水利工程建设项目施工监理规范(SL288-2019)监理机构用表填表说明及示例精品文档99页

2009年11月

目次

表格说明 ------------------------------------------------------------------ 3 表格使用说明 -------------------------------------------------------------- 3

JL01《进场通知》 -------------------------------------------------------------------- 3 JL02《合同项目开工令》 -------------------------------------------------------------- 6 JL03《分部工程开工通知》 ------------------------------------------------------------ 9 JL04《工程预付款付款证书》 --------------------------------------------------------- 11 JL05《批复表》 --------------------------------------------------------------------- 13 JL06《监理通知》 ------------------------------------------------------------------- 15 JL07《监理报告》 ------------------------------------------------------------------- 17 JL08《计日工工作通知》 ------------------------------------------------------------- 19 JL09《工程现场书面指示》 ----------------------------------------------------------- 21 JL10《警告通知》 ------------------------------------------------------------------- 23 JL11《整改通知》 ------------------------------------------------------------------- 25 JL12《新增或紧急工程通知》 --------------------------------------------------------- 27 JL13《变更指示》 ------------------------------------------------------------------- 29 JL14《变更项目价格审核表》 --------------------------------------------------------- 31 JL15《变更项目价格签认单》 --------------------------------------------------------- 33 JL16《变更通知》 ------------------------------------------------------------------- 35 JL17《暂停施工通知》 --------------------------------------------------------------- 37 JL18《复工通知》 ------------------------------------------------------------------- 40 JL19《费用索赔审核表》 ------------------------------------------------------------- 42 JL20《费用索赔签认单》 ------------------------------------------------------------- 44 JL21《工程价款月付款证书》 --------------------------------------------------------- 46 JL22《合同解除后付款证书》 --------------------------------------------------------- 50 JL23《完工/最终付款证书》 ---------------------------------------------------------- 52

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JL24《工程移交通知》 --------------------------------------------------------------- 54 JL25《工程移交证书》 --------------------------------------------------------------- 56 JL26《保留金付款证书》 ------------------------------------------------------------- 58 JL27《保修责任终止证书》 ----------------------------------------------------------- 60 JL29《施工设计图纸核查意见单》 ----------------------------------------------------- 62 JL30《施工设计图纸签发表》 --------------------------------------------------------- 64 JL31《工程项目划分报审表》 --------------------------------------------------------- 67 JL32《监理月报》 ------------------------------------------------------------------- 69 JL33《监理抽检取样样品月登记表》 --------------------------------------------------- 76 JL34《监理抽检试验登记表》 --------------------------------------------------------- 78 JL35《旁站监理值班记录》 ----------------------------------------------------------- 80 JL36《监理巡视记录》 --------------------------------------------------------------- 82 JL38《监理日志》 ------------------------------------------------------------------- 84 JL39《监理机构内部会签单》 --------------------------------------------------------- 87 JL40《监理发文登记表》 ------------------------------------------------------------- 89 JL41《监理收文登记表》 ------------------------------------------------------------- 91 JL42《会议纪要》 ------------------------------------------------------------------- 93 JL43《监理机构联系单》 ------------------------------------------------------------- 95 JL44《监理机构备忘录》 ------------------------------------------------------------- 97

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表格说明

1 监理机构用表。以JL××表示。 2 表头格式说明：

JL01 进场通知 监理[ ]进场 号 合同名称： 合同编号： 注1：“JL01”——表格类型及序号。 注2：“进场通知”——表格名称。

注3：“监理[ ]进场 号”——表格编号。其中：

（1）“监理”：指该表以监理机构为填表人。

（2）当发包人将一个项目发包给两个以上监理单位时，为区分不同监理单位的用表，“监理”可用其简称表示，如黄监［2009］进场001号。 （3）[ ]：指年份，[2009]表示2009年的表格。

（4）“ 号”：一般为3位数的流水号。监理月报、监理日志按常规顺序编号，如2009年5月监理机构进场，5月份的监理月报、监理日志编号为“监理[2009]001号”、“[2009]监理日志001号”，以此类推。

（5）“合同名称”一般指施工合同名称。 （6）“合同编号”一般指施工合同的合同编号。

3 示例中加粗部分为提示性填写内容。

表格使用说明

1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。 2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。 3 相关单位都应明确文件的签收人。

JL01《进场通知》

填表说明

1 进场通知，监理机构应在施工合同约定的期限内，经发包人同意后向承包人发出进场通知，进场通知中应明确工程项目的开工日期。

2 承包人在接到进场通知后，应按约定及时调遣人员和施工设备、材料进场，按施工总进度要求完成施工准备工作。同时，监理机构应协助发包人按施工合同约定向承包单位移交施工设施或施工条件，包括施工用地、道路、测量基准点以

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及供水、供电、通信设施等。

3 进场通知承包人应签收和执行，并尽快提交《合同项目开工申请表》及相关资料。

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示例

JL01 进 场 通 知

（监理 [××××] 进场×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 致：××××（承包人） 根据施工合同约定，现签发××××××××××工程项目进场通知。你方在接到该通知后，应及时调遣人员和施工设备、材料进场，完成各项施工准备工作。之后，尽快提交《合同项目开工申请表》。 该工程项目的开工日期为××××年××月××日。 视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发合同项目开工令。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 今收到黄河工程咨询监理有限责任公司××××监理部签发的进场通知。 承包人：××××（全称及盖章） 第 5 页

签收人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL02《合同项目开工令》

填表说明

1 承包人完成开工准备后，应向监理机构提交《合同项目开工申请表》，监理机构应严格审查开工具备的各项条件，经检查确认发包人和承包人的施工准备满足开工条件后，由总监理工程师签发《合同项目开工令》。 2 应由发包人提供的施工条件主要包括：

（1）供应首批开工项目施工图纸和文件。 （2）移交测量基准点。 （3）提供施工用地。 （4）支付首次工程预付款。

（5）提供施工合同中约定的道路、供电、供水、通信等条件。 3 对应由承包人完成的施工准备工作的审核主要包括：

（1）承包人派驻现场的主要管理、技术人员数量及资格是否与施工合同文件一致。如有变化，应重新审查并报发包人认定。

（2）承包人进场施工设备的数量和规格、性能是否符合施工合同约定要求。 （3）承包人进场原材料、构配件的质量、规格、性能是否符合有关技术标准和技术条款的要求，原材料的储存量是否满足工程开工及随后施工的需要。

（4）承包人试验室应具备的条件是否符合有关规定要求。

（5）承包人对发包人提供的测量基准点进行复核，并在此基础上完成施工测量控制网的布设及施工区原始地形图的测绘。

（6）承包人完成砂石料系统、混凝土拌和系统以及场内道路、供水、供电、供风等施工辅助设施的准备。

（7）承包人建立质量保证体系。

（8）承包人制定施工安全、环境保护措施，提供关键岗位人员资格证明文件。

（9）承包人提交中标后的施工组织设计、施工措施计划、施工进度计划和资金流计划等技术资料。

（10）承包人负责提供其他必要的设计文件和施工图纸。

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（11）承包人负责按照施工规范要求进行各种施工工艺参数的试验。

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示例

JL02 合同项目开工令

（监理 [××××] 合开工×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 你方××××年××月××日报送的××××××××××工程项目开工申请（承包[××××] 合开工××号）已通过审核。你方可从即日起，按施工计划安排开工。 本开工令确定此合同项目的实际开工日期为××××年××月××日。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 今已收到合同项目的开工令。 第 8 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL03《分部工程开工通知》

填表说明

1 每一分部工程开工前，承包人应向监理机构提交《分部工程开工申请表》，监理机构应检查分部工程的开工条件，审核承包人递交的施工措施计划、施工方案等，确认后签发《分部工程开工通知》。

2 分部工程的名称、编码应与项目划分保持一致。 3 分部工程开工通知应明确此分部工程的开工日期。

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示例

JL03 分部工程开工通知

（监理 [××××] 分开工×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 你方××××年××月××日报送的土方填筑分部工程（编码为：××××××）开工申请表（承包 [××××] 分开工××号）已经通过审核。此开工通知确定该分部工程的开工日期为××××年××月××日。 附注： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 今已收到分部工程的开工通知。 第 10 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL04《工程预付款付款证书》

填表说明

1 监理机构在收到承包人提交的《工程预付款申报表》后，应按照施工合同约定的条款进行审核。条件具备、额度准确时，由总监理工程师开具可以向承包人支付预付款的证明，即《工程预付款付款证书》。

2 在签发《工程预付款付款证书》前，监理机构应依据有关法律、法规及施工合同的约定，审核工程预付款担保的有效性。

3 监理机构应定期向发包人报告工程预付款扣回的情况。当工程预付款已全部扣回时，应督促发包人在约定的时间内退还工程预付款担保证件。

4 工程预付款支付的额度、分次付款的比例以及分次付款的时间按施工合同相关条款办理。

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示例

JL04 工程预付款付款证书

（监理 [××××] 工预付×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（发包人） 经审核，承包人提供的预付款担保符合合同约定，并已获得你方认可，具备预付款支付条件。根据施工合同，你方应向承包人支付第×次工程预付款。金额为： 大写：×××× 小写：×××× 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 12 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本证书一式×份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

JL05《批复表》

填表说明

1 批复表主要用于对承包人提交的申请、报告的批复。一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。

2 批复意见：承包人对批复意见有异议时，应在收到批复表后及时提出修改申请，要求总监理工程师或监理工程师予以确认，但在未得到修改意见前，承包人应执行总监理工程师或监理工程师下发的《批复表》。

3 批复表的签发：总监理工程师或监理工程师签发《批复表》时，应将监理工程师或总监理工程师的签字栏删除或划掉。

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示例

JL05 批 复 表

（监理 [××××] 批复×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 你方××××年××月××日报送的施工技术方案申报表（文号：中水五局[2019]技案001号），经监理机构审核，批复意见如下： 同意你方报送的施工技术方案，请严格按照施工技术方案组织施工。 附件： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× /监理工程师： 日 期：××××年××月××日 承包人：××××（全称及盖章） 签收人：××× 第 14 页

日 期：××××年××月××日 说明：1.本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

2.一般批复由监理工程师签发，重要批复由总监理工程师签发。 3.本批复表可用于对承包人的申请、报告的批复。

JL06《监理通知》

填表说明

1 在监理工作中，项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包人发出指令、提出要求，除另有规定外，均应采用此表。

2 监理通知，承包人应签收、执行，并将执行结果用《回复单》报监理机构复核。

3 事由:指通知事项的主题。

4 内容:项目监理机构按委托监理合同授予的权限，对承包人所发出的指令或提出的要求。《监理通知》应针对承包人在工程施工中出现的不符合设计要求、不符合施工技术标准、不符合合同约定的情况及偷工减料、使用不合格的材料、构配件和设备的情况，纠正承包人在工程质量、进度、投资、安全等方面的违规、违章行为。

5 承包人对监理通知中的要求有异议时，应在收到通知后24小时内向监理机构提出修改申请，要求总监理工程师或监理工程师予以确认，在未得到总监理工程师或监理工程师修改意见前，承包人应执行监理机构下发的《监理通知》。 6 监理通知的签发：总监理工程师或监理工程师签发《监理通知》时，应将监理工程师或总监理工程师的签字栏删除或划掉。

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示例

JL06 监 理 通 知

（监理 [××××] 通知×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 事由；关于SDS350-450离心泵无法试机的通知 通知内容： 你局承建的济南东联供水工程7-C标，于2008年4月19日进场一台SDS350-450离心泵（编号为S0804155ｇ），现叶轮主轴不能旋转，故无法试机，请贵局三日内排除故障，确保6月5日按时试机。 附件： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师： /监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 承包人：××××（全称及盖章） 签收人：××× 日 期：××××年××月××日 第 16 页

说明：1.通知一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

2.一般通知由监理工程师签发，重要通知由总监理工程师签发。 3.本通知单可用于对承包人的指示。

JL07《监理报告》

填表说明

1 监理报告，可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜，不包括《水利工程建设项目施工监理规范》附录D所指的监理报告。

2 报告内容:涉及工程质量、进度、投资、安全等方面，需要报请发包人批示的各项事宜。

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示例

JL07 监 理 报 告

（监理 [××××] 报告×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（发包人） 报告内容： 由于8、9、10、12标段管道线路、泵站位置调整，7标段（A、B、C、D）清单设备的规格、数量等是否需要变化，现在7标段设备制造已经开始，请业主尽快转设计单位予以答复，以利设备制造顺利进行。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 致：黄河工程咨询监理有限责任公司××××监理部 本报告内容经我方研究后，答复如下： 第 18 页

发 包 人：××××（全称及盖章） 负 责 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：1.本表一式×份，由监理机构填写。发包人批复后留1份，退回监理机构2份。

2.本表可用于监理机构认为需报请发包人批示的各项事宜。

JL08《计日工工作通知》

填表说明

1 监理机构可指示承包人以计日工方式完成一些未包括在施工合同中的特殊的、零星的、漏项的或紧急的工作内容。在指示下达后，监理机构应检查和督促承包人按指示的要求实施，完成后确认其计日工工作量，并签发有关付款证明。 2 监理机构在下达指示前应取得发包人批准。承包人可将计日工支付随工程价款月支付一同申请。

3 计价及计价方式：对于计日工费用的计价，一般采用下述方法：

（1）合同计日工单价支付：工程量清单中，对采用计日工形式可能涉及到不同工种的劳力、材料、设备的价格进行了选定，因此在进行计日工工作时，一些劳力、材料及设备的费用可根据工程量清单中相同项目的单价计取有关费用。

（2）对于清单中没有定价的项目，应按实际发生的费用加上合同中规定的费率另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行。

（3）按总价或其他方式另行申报，经监理机构审核并报请发包人核准后执行。

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示例

JL08 计日工工作通知

（监理 [××××] 计通×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 现决定对下列工作按计日工予以安排，请据以执行。 序号 1 2 3 附件： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 我方将按通知执行。 承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 工作项目或内容 ×××× ×××× 计划工作时间 ××月××日～××月××日 ××月××日～××月××日 计价及付款方式 合同计日工单价支付 合同计日工单价支付 备注 第 20 页

日 期：××××年××月××日 说明：1.本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人2份，监理

机构、发包人各1份。

2.计价及付款方式依据约定或由双方协商，包括：按合同计日工单价支

付；另行报价，经监理机构审核并报请发包人核准后执行；按总价另行申报支付或其他方式。

JL09《工程现场书面指示》

填表说明

1 在监理工作中，监理工程师现场发出的口头指令及要求，应采用此表予以确认。

2 工程现场书面指示，承包人应签收和执行，如承包人有不同意见，可另行报请监理工程师审核。

3 指示内容与要求:针对承包单位在工程施工中出现的不符合设计要求、不符合施工技术标准、不符合合同约定的情况，纠正承包人在工程质量、进度、投资、安全等方面的违规、违章行为。

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示例

JL09 工程现场书面指示

（监理 [××××] 现指×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 请你方执行本指示内容。本指示单你方签名后即时生效。 指示内容与要求： ×××× 发布指示依据： ××××工程施工合同 ×××条款 第×条 《××××规范》 3.2.1之规定 监理机构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 我方将： √□按指示执行 □按指示执行，并提出我方意见（另行报请审核） 承 包 人：××××（全称及盖章） 第 22 页

现场负责人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机构各1份。

JL10《警告通知》

填表说明

1 对承包人的一些违规行为，监理机构应依据施工合同约定，在进行查证和认定事实的基础上，及时向承包人发出《警告通知》，限其在收到《警告通知》后立即予以弥补和纠正。

2 在承包人收到《警告通知》后仍不采取有效措施纠正其违规行为或继续违规，严重影响工程质量、进度，甚至危及工程安全时，监理机构可限令其停工整改，并规定时限内提交整改报告。

3 在承包人继续严重违规时，监理机构应及时向发包人报告，说明承包人违规情况及其可能造成的影响。

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示例

JL10 警 告 通 知

（监理 [××××] 警告×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） ××××年××月××日××时，你方在工作时，存在下列所述的违规（章）作业情况。为确保施工合同顺利实施，要求你方立即进行纠正，并避免类似情况的再次发生。 违规情况描述： ××河段2#河堤浇筑过程中： （1）砂子未过筛，含较大颗粒，影响浇筑质量 （2）混凝土配料不均，砂子未过磅 （3）无塌落度试验记录 法规和合同条款的相关规定： 《××××规范》 3.2.1之规定 监理机构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 承 包 人：××××（全称及盖章） 第 24 页

签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL11《整改通知》

填表说明

1 在施工过程中，监理机构应对承包人执行法律、法规和工程建设强制性标准以及施工安全措施的情况进行监督、检查。发现有影响工程质量、进度，甚至危及工程安全时，应发出《整改通知》，指示承包人采取有效措施予以整改。 2 在承包人收到《整改通知》后延误或拒不整改时，监理机构可暂停签发工程价款付款凭证，限令其停工整改，同时向发包人报告，说明承包人违规情况及其可能造成的影响。

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示例

JL11 整 改 通 知

（监理 [××××] 整改×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 由于本通知所述原因，通知你方对××河段2#河堤浇筑工程项目应按下述要求进行整改，并于××××年××月××日前提交整改措施报告，确保整改的结果达到要求。 √施工质量经检验不合格 □整改 原因 □材料、设备不符合要求 □未按设计文件要求施工 □工程变更 □ 整改 要求 √返工 □拆除 □□更换、增加材料、设备 □修补缺陷 □调整施工人员 □ √□整改所发生费用由承包人承担 □整改所发生费用可另行申报 □ 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 现已收到整改通知，我方将根据通知要求进行整改，并按要求提交整改措施报告。 第 26 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签收后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL12《新增或紧急工程通知》

填表说明

1 监理机构可根据工程的需要并经发包人同意，下发《新增或紧急工程通知》指示承包人对新增或紧急工程进行实施。

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示例

JL12 新增或紧急工程通知

（监理 [××××] 新通×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 今委托你方进行下列不包括在施工合同内混凝土坝体上端护栏新增/紧急工程的施工，并于××××年××月××日前提交该工程的施工进度计划和施工技术方案。正式变更指示另行签发。 工程内容简介： ×××× 工期要求： ×××× 费用及支付方式：新增项目费用据实申报 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 现已收到混凝土坝体上端护栏新增/紧急工程通知，我方将按要求提交该工√另行提交。程的施工进度计划和施工技术方案。费用及工期意见将□同时提交/□ 承 包 人：××××（全称及盖章） 第 28 页

项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签署意见后，承包人、监理机

构、发包人、设代机构各1份。

JL13《变更指示》

填表说明

1 工程变更经发包人批准，由发包人委托原设计单位负责完成具体的工程变更设计工作。

2 监理机构核查工程变更设计文件、图纸后，应向承包人下达《变更指示》，承包人据此组织工程变更的实施。

3 监理机构根据工程的具体情况，为避免耽误施工，可将工程变更分两次向承包人下达：先发布变更指示（变更设计文件、图纸），指示其实施变更工作；待合同双方进一步协商确定工程变更的单价或合价后，再发出变更通知（变更工程的单价或合价）。

第 29 页

示例

JL13 变 更 指 示

（监理 [××××] 变指×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 现决定对本合同项目作如下变更或调整，你方应根据本指示于××××年××月××日前提交相应的施工技术方案、进度计划。 变更项目名称 ××河段2#河堤 变更内容简述 ××× 变更工程量 ××× 根据《堤防工程施工质量评定与验收规程》（SL239-2019）进行验收 无 变更技术要求 其他内容 附件：变更文件、施工图纸。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 接受变更指示，并按要求提交施工技术方案、进度计划。 第 30 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL14《变更项目价格审核表》

填表说明

1 工程变更的提出、审查、批准、实施等过程应按施工合同约定的程序进行。 2 监理机构审核承包人提交的《变更项目价格申报表》，应按下述原则处理：

（1）如果施工合同工程量清单中有适用于变更工作内容的项目时，应采用该项目的单价或合价；

（2）如果施工合同工程量清单中无适用于变更工作内容的项目时，可引用施工合同工程量清单中类似项目的单价或合价作为合同双方变更议价的基础；

（3）如果施工合同工程量清单中无此类似项目的单价或合价，或单价或合价明显不合理或不适用的，经协商后由承包人依照招标文件确定的原则和编制依据重新编制单价或合价，经监理机构审核后报发包人确认。

3 监理机构针对变更项目的价格审核结束后，由总监理工程师签发《变更项目价格审核表》。

第 31 页

示例

JL14 变更项目价格审核表

（监理 [××××] 变价审×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的变更项目价格申报表（承包 [××××] 变价×××号），经我方审核，变更项目价格如下。 序号 1 2 3 附件： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理项目名称 土方填筑 散抛石 土工布铺设 单位 × × × 监理审核单价 ××× ××× ××× 备注 第 32 页

部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。

JL15《变更项目价格签认单》

填表说明

1 监理机构发出《变更项目价格审核表》后，应组织发包人和承包人就变更项目价格进行协商，协商一致，监理机构应填写《变更项目价格签认单》，三方签字。《变更项目价格签认单》作为支付变更项目工程款的依据，在办理结算时使用。

2 如果发包人与承包人协商不能一致，监理机构应确定合适的暂定单价或合价，通知承包人执行。暂定单价或合价，作为临时支付工程进度款的依据。该项工程款最终结算时，应以发包人和承包人达成的协议为依据。

第 33 页

示例

JL15 变更项目价格签认单

（监理 [××××]变 价签×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的变更项目价格审核表（监理 [××××] 变价审×××号），最终确定变更项目价格如下： 序号 1 2 3 项目名称 土方填筑 散抛石 土工布铺设 承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 发 包 人：××××（全称及盖章） 负 责 人：××× 日 期：××××年××月××日 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有单位 × × × 核定单价 ××× ××× ××× 备注 第 34 页

限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1

份，承包人2 份，办理结算时使用。

JL16《变更通知》

填表说明

1 发包人和承包人协商确定工程变更的单价和合价后，监理机构发出《变更通知》。

2 由于变更项目导致合同工期延长的，在《变更通知》中应明确延长工期日数。

第 35 页

示例

JL16 变 更 通 知

（监理 [××××] 变通×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 根据□√变更项目价格签认单（监理 [××××] 变价签×××号）/□批复表（监理[ ] 批复 号），你方按本通知调整价款和工期。 数量 项目号 变更项目内容 单位 （增+或减－） 1 ××河段2#河堤加高 × 合 计 合同工期日数的增加： 单价 增加金额（元） 减少金额（元） ×× × ×× ×× 1.原合同工期（日历天）××（天）。 2.本通知同意延长工期日数××（天）。 3.现合同工期（日历天）××（天）。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 36 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人2份、监理机

构、发包人各1份。

JL17《暂停施工通知》

填表说明

1 监理机构下达《暂停施工通知》，应以书面形式征得发包人同意。发包人应在收到监理机构暂停施工通知报告后，在约定时间内予以答复；若发包人逾期未答复，则视为其已同意，监理机构可据此下达《暂停施工通知》，并根据停工的影响范围和程度，明确停工范围。

2 若由于发包人的责任需要暂停施工，监理机构未及时下达暂停施工通知时，在承包人提出暂停施工的申请后，监理机构应在施工合同约定的时间内予以答复。

3 下达暂停施工通知后，监理机构应指示承包人妥善照管工程，并督促有关方及时采取有效措施，排除影响因素，为尽早复工创造条件。 4 发生下列情况之一时，监理机构应下达《暂停施工通知》：

（1）工程继续施工将会对第三者或社会公共利益造成损害时； （2）为了保证工程质量、安全所必要时； （3）发生了须暂时停止施工的紧急事件时；

（4）承包人拒绝服从监理机构的管理，不执行监理机构的指示，从而将对工程质量、进度和投资控制产生严重影响时；

（5）其他应下达暂停施工通知的情况时。

5 发生下列情况之一时，监理机构可视情况决定是否下达暂停施工通知：

（1）发包人要求暂停施工时；

（2）承包人未经许可即进行主体工程施工时；

（3）承包人未按照批准的施工组织设计或工法施工，并且可能会出现工程质量问题或造成安全事故隐患时；

第 37 页

（4）承包人有违反施工合同的行为时。

第 38 页

示例

JL17 暂停施工通知

（监理 [××××] 停工×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 由于本通知所述原因，现通知你方于××××年××月××日××时对×××××工程（编码：××××）项目暂停施工。 工程暂停施工原因 引用合同条款或法×××× 规依据 停工期间要求 对已完工程进行妥善保护 气温较低，无法施工 合同责任 ×××× 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 39 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL18《复工通知》

填表说明

1 由于发包人原因，或其他非承包人原因导致工程暂停时，项目监理机构应如实记录所发生的实际情况。总监理工程师应在施工暂停原因消失、具备复工条件时，及时签署《复工通知》，明确复工范围，并督促承包人执行。

2 由于承包人原因导致工程暂停，在具备恢复施工条件时，监理机构应审查承包人报送的复工申请及有关材料，同意后由总监理工程师签署《复工通知》，指令承包人继续施工。

3 监理机构应及时按施工合同约定处理因工程停工引起的与工期、费用等有关的问题。

第 40 页

示例

JL18 复 工 通 知

（监理 [××××] 复工×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 鉴于暂停施工通知（监理 [××××] 停工×××号）所述原因已经消除，你方可于××××年××月××日××时起对××××××工程（编码：××××-××）项目恢复施工。 附注： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 41 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人、设代机构各1份。

JL19《费用索赔审核表》

填表说明

1 监理机构应在合同约定的时间内对承包人提交的《索赔申请报告》做出处理，即由总监理工程师签发《费用索赔审核表》。

2 监理机构在收到承包人的提交《索赔申请报告》后，应进行以下工作：

（1）依据施工合同约定，对索赔的有效性、合理性进行分析和评价； （2）对索赔支持性资料的真实性逐一进行分析和审核；

（3）对索赔的计算依据、计算方法、计算过程、计算结果及其合理性逐项进行审查；

（4）对于由施工合同双方共同责任造成的经济损失或工期延误，应通过协商一致，公平合理地确定双方分担的比例；

（5）必要时要求承包人再提供进一步的支持性资料。

第 42 页

示例

JL19 费用索赔审核表

（监理 [××××] 索赔审×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 根据有关规定和施工合同约定，你方提出的索赔申请报告（承包 [××××] 赔报×××号），索赔金额（大写）××××××（小写××××××），经我方审核： □ 不同意此项索赔 □√ 同意此项索赔，核准索赔金额（大写）××××××（小写××××××） 附件：索赔分析、审核文件。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 第 43 页

××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人、监理机构、发包人各1份。

JL20《费用索赔签认单》

填表说明

1 监理机构发出《费用索赔审核表》后，应组织发包人和承包人就索赔费用进行协商，协商一致，监理机构应填写《费用索赔签认单》，三方签认。《费用索赔签认单》在办理结算时使用。

2 如发包人和承包人就索赔费用协商不一致，双方可按施工合同中争议条款的约定解决。

第 44 页

示例

JL20 费用索赔签认单

（监理 [××××] 索赔签×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

根据有关规定和施工合同约定，经友好协商，发包人、承包人原则同意监理机构签发的费用索赔审核表（监理 [××××] 索赔审×××号），最终核定索赔金额确定为（大写）××××××（小写××××××）。 承 包 人：××××（全称及盖章） 项目经理：××× 日 期：××××年××月××日 发 包 人：××××（全称及盖章） 负 责 人：××× 日 期：××××年××月××日 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监第 45 页

理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。各方签字后，监理机构、发包人各1

份，承包人2份，办理结算时使用。

JL21《工程价款月付款证书》

填表说明

1 在施工过程中，监理机构应审核承包人提出的月付款申请，同意后签发《工程价款月付款证书》。

2 监理机构在接到承包人付款申请后，应在施工合同约定时间内完成审核。审核的主要内容如下：

（1）付款申请表填写符合规定，证明材料齐全；

（2）申请付款项目、范围、内容、方式符合施工合同约定； （3）质量检验签证齐备； （4）工程计量有效、准确； （5）付款单价及合价无误。

3 因承包人申请资料不全或不符合要求，监理机构应在规定时间内指出并退回，由此造成付款证书签证延误，由承包人承担责任。未经监理机构签字确认，发包人不应支付任何工程款项。

第 46 页

示例

JL21 工程价款月付款证书

（监理 [××××] 月付×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（发包人） 经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包 [××××] 月付×××号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写）××××××（小写××××××）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的×天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.月支付审核汇总表 2. 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 47 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本证书一式×份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人

2份，办理结算时使用。

第 48 页

JL21附表1 月支付审核汇总表

（监理 [××××] 月总×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

工程或费用名称 本月前累 计完成额 （元） ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 本月承包人 申请金额 （元） ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 本月监理机 构审核金额 （元） ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 监理审核意见 同意支付 同意支付 同意支付 同意支付 同意支付 同意支付 同意支付 同意支付 同意扣款 同意扣款 同意扣款 备注 合同单价项目 合同合价项目 应支付金额 合同新增项目 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金额 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 月应支付总金额：×佰×拾×万×仟×佰×拾×元×角×分 经审核，××××年××月承包人应得到的支付金额共计为（大写）××××××（小写××××××）。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 49 页

说明：本表一式×份，由监理机构填写。发包人1份，承包人3份，监理机构

2份，作为月报及工程价款月支付证书的附件。

JL22《合同解除后付款证书》

填表说明

1 因承包人违约造成施工合同解除的支付。监理机构应就合同解除前承包人应得到但未支付的下列工程价款和费用签发《合同解除后付款证书》，但应扣除根据施工合同约定应由承包人承担的违约费用：

（1）已实施的永久工程合同金额；

（2）工程量清单中列有的、已实施的临时工程合同金额和计日工金额； （3）为合同项目施工合理采购、制备的材料、构配件、工程设备的费用； （4）承包人依据有关规定、约定应得到的其他费用。

2 因发包人违约造成施工合同解除的支付。监理机构应就合同解除前承包人所应得到但未支付的下列工程价款和费用签发《合同解除后付款证书》：

（1）已实施的永久工程合同金额；

（2）工程量清单中列有的，已实施的临时工程合同金额和计日工金额； （3）为合同项目施工合理采购、制备的材料、构配件、工程设备的费用； （4）承包人退场费用；

（5）由于解除施工合同给承包人造成的直接损失； （6）承包人依据有关规定、约定应得到的其他费用。

3 因不可抗力致使施工合同解除的支付。监理机构应根据施工合同约定，就承包人应得到但未支付的下列工程价款和费用签发《合同解除后付款证书》：

（1）已实施的永久工程合同金额；

（2）工程量清单中列有的，已实施的临时工程合同金额和计日工金额； （3）为合同项目施工合理采购、制备的材料、构配件、工程设备的费用； （4）承包人依据有关规定、约定应得到的其他费用。 4 上述付款证书均应报发包人批准。

5 监理机构按施工合同约定，协助发包人及时办理施工合同解除后工程接收工作。

第 50 页

示例

JL22 合同解除后付款证书

（监理 [××××] 解付×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（发包人） 根据施工合同约定，经审核，合同解除后，承包人共应获得工程价款总价为（大写） ××××××（小写××××××），已得到各项付款总价为（大写）××××××（小写××××××），现应支付剩余工程价款总价为（大写）××××××（小写××××××），根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的×天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.合同解除相关文件。 2.计算资料、证明文件。 3. 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 51 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。发包人、监理机构各1份，承包人2

份，作为结算的附件。

JL23《完工/最终付款证书》

填表说明

1 监理机构应及时审核承包人在收到工程移交证书后提交的完工付款申请及支持性资料，签发完工付款证书，报发包人批准。审核内容包括：

（1）到移交证书上注明的完工日期止，承包人按施工合同约定累计完成的工程金额；

（2）承包人认为还应得到的其他金额； （3）发包人认为还应支付或扣除的其他金额。

2 监理机构应及时审核承包人在收到保修责任终止证书后提交的最终付款申请及结清单，签发最终付款证书，报发包人批准。审核内容包括：

（1）承包人按施工合同约定和经监理机构批准已完成的全部工程金额； （2）承包人认为还应得到的其他金额； （3）发包人认为还应支付或扣除的其他金额。

第 52 页

示例

JL23 完工/最终付款证书

（监理 [××××] 付证×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（发包人） 经审核承包人的□√完工付款申请/□最终付款申请（承包[××××]付申×××号），应支付给承包人的金额共计为（大写）××××××（小写××××××）。 根据施工合同约定，请贵方在收到□√完工付款证书/□最终付款证书后的×天之内完成审批，将上述工程款额支付给承包人。 附件：1.完工/最终付款申请书 2.计算资料 3.证明文件 4. 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 53 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本证书一式×份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人

2份，办理结算时使用。

JL24《工程移交通知》

填表说明

1 单位工程验收或完工验收通过后，监理机构应按合同约定签发《工程移交通知》，督促承包人及时办理工程移交手续。 2 《工程移交通知》应明确的内容：

（1）办理移交手续的截止日期； （2）工程的保修期限；

（3）办理移交手续前应完成的工作项目。

第 54 页

示例

JL24 工程移交通知

（监理 [××××] 移交×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 鉴于××河段混凝土坝体工程已于××××年××月××日通过 √ 单位工程验收 □ □ 完工验收 根据有关规定和施工合同约定，可按本通知的要求，办理移交手续。 特此通知。 √请于××××年××月××日办妥移交手续。 工程移交 □日期 保修期 起算日期 □ √本工程保修期内，□自该工程的移交证书中写明的实际完工之日起算，保修期为×个月。 办理移交手续前应完成的工作项目： 1.××× 2. 3. 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 55 页

承 包 人：××××（全称及盖章） 签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本通知一式×份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人各1份。

JL25《工程移交证书》

填表说明

1 承包人收到监理机构签发的《工程移交通知》后，应按有关规定和施工合同约定，针对已完工程存在的质量缺陷、遗留问题和未完项目向监理机构提交处理方案和实施计划，监理机构应落实并审批。

2 审批结束后，由总监理工程师签发《工程移交证书》，工程缺陷及未完工程内容清单应作为移交证书的附件一并签发。

3 《工程移交证书》应明确工程实际完工日期。

第 56 页

示例

JL25 工程移交证书

（监理 [××××] 移证×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） ××××××工程已按施工合同和监理机构的指示完成（该证书中注明的工程缺陷和未完工工程除外），并于××××年××月××日经过 □完工验收/√□单位工程验收。根据有关规定和施工合同约定，签发此工程移交证书。从本移交证书颁发之日开始，工程正式移交给发包人。本工程的实际完工之日为××××年××月××日，并从此日开始，该工程进入保修期。 附件；工程缺陷及未完工程内容清单 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 57 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本证书一式×份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人

2份。

JL26《保留金付款证书》

填表说明

1 合同项目完工并签发工程移交证书后，监理机构应按施工合同约定的程序和数额签发《保留金付款证书》。

2 当工程保修期满后，监理机构应签发剩余的保留金付款证书。如果监理机构认为还有部分剩余缺陷工程需要处理，报发包人同意后，可在剩余的保留金付款证书中扣留与处理工作所需费用相应的保留金余款，直到工作全部完成后支付完全部保留金。

第 58 页

示例

JL26 保留金付款证书

（监理 [××××] 保付×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（发包人） 经审核，现应支付给承包人的保留金金额共计为（大写）××××××（小写××××××）。 根据施工合同约定，请贵方在收到保留金付款证书后的×天之内完成审批，将上述金额支付给承包人。 支付保留金已具备的条件 √□于××××年××月××日签发工程移交证书 □于 年 月 日签发保修责任终止证书 保留金总金额 已支付金额 保留金支付 金额 ×佰×拾×万×仟×佰×拾×元×角×分 ×佰×拾×万×仟×佰×拾×元×角×分 ×佰×拾×万×仟×佰×拾×元×角×分 扣留的原因： √施工合同约定 尚应扣留的金额 □□未完工程或缺陷 □ 应支付金额 ×佰×拾×万×仟×佰×拾×元×角×分 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 59 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本证书一式×份，由监理机构填写。监理机构及发包人各1份，承包人

2份，办理结算时使用。

JL27《保修责任终止证书》

填表说明

1 保修期或保修期延长期满，承包人提出保修期终止申请后，监理机构在检查承包人已经按照施工合同约定完成全部工作，且经检验合格后，及时办理工程项目保修期终止事宜。即由总监理工程师签发《保修责任终止证书》。 2 保修期监理的主要工作内容：

（1）监理机构应督促承包人按计划完成尾工项目，协助发包人验收尾工项目，并为此办理付款签证。

（2）督促承包人对已完工程项目中所存在的施工质量缺陷进行修复。在承包人未能执行监理机构的指示或未能在合理时间内完成修复工作时，监理机构可建议发包人雇佣他人完成质量缺陷修复工作，并协助发包人处理由此所发生的费用。若质量缺陷是由发包人或运行管理单位的使用或管理不周造成，监理机构应受理承包人因修复该质量缺陷而提出的追加费用付款申请。

（3）督促承包人按施工合同约定的时间和内容向发包人移交整编好的工程资料。

（4）签发工程项目《保修责任终止证书》。 （5）签发工程最终付款证书。

3 工程保修期间现场监理机构应适时予以调整，除保留必要的人员和设施外，其他人员和设施可撤离，或将设施移交发包人。

第 60 页

示例

JL27 保修责任终止证书

（监理 [××××] 责终×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（承包人） 鉴于××××××工程移交证书（监理 [××××] 移证×××号）中列出的工程缺陷及未完工程和保修期内因施工质量造成的缺陷，已经于××××年××月××日以前完工和处理完毕，并由监理机构确认符合相关规定和约定。 依据施工合同和上述工程移交证书规定，本工程保修期已于××××年××月××日期满，特此通知。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 第 61 页

总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本证书一式×份，由监理机构填写。承包人2份，监理机构及发包人各

1份。

JL29《施工设计图纸核查意见单》

填表说明

1 监理机构收到施工图纸后，应在施工合同约定的时间内完成核查工作，形成《施工设计图纸核查意见单》，确认后签字、盖章。 2 对施工设计图纸的核查主要抓住以下几个关键环节：

（1）核对设计图纸是否符合国家有关政策、技术标准、规范和批准的设计文件。

（2）图纸及设计说明是否完整、清楚、明确、齐全，图中尺寸、坐标、标高是否正确，相互间有无矛盾。

（3）总平面与施工图的几何尺寸、平面位置、标高是否一致。

（4）地基处理方法是否合理，主体与细部是否存在不能施工、不便于施工的技术问题，或容易导致质量、安全、工程费用增加等方面的问题。

（5）各专业图纸本身是否有差错或矛盾，各专业之间在平面与空间上有无矛盾，表示方法是否清楚，是否符合制图标准，预埋件是否表示清楚。

（6）建筑物内部工艺管道、电气线路、设备装置、运输道路与建筑物之间或相互间有无矛盾，布置是否合理。

（7）防火措施的设计是否符合防火规范的要求。

第 62 页

示例

JL29 施工设计图纸核查意见单

（监理 [××××] 图核×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

施工图纸名称 ×××××× ×××××× 预核意见 监理工程师：××× 日 期：××××年××月×× 图号 ×××× 第 63 页

×××××× 核查意见 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：1.本表一式×份，由监理机构填写。发包人、监理机构、图纸设计单位

各1份。

2.各图号可以是单张号或连续号或区间号。

JL30《施工设计图纸签发表》

填表说明

1 监理机构在收到发包人或承包人提供的施工设计图后，由总监理工程师组织监理人员进行审核。施工图审核的主要内容如下：

（1） 施工图纸是否经设计单位正式签署。 （2） 图纸与说明书是否齐全，图纸供应是否及时。 （3） 是否与招标图纸一致（如不一致是否有设计变更）。 （4） 是否符合技术标注及其强制性条文的规定。

（5）各类图纸间、各专业图纸之间、平面图与剖面图之间、各剖面图之间有无矛盾，几何尺寸、平面位置、标高等是否一致，标注是否清楚、齐全，是否有误。

第 64 页

（6）总平面布置图与施工图的位置、几何尺寸、标高等是否一致。 （7）图纸与设计说明、技术要求是否一致。

（8）地下构筑物、障碍物、管线是否探明并标注清楚。

（9）施工图中的各种技术要求是否切实可行，是否存在不便于施工或不能施工的技术要求。

2 如核查过程中发现问题，对于发包人提供的设计文件及图纸，通过发包人返回设计单位处理。对于承包人提交的设计文件及图纸，由承包人修改后重新报批。 3 如核查未发现问题，由总监理工程师签发《施工设计图纸签发表》，将设计文件及图纸转发给承包人。

第 65 页

示例

JL30 施工设计图纸签发表

（监理 [××××] 图发×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（承包人） 本批签发图纸×张，文字报告和说明×张，见下表。 序号 1 2 3 4 5 施工设计图纸名称 ×××× ×××× ×××× ×××× ×××× 文图号 ×× ×× ×× ×× ×× 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 今已收到监理签发图纸×张，文字报告和说明×张。 发送份数 × × × × × 备注 第 66 页

承 包 人：×××××× 签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。承包人签字后，承包人、监理机构、

发包人、设计单位各1份。

JL31《工程项目划分报审表》

填表说明

1 监理机构应按SL176《水利水电工程施工质量检验与评定规程》等有关工程施工质量评定规程的要求，组织进行工程项目划分，由总监理工程师签发《工程项目划分报审表》报发包人，征得发包人同意后，报工程质量监督机构认定。 2 水利水电工程项目划分应结合工程结构特点、施工部署及施工合同要求进行，划分结果应有利于保证施工质量以及施工质量管理。

第 67 页

示例

JL31 工程项目划分报审表

（监理 [××××] 项分××××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：××××（发包人） 根据工程设计图纸和《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176－2019）规定，经与相关单位研究，建议该工程项目划分为×个单位工程，×个分部工程，×个单元工程。 请审定。 附件：工程项目划分及编码一览表。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监第 68 页

理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。监理机构、承包人各1份，发包人2

份。

JL32《监理月报》

填表说明

1 监理机构应按监理合同中约定的监理月报报送时间，向发包人、监理单位报送监理月报。

2 向发包人报送的监理月报，内容及格式应按照SL288《水利工程建设项目施工监理规范》和发包人的要求进行编制。

3 监理月报的主要内容（可根据发包人的意见进行调整）：

（1）本月工程描述； （2）工程质量控制；

第 69 页

（3）工程进度控制； （4）工程投资控制； （5）合同管理其他事项； （6）施工安全和环境保护； （7）监理机构运行状况； （8）本月监理小结； （9）下月监理工作计划； （10）本月工程监理大事记；

（11）其他应提交的资料和说明事项等。

第 70 页

示例

JL32 监理月报（××××年××月）

（监理 [××××] 月报×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××

×

致：××××（发包人） 现呈报我方编写的××××年××月监理月报，请贵方审阅。 随本监理月报一同上报以下附表： 1.完成工程量月统计表。 2.监理抽检情况月汇总表。 3.工程变更月报表。 4.其他。 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 今已收到黄河工程咨询监理有限责任公司××××监理部所报××××年××月的监理月报及附件共×份。 第 71 页

发 包 人：××××（全称及盖章） 签 收 人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。每月5日前报发包人。发包人签收后，

监理机构、发包人各1份。

JL32

监 理 月 报

（监理[××××]月报×××号）

××××年 第××期

××××年××月××日至××××年××月××日

工 程 名 称： 发 包 人：

×××××× ××××××

监 理 机 构： 黄河工程咨询监理有限责任公司××××监理部 总监理工程师： 日 期：

×××

××××年××月××日

审 批：（总监理工程师） 编 写：（专业监理工程师）

1 本月工程描述 2 工程质量控制

包括本月工程质量状况及影响因素分析、工程质量问题处理过程及采取的控制措施等。 3 工程进度控制

包括本月施工资源投入、实际进度与计划进度比较、对进度完成情况的分析、存在的问题及采取的措施等。 4 工程投资控制

包括本月工程计量、工程款支付情况及分析，本月合同支付中存在的问题及

第 72 页

采取的措施等。 5 合同管理其他事项

包括本月施工合同双方提出的问题、监理机构的答复意见以及工程分包、变更、索赔、争议等处理情况，以及对存在的问题采取的措施等。 6 施工安全和环境保护

本月施工安全措施执行情况，安全事故及处理情况，环境保护情况，对存在的问题采取的措施等。 7 监理机构运行状况

包括本月监理机构的人员及设施、设备情况，尚需发包人提供的条件或解决的情况等。 8 本月监理小结

包括对本月工程质量、进度、计量与支付、合同管理其他事项、施工安全、监理机构运行状况的综合评价。 9 下月监理工作计划

包括监理工作重点，在质量、进度、投资、合同其他事项和施工安全等方面需采取的预控措施等。 10 本月工程监理大事记

11 其他应提交的资料和说明事项等

JL32附表1 完成工程量月统计表

（监理 [××××] 量统月×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 序号 1 2 3 4 5 分部工程名称 ×××× ×××× ×××× ×××× ×××× 项目内容 ×× ×× ×× ×× ×× 单位 × × × × × 工程量 ×× ×× ×× ×× ×× 本月完成 至本月已累计工程量 ×× ×× ×× ×× ×× 完成工程量 ×× ×× ×× ×× ×× 第 73 页

监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。作为监理存档及月报时使用。

JL32附表2 监理抽检情况月汇总表

（监理 [××××] 抽检月×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 序号 单元工程名称 单元工程编码 9+430-9+480管线土方开挖 抽检日期 抽检内容及方法 用水准仪和钢尺检测开挖高程和开挖宽度 抽检结果 合格 抽检人 1 ×××× 20190209 ××× 第 74 页

监理黄河工程咨询监理有限责任公机构 司××××监理部 总监理工程师 ××× 日期 ××××年 ××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。作为监理机构存档和月报时使用。

JL32附表3 工程变更月报表

（监理 [××××] 变更×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 序号 变更工程名称（编号） 变更文件文号、图号 工程变更主要内容 关于华园路管轴线调整的变更 备注 1 2 3 4 5 管道安装工程 青州水建[2019]变更02号 第 75 页

6 7 8 9 总监理 工程师 监理黄河工程咨询监理有限责任机构 公司××××监理部 ××× 日期 ××××年××月××日 说明：本表一式×份，由监理机构填写。作为监理机构存档和月报时使用。

JL33《监理抽检取样样品月登记表》

填表说明

1 监理抽检取样是监理机构在施工阶段质量控制的一种手段，抽取一定样品，采取相应的检测方法对样品进行检测或试验，然后将检测或试验取得的数据与质量标准相比较，以确定其质量是否符合要求。

2 监理机构在抽取样品后，应填写《监理抽检取样样品月登记表》，记录取样的详细情况。

第 76 页

示例

JL33监理抽检取样样品月登记表（××××年××月） （监理 [××××] 样品×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 样品 编号 1 来源 地点 部位 说明 样品编号 取样日期 试验地点 备注 ×× ×× ×× ×× ×× 20190905 ×× 2 ×× ×× ×× ×× ×× 20190915 ×× 3 ×× ×× ×× ×× ×× 20190925 ×× 4 ×× ×× ×× ×× ×× 20191005 ×× 5 6 7 8 9 10 第 77 页

监理工程师 ××× 填报日期 ××××年××月××日 说明：本表供监理试验室取样签证使用。

JL34《监理抽检试验登记表》

填表说明

1 监理抽检试验，通过对抽样取得的样品进行理化试验，或通过用无损检测的方法进行现场检测，取得实测数据，然后与规定的质量标准或规范的要求相对照，分析判断质量情况。

2 监理机构应对试验记录进行编号，将试验情况进行登记，建立《监理抽检试验登记表》。

第 78 页

示例

JL34 监理抽检试验登记表

（监理 [××××] 试记×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 序号 1 样品编号 样品所在单元工程名称 钻孔灌注桩 试验记录编号 实验完成日期 实验负责人 备注 ×× ×× 20190405 ××× 2 ×× 钻孔灌注桩 ×× 20190406 ××× 3 ×× 钻孔灌注桩 ×× 20190407 ××× 4 5 6 7 8 9 10 11 第 79 页

监理工程师 ××× 填报日期 ××××年××月××日 说明：监理机构试验室用表。

JL35《旁站监理值班记录》

填表说明

1 监理机构按照监理合同约定，在施工现场对工程项目的关键部位、关键工序的施工，实施连续性的全过程检查、监督与管理。

2 监理机构应严格旁站监理工作，特别注重对易引起渗漏、冻融、冲刷、汽蚀等工程部位的质量控制。

3 在工程项目施工中，监理人员到施工现场，对施工过程进行观察、监督和检查，采用视觉性质量控制方法对施工人员情况、材料、工艺与操作、施工环境条件等实施监督与检查，发现问题及时向施工单位提出和纠正，以便使施工过程始终处于受控状态。旁站监理应对监督内容及过程进行记录，填写《旁站监理值班记录》。

第 80 页

示例

JL35 旁站监理值班记录

（监理 [××××] 旁站×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 日 期 班 次 20190705 × 单元工程名天 气 钻孔灌注桩 单元工程编码 晴 温 度 ×××× 20～32℃ 现场施工负责人单位：×××××× 姓名：××× 现场人员数量及分类人员数量 人员情况 施工人员25个 质检人员2个 管理人员5个 其他人员3个 合计 35个 人员 个 人员 个 主要施工×××× 机械名称 及运转情 况 主要材料×××× 进场与使 用情况 承包人提×××× 出的问题 ×××× 施工过程 情况 曾对承包人下达的指令或答复 第 81 页

值班监理员：××× 说明：本表按月装订成册。

现场承包人代表：××× JL36《监理巡视记录》

填表说明

1 监理人员应经常有目的地对承包人的施工过程进行巡视。主要检查内容包括：

（1）是否按照设计文件、施工规范和批准的施工方案施工。

（2）施工现场管理人员，尤其是质检人员是否到岗到位，特种操作人员是否持证上岗。

（3）施工操作人员的技术水平、操作条件是否满足工艺操作要求。 （4）是否使用合格的材料、构配件和工程设备。 （5）施工环境是否对工程质量、安全产生不利影响。 （6）已完成施工的部位是否存在质量缺陷。

2 监理人员在巡视检查中发现的问题，应及时提出处理意见，要求承包人采取措施加以排除。巡视检查后，应填写《监理巡视记录》。

第 82 页

示例

JL36 监理巡视记录

（监理 [××××] 巡视×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

×××× 巡视范围 ×××× 巡视情况 ×××× 发现问题及处理意见 巡视人：××× 第 83 页

日 期：××××年××月××日 说明：本表按月装订成册。

JL38《监理日志》

填表说明

1 总监理工程师应指定专人负责填写项目的《监理日志》，按月装订成册。 2 总监理工程师应定期审阅监理日志（一般每周1次，工程涉及地域广阔的每月1次），针对监理日志记录中存在的问题及时提出改进建议，不断督促完善监理日志。

3 《监理日志》记录内容应包括：

（1）天气：如白天、夜晚天气无大变化，可只记录白天天气情况。若夜间天气有重大变化，应在监理日志中如实记录。

（2）施工内容、施工部位及形象进度。

（3）施工质量检验：当天的质量检验情况，结果是否符合要求，不符合要求的处理措施，处理结果。

（4）安全作业情况。

（5）施工作业中存在的问题及处理情况：记录施工过程中监理发现的问题，解决的方法以及整改过程。监理日志不能只记录存在的问题，不记录问题是怎样解决的。发现问题是监理人员经验和观察力的表现，解决问题是监理人员能力和水平的体现，在监理工作中，并不只是发现问题，更重要的是怎样科学合理地解决问题。

（6）承包人的管理人员及主要技术人员到位情况。 （7）施工机械投入运行和设备完好情况。

（8）其他：记录《监理通知》的发放及承包人的回复情况、《监理工作联系单》的发送情况、《会议纪要》的编制及发送工作、《监理月报》的编制及报送情况、来往文件的收发情况、设计变更文件的处理情况、主管部门及领导的检查情况等等。

4 《监理日志》书写要求：

（1）监理日志应公正记录每天发生的工程情况，准确反映监理每天的工作情况及工作成效。禁止作假，不能为了某种目的修改日志，不得随意涂改、刮擦。

（2）监理日志应每天按时填写，尽量避免事后补记。 （3）监理日志不允许记录与监理工作无关的内容。

第 84 页

（4）记录问题时对问题的描述要清楚，处理措施和处理结果都要跟踪记录完整，不得有头无尾。

（5）监理日志书写要工整、清晰，用语规范，语言表达简明扼要，措辞严谨，记录应尽量采用专业术语，不用过多的修饰词语，更不要夸大其词，涉及到数字的地方，应记录准确的数字，不得采用诸如“大约15㎡”之类的措辞。不得在监理日志中出现“估计”、“可能”、“基本上”等概念模糊的字眼，以免使人对监理日志的真实性、可靠性产生怀疑，从而失去监理日志应起的作用。

第 85 页

示例

JL38

监 理 日 志

（[××××] 监理日志×××号）

工 程 名 称： 合 同 编 码： 发人 包 ××××××

：

××××××

承 包 人： ×××× ××××

监 理 机 构： 黄河工程咨询监理有限责任公司××××监理

部

总监理工程师：

×××

监 理 日 志

填写人：××× 日期：××××年××月

××日

天气 施工部位、 施工内容、 施工形象 ×××× 施工质量检验、安全作业情况 白天 ×××× 晴 夜晚 晴 第 86 页

×××× 施工作业中存在 的问题及处理情况 承包人的管理 人员及主要技术 人员到位情况 ×××× ×××× 施工机械投入 运行和设备完好情况 其 他 无 说明：本表由监理机构指定专人填写，按月装订成册。

JL39《监理机构内部会签单》

填表说明

1 《监理机构内部会签单》在监理机构作出决定之前，认为需要内部会签时使用。

2 事由：指会签事项的主题。

3 会签内容：指作决定需要明确的相关事项。

4 依据、参考文件：指作决定依据的法律、法规、技术标准、设计文件、合同文件等。

5 《监理机构内部会签单》适用于监理组织模式为职能型或直线-职能型监理组织模式。直线型监理组织模式，受工程项目在地理位置上比较分散的限制，不适宜内部会签。

第 87 页

示例

JL39 监理机构内部会签单

（监理 [××××] 内签×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

×××× 事由 ×××× 会签内容 ×××× 依据、参考文件 会签部门 部门意见 负责人签名 日期 1 ××× ×××× ××× ×××× 2 3 第 88 页

（责任监理工程师意见） ×××× 责任监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 说明：在监理机构作出决定之前需内部会签时，可用此表。

JL40《监理发文登记表》

填表说明

1 监理机构进场后，应建立“收文登记表”及“发文登记表”。收发文登记表格式，一般采用公司质量体系文件样表，若发包人或质量监督机构另有规定，应从其规定。

第 89 页

示例

JL40 监理发文登记表

（监理 [ ] 监发 号）

合同名称： 合同编号： 序号 1 文件名称 文号 发文时间 签发人 收文时间 签收人 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 填报人 （签名） 填报日期 年 月 日 第 90 页

说明：本表一式 份，报总监理工程师1份，存档1份。

JL41《监理收文登记表》

填表说明

1 监理机构进场后，应建立“收文登记表”及“发文登记表”。收发文登记表格式，一般采用公司质量体系文件样表，若发包人或质量监督机构另有规定，应从其规定。

第 91 页

示例

JL41 监理收文登记表

（监理 [ ] 监收 号）

合同名称： 合同编号：

序发文件号 单 位 文件 名称 文号 发文 时间 收文 时间 文件处理责任人 文号 处理记录 回文时间 处理内容 1 2 3 4 5 6 7 8 9 填报人 （签名） 填报日期 年 月 日 第 92 页

说明：本表一式 份，报总监理工程师1份，存档1份。

JL42《会议纪要》

填表说明

1 监理机构应建立会议制度，包括第一次工地会议、监理例会和监理专题会议。会议由总监理工程师或由其授权监理工程师主持，工程建设有关各方应派员参加。

2 总监理工程师应组织编写由监理机构主持召开的会议的会议纪要，并分发与会各方。但不作为实施的依据，监理机构及与会各方应根据会议决定的各项事宜，另行发布监理指示或履行相应文件程序。

3 主要参加人员签名：可单独附页。会议签到表格式可参照公司质量管理体系给出的样表。

第 93 页

示例

JL42 会 议 纪 要

（监理 [××××] 纪要×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：×××××× 会议名称 会议时间 会议主要议题 组织单位 ××××年××月××日 第一次工地会议 会议地点 开工准备情况 黄河工程咨询监理有限责任公司 1.××××××（发包人） 主持人 ××× 监理部办公室 参加单位 2.××××××（设代机构） 3.××××××（监理机构） 4. ××××××（承包人） ×××× 主要参加人员 （签名） 会议主要内容 及结论 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 第 94 页

日 期：××××年××月××日 说明：本表由监理机构填写，签字后送达与会单位；全文记录可加附页。

JL43《监理机构联系单》

填表说明

1 监理机构联系单：在施工过程中，监理机构与发包人、承包人联系时用表。 2 事由：指需联系事项的主题。

3 内容：指需联系事项的详细说明。要求内容完整、齐全。

第 95 页

示例

JL43 监理机构联系单

（监理 [××××] 联系××××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：×××× 事由： ×××× 附件： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ×××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 96 页

被联系单位签收人：××× 日 期：××××年××月××日 说明：本表作为监理机构与发包人、承包人等单位联系时使用。

JL44《监理机构备忘录》

填表说明

1 监理机构备忘录：用于监理机构就有关建议未被发包人采纳或有关指令未被承包人执行的书面说明。

2 事由：指未被发包人采纳或未被承包人执行事项的主题。 3 内容：指需联系相关事项的详细说明。要求内容完整、齐全。

第 97 页

示例

JL44 监理机构备忘录

（监理 [××××] 备忘×××号）

合同名称：×××××× 合同编号：××××××

致：×××× 事由： ×××× 附件： 监 理 机 构：黄河工程咨询监理有限责任公司 ××××监理部 总监理工程师：××× 日 期：××××年××月××日 第 98 页

说明：本表用于监理机构就有关建议未被发包人采纳或有关指令未被承包人执

行的书面说明。

第 99 页