静脉通路
静脉通路在临床工作中的作用
1、 液体治疗，为患者补充缺失的和每日需要的水，恢复和维持循环血量，补充各种电解质、调整酸碱平
2、 通过静脉通路使用大量和多种抗生素。
3、 补充营养物质，包括糖、脂肪、氨基酸的各种制剂。
4、 抗肿瘤药物等各种刺激性强的药物和液体。
5、 能够快速起效的血管活性药物等。
二、中心静脉通路的优点：
⒈简单、快捷、实用、可靠的通路。
⒉可以监测中心静脉压力指导液体治疗。
⒊可监测中心静脉血气及氧代谢率。
⒋中心静脉给药对心肺复苏效果有积极影响。
⒌代表危重病抢救和治疗水平。
三、建立静脉通路的一般原则
在危重患者的抢救和治疗中，建立3~5条静脉通路和1条动脉通路非常必要。推荐以下思路供参考，可以使用、选用、合用其中一种或几种：
第一条：快速补液和/或监测中心静脉压。
第二条：快速补充各种胶体液。
第三条：补充粘稠度高的液体。
第四条：给与血管活性药物。
一条动脉通路：行有创血压监测和抽取血气或其它血标本。
四、各种静脉通路的特点、使用方法
㈠周围静脉通路
⒈部位：头静脉、贵要静脉、大隐静脉的主干及其属支。
⒉优点：迅速、安全、操作简便，技术要求不高，多条血管可以同时完成多项治疗，使用套管针可以实现较快速补液。
⒊不足：不能做中心静脉压监测。
㈡中心静脉通路
⒈颈内静脉通路
①部位：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角的顶点进针。
②方法：肩下垫枕，与皮肤呈30~50度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进针4cm左右。 ③作用：输液、测压、心导管。
⒉颈外静脉通路
①部位：在下颌角后方垂直下降，体表清晰，定位清楚。
②方法：头转向对侧，与皮肤呈45度角左右沿血管穿刺。
③作用：输液、测压。 ㈢、锁骨下静脉上入路 ⒈部位：血管位于锁骨后下方，是腋静脉的延续，表浅粗大。
3.方法：
①锁骨内1/3点穿刺法：锁骨上缘，于锁骨内、中1/3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针3~5cm，可穿刺入锁骨下静脉。
②胸锁乳突肌后缘穿刺法：锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后1~2cm处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角的进针3~4cm，即可穿入锁骨下静脉。
4作用：
输液、营养、刺激性液体、测压，应用广泛。
㈣、锁骨下静脉下入路
⒈方法：锁骨内三分之一交点入路法、锁骨外三分之一交点入路法、锁骨中点进针法、何忠杰三中点法等。
⒉禁忌症：局部畸形、感染、外伤、肺气肿、凝血障碍等。
㈤、股静脉通路
⒈部位：在股三角区腹股沟韧带下3~4cm处 ，股动脉搏动内1.0cm 。
⒉方法：与水平面呈20~45度，沿股静脉的走行方向，进针3~5cm即可进入股静脉。
⒊不足：长时间留置导管易发生感染。
⒋注意点：穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。
五、静脉通路建立后的管理
静脉通路建立以后要进行认真管理，预防和减少并发症发生。妥善固定导管，防止发生脱落和出血；做好局部保护，防止针道感染；正确使用导管，防止发生导管内真菌感染；
预防导管内凝血；防止血管穿刺后发生阻塞、栓塞和血栓。
并发症:
导管尖端移位或破损：立即在放射引导下调整位置或移除。
2、心律失常 （23%～25%）：插入过程中若导管插入过深可发生。可通过心电监护仪观察心律失常，回抽导管可纠正
3. 动脉穿孔 （0～15%）：移除套管，加压 10 分钟，监测患者神志、血压、脉搏和呼吸。
4. 血胸 （0.1%～11%）：插入大口径胸腔导管引流胸腔内血液，若血量巨大可行胸廓切开术。
5. 气胸 （1%～4%）：胸部 X 线可确诊，若患者不能自行恢复，则需插入胸腔导管排气。
6. 空气栓塞（罕见）：立即让患者头朝下侧卧并吸入 100% 氧气。
