小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察

广西医学　２０１７年７月第３９卷第７期　临床创新　１０８３　小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻的临床效果观察　陈　龙　（广西科技大学第一附属医院普通外科，柳州市　５４５００５，电子邮箱：ｔａｎｇｘｉｎｇｘｉｎｇ１２０３＠１６３．ｅｏｍ）　【摘要】　目的观察小肠内置管肠排列术治疗粘连性肠梗阻（ＡＩＯ）的临床效果。方法将５２例ＡＩＯ患者按入院先　研究组术后肛门恢复排气　后顺序分为对照组２６例和研究组２６例，对照组给予常规肠粘连松解术治疗，研究组给予小肠内置管肠排列术治疗，比较两　组患者术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、血清白蛋白水平和术后并发症发生情况。结果发生率与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论时间及术后住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，研究组血清白蛋白水平高于对照组（Ｐ＜０．０５）；研究组术后并发症　小肠内置管肠排列术治疗ＡＩＯ疗效及安全性确切。　【关键词】　粘连性肠梗阻；小肠内置管肠排列术；并发症　【中图分类号】　Ｒ　５７４．２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】０２５３—４３０４（２０１７）０７—１０８３—０２　ＤｏＩ：１０．１　１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—４３０４．２０１７．０７．４３　粘连性肠梗阻（ａｄｈｅｓｉｖｅ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ＡＩＯ）　从回盲部分开始折叠排列肠管，于肠系膜边缘８　ｅｍ处左　为肠梗阻疾病常见类型，常见腹部手术术后。部分ＡＩＯ　右间断缝合浆肌层，缝合时应避开肠管转折处。在回盲　部１５　ｅｍ处采取双荷包缝合，将回盲部切开，并放置硅　胶胃管。根据解剖位置排列小肠，常规放置引流管，术　患者给予保守治疗后可缓解，但对于保守治疗无效或手　术治疗复发患者，仍需要采用手术治疗　。我院采用小　肠内置管肠排列术治疗ＡＩＯ取得满意效果，现报告　如下。　毕。两组术后均常规胃肠减压，给予肠内营养治疗，术　后１０　ｄ拔出肠排列管。　１．３观察指标　观察两组患者术后肛门恢复排气时　１资料与方法　１．１临床资料选择２０１４年８月至２０１６年２月我院收　间、术后住院时间、血清白蛋白水平和术后切口感染、腹　腔脓肿及肠瘘等并发症发生情况。　１．４统计学分析采用ＳＰＳＳ　１９．０统计学软件进行分　治的ＡＩＯ患者５２例，入院时均经临床症状、影像学检查确　诊。纳入标准：术中证实为广泛性粘连性肠梗阻患者；肠　梗阻反复发作，经保守治疗无效患者；患者均签署知情同　意书。按入院先后顺序分为对照组２６例和研究组２６例，　研究组男１６例，女１０例，年龄３１～８０（４６．３±５．３）岁；肠　梗阻原因：消化道穿孑Ｌ术后ｌｌ例，胃大部切除术后８例，　析，计数资料用ｘ　检验，计量资料以（　±ｓ）表示，采用ｔ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２　结　果　２．１　两组患者术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、　肠扭转术后３例，其他４例；对照组男１５例，女１１例；年　龄３０—７８（４５．７±５．５）岁；肠梗阻原因：消化道穿孔术后　血清白蛋白水平比较研究组术后肛门恢复排气时间　１２例，胃大部切除术后７例，肠扭转术后４例，其他３　例。两组患者性别、年龄、肠梗阻原因比较，差异均无统　计学意义（Ｐ＞０．０５），有可比性。　及术后住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，研究　组血清白蛋白水平高于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１　两组术后肛门恢复排气时间、　术后住院时间、血清白蛋白水平比较（　±ｓ）　１．２方法对照组施行常规肠粘连松解术，对于肠粘　连严重患者，采用松解术治疗无法分离，则行切除相应　肠段作一期吻合。研究组患者行小肠内置管肠排列术　治疗：硬膜外麻醉成功后，取仰卧位，于右腹直肌处做一　切口，探查肠粘连情况，切开腹膜，注入生理盐水并钝性　分离粘连，如粘连紧密无法分离，则行肠部分切除加吻　合术；对于肠内积气或积液明显患者，给予胃肠减压　。　作者简介：陈龙（１９６５一），男，本科，副主任医师，研究方向：胃肠外科。　１０８４　Ｇｕａｎｘｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｆ　Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｊｕ１．２０１７，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．７　２．３　两组术后并发症发生率比较研究组术后并发症　管排列与解剖位置相近，避免肠扭转的发生，有利于肠　发生率为３．８５％，低于对照组的１９．２３％，但两者比较，　差异无统计学意义（ｘ　＝１．６９６，Ｐ＝０．１９３），见表２。　表２两组术后并发症发生率比较（ｎ。％）　内容物的正常通过，促进肠蠕动恢复，加快患者术后肛　门排气时间　。本研究结果显示，研究组患者术后肛门　恢复排气时间、术后住院时间均短于对照组（Ｐ＜０．０５），　研究组术后并症发生率与对照组比较，差异无统计学意　义（Ｐ＞０．０５）。　综上所述，小肠内置管肠排列术治疗ＡＩＯ疗效确　切，可加快患者术后肛门排气时间，减少术后住院时间，　是一种安全有效的治疗方法。　３　讨论　ＡＩＯ为腹部手术术后常见的并发症，近年来，随着　参考文　献　创伤手术、肿瘤手术等腹部手术的增加，ＡＩＯ的发病率　也随之增高。肠梗阻多表现为单纯性肠梗阻，少数也转　化成绞窄性肠梗阻　。肠梗阻除少数为腹腔内先天性　因素（如先天发育异常或胎粪性腹膜炎），大多为获得　［１］　张为民，王日吾，周平红，等．手术治疗黏连性肠梗阻１３２　例临床体会［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１２，１２（１９）：　６９—７Ｏ．　［２］　陈颖，刘玮．经腹置入肠梗阻导管联合肠内营养对黏　性，常见原因为腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物、腹部手　术、腹膜炎、腹腔内滑石粉或遗留纱布等，腹腔放疗和腹　腔化疗也可导致肠梗阻　。肠粘连大部分不出现临床　症状，因粘连不一定形成梗阻，少部分可有轻度阵发性　腹痛。只有当肠曲粘连成团影响蠕动波通过，或当粘连　牵拉肠曲折叠成锐角、扭转，或粘连带压迫肠曲，或形成　内疝，才产生肠梗阻　。急性肠梗阻为消化科常见病，　连性肠梗阻的效果观察［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１６，　２Ｏ（２）：６３—６５．　［３］王华，邱玺鹏，赵伟，等．黏连性肠梗阻行腹腔镜肠　黏连松解术与开腹肠黏连松解术的对比分析［Ｊ］．安徽　医药，２０１５，２２（５）：９５５—９５６．　［４］　李贺，张从雨，许国梁，等．肠梗阻导管肠内排列术治　疗反复发作黏连性肠梗阻［Ｊ］．安徽医药，２０１３，１７（１）：　８７—８８．　可由腹部感染、既往手术史以及肠道寄生虫病等因素引　发。从生理角度来说，ＡＩＯ是机体受到损伤后的一种炎　性反应，可以预防炎症因子的扩散，防止肠内发生局部　炎症，属于愈合机制的一部分，为一种自然的防御性反　应　。临床研究表明，当发生肠粘连时，如果不影响肠　内内容物的正常通过，则不会导致肠梗阻，无需手术治　［５］Ｔａｂｉｔ　ＣＥ，ＣｈｕｎｇＷＢ，ＨａｍｂｕｒｇＮＭ，ｅｔ　ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｎｒｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ　［Ｊ］．Ｒｅｖ　Ｅｎｄｏｃｒ　Ｍｅｔａｂ　Ｄｉｓｏｒｄ，２０１０，１１（１）：６１—７４．　［６］　Ｗｏｒｍａｌｄ　ＰＪ．Ｔｈｅ　ａｇｇｅｒ　ｎａｓｉ　ｃｅｌｌ：ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ　ｔｈｅ　ａｎ￣ｏｍｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｒｏｎｔａｌ　ｒｅｃｅｓｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ｈｅａｄ　Ｎｅｃｋ　Ｓｕｒｇ，２００３，１２９（５）：４９７—５０７．　疗；若患者伴有反复性腹痛时，则提示出现肠梗阻，需采　取手术治疗　。　［７］　Ｃｈｏｉ　ＢＩ，Ｌｅｅ　ＨＪ，Ｈａｎ　ＪＫ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒ　ｎｏｄｕｌａｒ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｒｉｐｈａｓｉｃ　ｈｅｌｉｃａｌ　ＣＴ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｏｄｉｚｅｄ—ｏｉｌ　ＣＴ［Ｊ］．ＡＪＲ　Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，　１９９７，１６８（１）：２１９—２２４．　目前ＡＩＯ的治疗主要有手术治疗和非手术治疗，非　手术治疗包括消除肠内水肿、减少肠内内容物、胃肠减　压以及改善患者营养状况等，但只能缓解患者梗阻症　状　。常规肠粘连松解术可缓解患者临床症状，但有容　　ｊ８　ｌ　Ｋｈａｎ　ＭＡ，Ｃｏｍｂｓ　ＣＳ，Ｂｒｕｎｔ　ＥＭ，ｅｔ　ａ１．Ｐｏｓｉｔｒｏｎ　ｅｍｉｓｓｉｏｎ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ　ｓｃａｎｎｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ　ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｅｐａｔｏｌ，２０００，３２（５）：７９２—７９７．　易复发、并发症高等缺点。小肠内置管肠排列术可通过　内置导管的弹性，最大限度避免肠襻形成锐角，可支撑　［９］　杨波，李晓春．小肠内置管肠排列术治疗黏连性肠梗阻的　临床研究［Ｊ］．中国基层医药，２０１４，２１（１５）：２　３５０—２　３５１．　（收稿日期：２０１６—０８—１３修回日期：２０１６—１１—０２）　肠管避免粘连成团，降低肠梗阻再次发生率。同时，肠　●本刊对关键词标引的要求　为方便读者查找文献，利于文献检索特别是计算机自动检索，我刊要求每篇论文需标引２～５个关键词。关键词请尽量使用　美国国立医学图书馆编辑的最新版（Ｉｎｄｅｘ　Ｍｅｄｉｃｕｓ｝｝中医学主题词表（ＭｅＳＨ）内所列的词。如果最新版ＭｅＳＨ中尚无相应的词，　处理办法有：（１）可选用直接相关的几个主题词进行组配。（２）可根据树状结构表选用最直接的上位主题词。（３）必要时，可采　用习用的自由词并排列于最后。