研究生入学体检表
报考单位： 报考专业： 体检机构名称及等级：
姓 名 性别 年龄 民族 （照片） 既往病史（此栏由学生如实提供） 眼 科 裸眼 视力 右 左 矫正 视力 右 矫正度数 左 矫正度数 医师签字： 其他 眼病 血压 发育及营养情况 心 脏 及血管 辨色力 医师签字： 口吃 内 科 呼吸 系统 神经 系统 腹部 器官 肝 脾 其他 身高 淋巴 四肢 关节 其他 听力 嗅觉 耳鼻 咽喉 唇腭 口腔科 牙齿 其他 胸部X 射线检查 左耳 体重 甲状腺 面部 平跖足 右耳 皮肤 脊柱 医师签字： 外 科 医师签字： 耳鼻喉科 医师签字： 医师签字： 医师签字： 化验 丙氨酸氨基转化酶（ALT） 体检机 构意见 体检机构公章 年 月 日
