老年患者用头孢菌素类应注意调整剂量(附1例报告)

支气管肺片癌７例早期诊断分析　见吸收好转。ＣＴ示：密度较低或呈磨玻　弥漫型肺支气管肺泡癌为：弥漫播散　张立夏高月梅　璃样实变影，实变影内可见空气支气管　小结节灶或大片炎症样浸润，Ｘ线表现与　１３００１２吉林大学前卫医院　征。增强ＣＴ：实变影内可见血管分枝影，　炎性侵润病灶相似，因而表现为肺内的大　局部淋巴结肿大。　片实变影，本组４例属该型。由于其临床　２例初诊Ｘ线平片示：双肺中下肺广　表现和Ｘ线表现的缺乏特异性，早期误　泛分布的结节状及小片状密度增高影，其　诊为肺炎。　内可见大小不等结节影。抗炎治疗１～２　多结节型肺支气管肺泡癌为：肺内多　资料与方法　周后复诊ＣＴ：肺内病灶未见明显改变，肺　发结节影，早期也易与粟粒型肺结核混　一般资料：本组支气管肺片癌７例　门及局部淋巴节肿大，加强ＣＴ病灶未见　淆，本组２例为该型。　中，男４例；女３例；年龄４５～６８岁，平均　强化。　孤立结节型表现为：轮廓清晰的类圆　５６岁。　１例初诊ｘ线平片示：左中下肺野孤　形、星形密度不均结节影，可见分叶及毛　临床主要症状、体症：咳嗽、咳痰７　立斑片状密度增高影，密度不均，分叶。　刺，由于其病程较长病灶改变不显著故也　例，伴发热４例，伴咯血１例。　抗炎抗结核３周后复诊Ｘ线平片示：病　无特征性诊断依据，本组１例属该型，早　既往病史及并发症：合并肺内感染４　灶未见改变。ＭＲＩ示：病灶呈结节网状，　期也未确诊为支气管肺泡癌。　例，既往患结核４例，糖尿病３例。　分叶、有细小毛刺，淋巴结肿大。　肺支气管肺泡癌发病率不高，随着病　实验室检查：白细胞增高４例；常规　程的改变其Ｘ线表现也多种多样且缺乏　痰检阴性；纤维支气管病变部位取样痰　讨论　特征性改变，故本组７例早期诊断过程　检，癌细胞阳性。　在病理上，肺癌细胞沿终末支气管及　中，均出现误诊。为提高肺支气管肺泡癌　纤维支气管镜取病理组织检查：确诊　肺泡壁生长，很少侵犯破坏肺的结构，可　早期诊断的准确性，对形似炎变而抗炎无　支气管肺泡癌（免疫组化）。　在肺泡内以立方状或柱状衬于肺泡壁上，　效或病程反复者应警惕支气管肺泡癌的　初诊４例Ｘ线平片表现：一侧中下　形成多结节乳头状或腺样结构，肺泡间隔　可能性，应尽早实施支气管镜检并在病变　肺野限局性斑片、片状密度增高影，密度　大部分保留，肺泡内充满黏液状物质。　部位取痰检。　较低，边界不清。抗炎１—２周后复诊：未　老年患者用头孢菌素类应注意调整剂量（附１例报告）　￣ｍｏｌ／Ｌ。　于肾功能正常的重症感染患者，适当增加　陈莉　临床医生分析治疗过程，考虑患者。肾　剂量也是临床治疗中的有效措施之一。　０６１００１河北省沧州中西医结合医院　功能状况进行性下降与抗感染治疗用药　但老年人由于心输出量减少，。肾动脉　有关，第４天停用头孢呋辛，但考虑到患　硬化，。肾基底膜增厚等退行性变化，使有　患者，女，７９岁。入院诊断：慢性支　者目前感染尚未完全控制，所以请药师参　效肾单位数量明显减少，导致肾清除功能　气管炎急性加重，慢性阻塞性肺病，慢性　与治疗，调整抗感染用药方案。药师建　减退。　肺源性心脏病，肺感染，高血压病Ⅱ级，慢　议：头孢呋辛０．７５ｇ＋０．９％氯化钠注射　头孢菌素类抗生素的多数品种主要　性肾功能不全。入院时体温３８．７℃，入　液１００ｉｎｌ，静滴，每１２小时１次，继续监测　经肾脏排出，由于老年人。肾脏清除率降　院后查血常规：ＷＢＣ１４．９×１０　／Ｌ，　患者病情及肾功能变化。　低，药物消除半衰期延长，使得药物容易　ＲＢＣ２．９×１０　／Ｌ，ＨＧｂ９２ｇ／Ｌ；白细胞分　在体内蓄积，而产生毒性作用。　类：Ｎ８５．２％，Ｌ８．２％，Ｍ６．６％。肾功能：　结果　该老年患者慢性肾功能不全，依据入　ＢＵＮ１２．２７ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ１４５￣ｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ４７１　治疗中患者感染症状进一步减轻，。肾　院时肌酐值估算其肌酐清除率为３３ｍｌ／　￣ｍｏｌ／Ｌ。患者入院后除给予化痰、平喘、　功能指标逐渐逆转，调整用药方案第４天　分，当较大剂量应用头孢呋辛后，出现肾　维持血压等对症治疗外，予以头孢呋辛　后，患者呼吸平稳，痰量减少，体温３７℃　功能进行性下降。及时调整合适用量后，　１．５ｇ＋０．９％氯化钠注射液１００ｉｎｌ，静滴，　以下；血常规：ＷＢＣ８．５×１０　／Ｌ，Ｎ７２．９％。　使患者在急性感染症状得到有效控制的　每１２小时１次，抗感染治疗。治疗中每　’肾功能：ＢＵＮ１７．４ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒｌ５０．５ｐ￣ｍｏｌ／　同时，’肾功能也同时逆转。该病例的抗感　天监测血、尿常规及’肾功能，结果发现，患　Ｌ，ＵＡ４０４ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ。基本恢复至入院时的　染治疗过程提示：应重视老年患者的生理　者感染症状好转，但肾功能呈进行性下降　水平。　变化特点，当应用头孢菌素等主要经肾脏　趋势。３天后，体温３７．２￣Ｃ，血常规示：　排泄的药物时，应依据患者肾脏的肌酐清　ＷＢＣ９．９×１０　／Ｌ，Ｎ７７．９％；肾功能示：　讨论　除率调整用量，可有效避免药物治疗中的　ＢＵＮ２１．００ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ２０１．１￣ｍｏｌ／Ｌ，ＵＡ５２７　头孢菌素类抗生素由于其毒性低，对　药害发生。　中国社区医师・医学专业半月刊２００８年第１０期（第１０卷总第１８７期）８３