三氧自体血回输护理记录单
患者基 本资料 姓名 科室 性别 床号 治疗计划 血袋规格 有效期 年龄 诊断 首治时间 住院号 每周 次 每疗程 次 共 疗程 间隔 月 治疗同意书 已签署□ 未签署□ 用物核对 一次使用血袋 一次性使用采血回输器 有效期 采血前核对 患者信息核对 相符□ 不相符□ 首次静脉采 血者签名 时间 次数 血量ml 三氧浓度ug/ml 三氧剂量ml 血液有无凝血 输血开始时间 15min 输血反应 30min 输血1h 完毕时间 操作护士签名 效果评价 备注 45min 送血袋时间 送血袋时间 送血袋时间 护士签名 护士签名 护士签名 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 无□ 有□ 送血袋时间 送血袋时间 送血袋时间 护士签名 护士签名 护士签名 检验科签字 检验科签字 检验科签字 检验科签字 检验科签字 检验科签字
