经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎的疗效观察

经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎的疗效观察

区颖豪1 梁丽婷2 伍冬妮1

1.广东省肇庆市第一人民医院疼痛科，广东肇庆 526060；2.广东省肇庆市中心血站，广东肇庆 526000[摘要] 目的 观察经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎的临床疗效及安全性。方法 选取2018年7月～2019年3月我院收治的80例粘连期肩周炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者采用口服非甾体类抗炎药和功能锻炼进行治疗，观察组患者在此基础上联合经筋刺法和雷火灸进行治疗，治疗时间均为4周。对比两组患者临床疗效、疼痛视觉模拟评分（VAS）、肩关节功能评分（Constant-Murley）以及治疗期间的不良反应。结果 经过治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组患者VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，两组患者Constant-Murley评分均高于治疗前，且观察组患者Constant-Murley评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗期间，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎效果确切，可明显减轻患者疼痛症状，改善肩关节功能，且无明显副作用。[关键词]经筋刺法；雷火灸；肩周炎；疼痛；肩关节功能

[中图分类号] R246   [文献标识码] A   [文章编号] 2095-0616（2019）23-44-04

Observation on curative effects of needling tendon method combined with thunder-fire moxibustion in treatment of scapulohumeral periarthritis in adhesion phase

OU Yinghao  LIANG Liting  WU Dongni1.Department of Pain, Zhaoqing First People’s Hospital, Zhaoqing 526060, China; 2.Zhaoqing Central Blood Station, Zhaoqing 526000, China

[Abstract] Objective To observe clinical curative effects and safety of needling tendon method combined with thunder-fire moxibustion in treatment of scapulohumeral periarthritis in adhesion phase. Methods Eighty patients with scapulohumeral periarthritis in adhesion phase who were admitted and treated in our hospital from July 2018 to March 2019 were selected as research objects. They were randomly divided into the control group and the observation group, with 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with oral non-steroidal anti-inflammatory drugs and functional exercise while patients in the observation group were treated with needling tendon method combined with thunder-fire moxibustion on basis of the control group. They were treated for 4 weeks. The clinical curative effects, visual analogue scale (VAS) score, shoulder function score (Constant-Murley) and adverse reactions during treatment were compared between the two groups. Results After treatment, the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the VAS scores of the two groups were lower than before the treatment, and the VAS score of the observation group was lower than that of the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05). After treatment, the Constant-Murley score of both groups was higher than that before treatment, and the Constant-Murley score of the observation group was higher than that of the control group. The differences were statistically significant (P＜0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups during the treatment (P＞0.05). Conclusion Needling tendon method combined with thunder-fire moxibustion in treatment of scapulohumeral periarthritis in adhesion phase has accurate curative effects. It can significantly reduce pain symptoms and improve shoulder joint function without obvious side effects.

[Key words] Needling tendon method; Thunder-fire moxibustion; Scapulohumeral periarthritis; Pain; Shoulder joint function

121肩关节周围炎也称为肩周炎，是指肩关节周围软组织出现广泛性无菌性炎症，导致关节长期疼

痛，活动受限[1]。根据其病理发展过程，可分为急性期、粘连期和恢复期，粘连期患者既有关节疼痛也

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·中西医结合医学·1.2 治疗方法

对照组患者采用口服非甾体类抗炎药和功能锻炼进行治疗。双氯芬酸钠缓释片（国药集团致君深圳坪山制药有限公司，H10970209）100mg/次，1次/d，口服。同时在医生的指导下进行功能锻炼，锻炼方式包括：（1）蝎子爬墙。嘱患者面向墙壁站立，健侧手掌扶墙，患侧手掌贴紧墙面向上爬行，疼痛难忍时，原处停留待有所缓解后继续向上爬行，到达最高点时缓慢向下爬行[8]。（2）大鹏展翅。嘱患者面向墙壁站立，患侧肩关节循序外展，疼痛难忍时，原处停留待有所缓解后继续外展，到达最高点时缓慢放下[9]。

观察组患者在此基础上联合经筋刺法和雷火灸进行治疗。经筋刺法：嘱患者坐位，依据患者主诉最疼痛的部位，联合查灶阳性反应部位作为针刺点，使用1.5寸毫针，根据针刺点不同，采用不同刺法针刺，针刺完成后红外光照射肩部20min后起针。雷火灸：嘱患者坐位，点燃1支药，在距离皮肤3cm左右旋转移动，直至皮肤熏红，然后用雀旋灸法，距离皮肤1.5cm，每雀啄7次为1壮，期间手压皮肤，每穴（大椎，肩井，肩俞，曲池）雀啄9壮，然后温灸20min。经筋刺法和雷火灸均1次/d。

所有患者均治疗4周。1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 根据1994年国家中医药管理局制定的《中医骨伤科病症诊断疗效标准（ZY/T001， 9-94）》制定临床疗效标准，具体为：治愈，肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；好转，肩部疼痛减轻，肩关节功能改善；无效，肩部疼痛未减轻甚至加重，肩关节功能未改善甚至受限范围增加。治愈+好转=总有效，以总有效例数/总样本数×100%记为总有效率，以评价临床疗效。

1.3.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评价患者治疗前后疼痛程度。嘱患者在标记有0和10刻度的纸条上，根据疼痛主观感受划线，0表示无痛，10表示剧痛难忍，根据患者标记位置，记录VAS评分，分数越高，表示疼痛越严重[10]。

1.3.3 肩关节功能 采用Constant-Murley肩关节功能评分法评价患者治疗前后肩关节功能情况。该量表包含疼痛、日常活动水平、抬肩范围、向前抬肩角度、侧方抬肩角度、外旋程度、内旋程度、肌力，量表总分100分，分数越高，表示肩关节功能越好

[11]

有活动受限，影响着患者的生活质量[2]。目前对于肩周炎的治疗多以口服非甾体类抗炎药缓解疼痛，联合功能锻炼恢复关节活动度为主，但受药物副作用和患者依从性影响，治疗效果有限。祖国医学认为，肩周炎病因在于“风邪”“湿邪”，病机在于“经络受阻”“气血滞留”，祛风除湿、舒筋通络可从病因病机上对肩周炎疼痛和活动受限起到改善作用[3-4]。经筋刺法消散筋结，畅其经脉，对气血受阻的疼痛具有显著的治疗效果，雷火灸温经通络、扶正固本，在治疗各类关节炎疾病中也取得了较好的效果[5-6]。本研究将经筋刺法与雷火灸联合治疗肩周炎，临床疗效显著，有效缓解患者疼痛，改善肩关节功能，且具有较好的安全性，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会批准同意，选取2018年7月～2019年3月我院收治的80例粘连期肩周炎患者作为研究对象，所有患者均对本次研究知情同意。其中，男25例，女55例，年龄42～59岁，平均（52.8±7.4）岁。

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合2013年中华医学会制定的肩周炎中、西医诊断标准[7]，西医诊断标准：除外手术史、创伤史之外的，肩关节周围组织疼痛或牵涉痛，肩关节活动受限，肩关节周围组织压痛明显，肩关节周围肌肉痉挛，影像学检查显示肩关节周围软组织钙化，肩关节囊变小；中医诊断标准：年龄在50岁左右，有风寒湿邪、气血亏虚者，肩关节周围组织疼痛或牵涉痛，夜间尤甚者，肩关节活动受限，有“抗肩”现象者；（3）处于粘连期，即单侧肩关节活动范围受限，病程2～5个月。

排除标准：（1）近期接受过系统治疗者；（2）合并有上肢骨折、脱位等骨伤疾病者；（3）存在颈椎病、肩袖损伤、脑卒中后遗症等活动受限者；（4）合并有严重系统性疾病、消化道出血者；（5）其他不适宜纳入研究者，如依从性差、药物过敏、拒绝接受经筋刺法或雷火灸者。

随机将患者分为对照组和观察组，每组各40例。对照组中男13例，女27例，年龄43～58岁，平均（51.5±8.0）岁，左肩13例，右肩27例，平均病程（3.62±2.71）个月。观察组中男12例，女28例，年龄42～59岁，平均（53.2±7.6）岁，左肩11例，右肩29例，平均病程（4.05±2.59）个月。两组患者性别构成、年龄、发病部位、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

。

1.3.4 安全性 所有患者在治疗期间密切观察不

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·中西医结合医学·良反应，包括皮肤烫伤情况、出血血肿、晕针、断针等，如发现异常，及时处理并记录。以不良反应发生例数/总例数×100%记为不良反应发生率，用来评价安全性。1.4 统计学方法 

采用统计软件SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用样本t检验，治疗前后的比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经过治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  两组患者临床疗效比较

组别观察组对照组

n4040

治愈114

好转2625

无效311

总有效[n（%）]37（92.50）29（72.50）

组别观察组对照组tP

n4040

治疗前61.75±3.6061.55±3.710.2450.807

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表3  两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较（x ± s，分）

治疗后83.48±3.2473.48±4.0412.2130.000

t29.74914.628

P0.0000.000

嘱按压针刺部位，考虑到青紫面积较小，未做特殊处理自行消退，除此之外无其他不良反应发生。观察组患者不良反应发生率为2.50%，对照组患者不良反应发生率为0，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.013，P=0.314）。3 讨论

肩周炎在急性期时，疼痛明显，但活动范围影响较小，多数患者自行口服止痛药而未及时就诊，导致发展成为粘连期。尽管粘连期肩周炎疼痛较急性期有所缓解，但活动受限明显，肩关节周围组织粘连严重，此时口服非甾体类抗炎药效果不甚理想，临床治疗难度较大。及时松解粘连的肩关节周围组织，是治疗粘连期肩周炎的重点[12]。既往采取功能锻炼的手段改善肩关节活动受限，其机制也是逐渐增加活动范围，主动松解粘连组织。但功能锻炼对患者依从性要求较高，多数患者中途因疼痛而动作不到位，甚至放弃锻炼，造成治疗效果个体差异较大。

《黄帝内经》的《灵枢·经筋》篇有对《灵枢·经筋》的论述，《灵枢·官针》篇有针刺治疗经筋疾病的介绍。肩周炎的临床表现与经筋理论密切相关，肩周炎的疼痛、压痛与经筋症候的“转筋”“筋急”

注：与对照组总有效率比较，χ2=5.541，P=0.019

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

治疗前，两组患者VAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  两组患者治疗前后VAS评分比较（x ± s，分）

组别观察组对照组tP

n4040

治疗前5.25±1.725.02±1.840.5770.566

治疗后2.84±1.154.06±1.2.5170.000

t8.7182.720

P0.0000.010

相对应，肩周炎的活动受限与经筋症候的“不可屈伸”相匹配[13]。

随着中医理论研究的深入，现代医家认为，以痛处为腧，不必受经穴所限，以痛为输；消散筋结，灵活施法，以通为用是经筋治疗的原则。因此，目前已有众多学者利用经筋刺法治疗肩周炎，并取得了较好的效果[14]。雷火灸根据中医辨证施治原则，利用明火悬灸，通过燃烧时热量将药力带入腧穴，起到补中益气、散结驱寒的效果。目前已被用于儿科疾病、妇科疾病和骨伤科疾病的治疗中[15]。本研究取经筋刺法的“消散筋结”和雷火灸的“温经通络”，联合用于粘连期肩周炎的治疗，取得了一定的成绩。

本研究发现，经过治疗后，观察组患者治疗总有效率为高于对照组。这说明，与传统治疗方法相比，经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎效果更

2.3 两组患者治疗前后Constant-Murley评分比较

治疗前，两组患者Constant-Murley评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患者Constant-Murley评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组患者Constant-Murley评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗安全性比较

治疗期间，对照组患者无不良反应发生，观察组患者出现1例皮下血肿，血肿原因为患者未按医

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（收稿日期：2019-05-20）

明确。此外，在对比VAS评分时发现，尽管两组患者VAS评分均较治疗前有所降低，但观察组VAS评分低于对照组。

经筋刺法通过在“痛”“结”处施针，解除粘连的横络，以“通”治“痛”；雷火灸通过温热刺激改善肩关节周围血运，缓解因缺血引起的疼痛，借助热力使病灶周围形成高浓度药区，直接作用于患处。二者联合使得粘连期肩周炎患者疼痛程度有所减轻。同时，本研究结果还显示，经筋刺法联合雷火灸对改善患者肩关节功能也有显著的效果。以往研究[16]证实，肩周炎患者进行功能锻炼依从性不好，主要与疼痛有关，功能锻炼过程中的疼痛，往往使患者放弃功能锻炼。经筋刺法联合雷火灸缓解了患者的疼痛，一方面可促进患者功能锻炼的依从性，另一方面，经筋刺法联合雷火灸通过松解粘连、改善血运，也对患者改善肩关节活动范围具有益处。

此外，本研究也观察了治疗期间的不良反应，结果显示，尽管两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。但也应注意到，观察组患者出现1例皮下血肿，这提示，经筋刺法为有创治疗方法，治疗结束后除常规嘱咐患者按压针刺部位外，还应加强观察，对于出血患者应及时处理。

综上所述，经筋刺法联合雷火灸治疗粘连期肩周炎效果确切，可明显减轻患者疼痛症状，改善肩关节功能，且无明显副作用。但同时也应看到，经筋刺法属于有创治疗，在施针过程中应注意观察患者反映和针刺处变化，起针后应嘱咐患者按压5min，待确认不再出血及无其他不良反应时方可离开，以保证治疗期间的安全性。

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