探索64排CT后门控冠状动脉图像质量与心率的关系

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论著／心律失常及检查

探索64排CT后门控冠状动脉图像质量与心率的关系

姜丽娜

（浙江大学医学院附属第四医院，浙江义乌322000）

【摘要】目的

探讨64排CT后门控冠状动脉图像质量与心率的关系。方法

将372例分三组，A组心率<70

次/min，（心率大于90次/min药物控制），部分数据通过冠脉多期B组心率70次/min<80次/min，C组心率>80次/min相重组来改善图像质量，最后只对运动幅度相对较大的、较难成像的RCA进行图像质量评价，图像质量评价标准改良分为3个等级（玉级管腔光整，边缘锐利;域级局部少许管腔不光整，不影响诊断;芋级多处管腔边缘不光整，但可以做出诊断）。结果

对于部分高心率(大于80依2次/min），经双64排CT冠脉图像质量随着心率的升高而降低；

扇区的选择及多期相重建，图像质量C组与B组接近，双扇区、时相重建选择虽延长了后处理的时间，但对图像质量明显改善，仍能满足诊断及临床的需求。

【关键词】64排CT；冠状动脉；图像质量；双扇区；心率

简便的优点，现已广泛64排螺旋CT具有无创、

应用于心脏冠状动脉成像，对冠脉狭窄程度、斑块性质、评价介入、心脏搭桥手术均具有显著疗效，是临床医生治疗冠心病及急性胸痛症状不可缺少的工具[1]。虽然64排螺旋CT在图像质量及诊断准确性方面已取得较大成功，但是该技术尚未覆盖人体全器官，在心率、呼吸、血流、钙化、成像时间等因素影响时，阶梯状伪影则成为CT冠状动脉造影成功与否的关键所在[2]。在本次研究中，笔者选择我院行64排CT后门控冠状动脉成像的部分患者作为研究对象，研究患者心率及心律变化与图像质量之间的关系，以期为医院CT诊断提供参考依据，现报道如下。

1.2

1.2.1检查前准备检查前5min中舌下含硝酸甘

油用于扩张血管，进行严格的呼吸屏气训练及心理疏导。

1.2.2扫描技术采用西门子AS64排128层螺旋CT，以120KV，自动mas扫描，Pitch0.2，Rotation

（350mgI/ml）time0.33s/圈。造影剂为Omnipaque70-流速5.0ml/s，随后等速注入30ml生理盐水。75ml，

1.2.3后处理技术根据患者的心率行多期相重组

方法

及扫描重组方式。低心率患者时相窗偏向于高时相即舒张晚期（58%-78%），高心率患者时相窗偏向于低时相即收缩晚期（28%-45%）。心率小于78次辕分采用单扇区重组，部分心率在大于78次/分采用双扇区重组；所得扫描数据经优化重组后传入工作站，进行图像后处理，主要的后处理技术有容积再现、最大密度投影、曲面重建等。1.3

评价标准

由两名有经验的放射科医生对RCA进行分析并进行图像质量评价，当两人意见不同时引入第三者，以少数服从多数的原则。数据统计显示RCA最易受心率影响，其次是LCX，但LCX、LAD、LM在此次数据统计中受心率影响不明显，出现管腔不光整的几率很低。评价标准经改良后按玉级管腔光整，边缘锐利；不影响诊断;芋域级局部少许管腔不光整，级多处管腔边缘不光整，但可以做出诊断。1.4

统计学方法

采用SSPS22.0统计软件进行统计学处理。计量

1

1.1

资料与方法

一般资料

连续收集2015年7月至2016年5月期间来我

院行64排CT后门控冠状动脉成像患者372例进

行回顾性分析。患者心率范围在46-89次/min（心率大于90次/min药物控制），按患者不同的平均心率（60.03依10.25）岁，心率70次/min<80次/min；B组年龄

（59.57依10.76）岁，心率>80次/min。对三组C组年龄

不同心率下的RCA进行图像质量分析。将部分呼吸、运动等人为伪影、多发钙化伪影、肥胖病人管电流量不足及心率不齐患者除外。三组患者在一般临床资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。进行分组，（58.19依11.23）岁，心率<70次/min；A组年龄

50

心血管病防治知识圆园员8年第8期（中旬）

资料采用均数依标准差（曾依s）表示，采用t检验。计数资料以百分比（%）表示，采用卡方检验。以P约0.05表示差异有统计学意义。

2结果

21组质量。372A组质量例病人中玉、域、玉A、B、C组例数分别为257、94、玉芋、级域例数分别、芋级例数分别为69、20为、2305；C、23组质量

、4；B别、为域89.10%、芋级例数分别、73.41%、为71.43%15、4、；2发生管。

三组数据腔不达光优整率的几分率百分比分别为10.50%、26.59%、28.57%。B组与C

组的达优率接近。

3讨论

3.1心率是影响冠状动脉CT检查成功率和图像质量的一个重要因素，随心率升高图像质量下降，这是由于受扫描速度的限制。

3.2心率与成像质量的关系各支冠状动脉图像质量与心率的相关性来看，RCA最易受心率影响，其次是LCX，再次是LAD、LM，而LAD、LM受心率影响不明显。这种现象主要与冠状动脉走行及心脏搏动特点有关：RCA、LCX在房室沟内走行，受心房搏动的影响，走行范围及移动幅度均大于LM、LAD，因此RCA更易受心率的影响[3]。

3.3重组算法对图像质量的影响采用的重建算法扇区重建技术”分为单扇区重组法和双扇区重组法，对于心率较低患者，单扇区已完全能够满足成像要求，而双扇区容易出现错层伪影；对于高心率患者，单扇区不能完全满足成像质量，此时双扇区时间分辨率提高，使部分快心率受检者冠状动脉CT检查也可完成[4]。3.4

适合的重建时相窗回顾性心电门控是对多层螺旋CT薄层扫描后获得的容积数据，根据同步记录下来的心电图，选取不同的R-R时相对触发的一段扫描数据分别进行冠状动脉重建，这样不但时间分辨率提高，而且可对各R-R在同一时时相相进行较好容的积完重成建图，

大支像部冠重分状动建低，对于高心率患者，心率患者脉分别选取基本最佳能部分病人需要多期相重组，右冠状动脉偏向于低时相，左冠状动脉偏向高时相。本组研究在20%-90%的R-R时相的扫描数据进行冠状动脉重建，结果显示低心率患者时相窗偏向于高时相即舒张晚期58%-78%），高心率患者时相窗偏向于低时相即收缩晚期（28%-45%）。3.564排CT冠脉图像质量随着心率的升高而降低。对于部分高心率(大于80次/min）系统自动双扇区的选择及多期相的重建，图像质量C组与B组接近，双扇区、时相多期相重建选择虽延长了后处理的时间，但对图像质量明显改善，仍能满足诊断及临床的需求。本研究不足在于心率在大于80次/min组患者数量略少，需要大样本量来验证。总之，心率大于70次/min的图像质量经多期相及双扇区重建后仍能满足临床诊断。

参

考

文

献

1］李成，宋伟.心率及心律不齐对64排CT冠状动脉造影图像质

量的影响[J].实用医药杂志，2011，28(10):875-877.

2］孙学文.64层螺旋CT冠状成像质量的影响因素及处理方法的

研究[J].中外医疗，2010，11(4):186-187.

3］HurlockGS，HigashinoH，MochizukiT.Historyofcardiaccomputed

tomography:singleto320-detectorrowmultislicecomputedtomography[J].IntJCardiovascimaging，2009，25(suppl1):31-42.

4］刘文杰.64层螺旋CT低剂量个性化前瞻性门控轴面扫描在冠

状动脉血管成像的应用[J].中国药物与临床，2013，13(3):331-333.

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