尼在腰硬联合麻 醉下剖宫产术中应用效果观察［乃．中华临床医师杂志（电子版）， ２０１１，５（２２）：６８３３． ［９］Ｓｉｍｍｏｎｓ ＳＷ，Ｔａｇｈｉｚａｄｅｈ Ｎ，Ｄｅｎｎｉｓ ＡＴ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ— ｅｐｉｄｕｒａｌ ｖｅｒｓｕｓ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎａｌｇｅｓｉａ ｉｎ ｌａｂｏｕｒ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｒｅｖ，２０１２，１７（１０）：ＣＤ００３４０１． ［１０］Ｂｈａｋｔａ Ｐ，Ｍｉｓｈｒａ Ｐ，Ｂａｋｓｈｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ ａｎｄ ｍｉｎｉ ｌｉｔｅｒａ— ｔｕｒｅ ｒｅｖｉｅｗ：ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｓｅｖｅｒｅ ｐｅｒｉｐａｒｔｕｍ ｃａｒｄｉｏ— ｍｙｏｐａｔｈｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ ｕｓｉｎｇ ｓｕｆｅｔａｎｉｌ ｉｎ ｃｏｍ— ｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ｙｏｎｓｅｉ Ｍｅｄ Ｊ，２０１１，５２（１）： １． ［１１］Ｂｅｒｅｎｄｓ Ｎ，Ｔｅｕｎｋｅｎｓ Ａ，Ｖａｎｄｅｒｍｅｅｒｓｃｈ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｌｏｗ－ｄｏｓｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｐｉｎａｌ—ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｃｅｓａｒｅａｎ ｓｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｂｅｌｇ，２００５，５６（２）：１５５． ［１２］Ｋｈａｌｉｌ Ａ，Ｇｏｏｄｙｅａｒ Ｇ，Ｊｏｓｅｐｈ Ｅ．ＰＰ０９７．Ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ａｎｄ ｓｙｓ— ｔｅｍｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｎｏｎ－ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ￣Ｊ］．Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１２，２（３）：２９２． （收稿日期：２０１５—１１—１４）
