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诊疗技术
应用Tei指数监测葸环类药物化疗后心脏毒性
刘琪王雁
【摘要】
目的探讨应用Tei指数监测蒽环类药物化疗后心脏毒性的临床应用价值。方法收集2008年6月
至10月在我院住院接受蒽环类药物化(ATc)疗的乳腺癌患者共32例，均采用治疗前自身空白为对照。所有患者均接受蒽环类药物化疗方案，每周期75mg／m2，共化疗6个周期。患者在接受蒽环类药物治疗前以及每1个治疗周期后进行常规超声心动图检查及Tei指数测量。结果ATC化疗后，随ATC累积剂量的增高，LVEF逐渐降低，但高(66±3)、中(67±4)、低剂量组(68±4)与治疗前(68±5)比较差异均无统计学意义；随ATC累积剂量的增高Tei则逐渐升高，呈现剂量效应关系，高、中、低剂量组与治疗前Tei指数分别为：(O．50±0．11)、(0．45．4-0．11)、(0．40±0．07)、
(0．37±0．03)。其中，中、高剂量化疗组均与治疗前比较差异有统计学意义(P<0．05)。结论Tei指数比LVEF更能敏感地检测出ATC化疗所致心脏毒性对心肌、心功能的影响，该技术有望成为评价ATC化疗后早期心脏毒性的有效手段。
【关键词】超声心动图；蒽环类药物；Tei指数；心功能
葸环类药物(ATC)是一种对造血系统肿瘤和实体肿瘤具有高效作用的抗癌药物，但由于其心脏毒性临床应用受到，及时监测其对心肌的毒性作用，能够更好地指导临床用药。超声心动图检测左室射血分数是检测心功能的传统方法，但其敏感性低；rr’ei指数是新近发展起来的一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标，本研究旨在探讨应用Tei指数监测蒽环类药物化疗后心脏毒性的临床应用价值。1对象与方法
1．1研究对象：收集2008年6月至10月在我院住院接受ATC化疗的乳腺癌患者共32例，均采用治疗前后自身空白对照。均为女性，年龄30—62岁，平均(58-4-3)岁。既往无心脏病史，未接受过蒽环类药物治疗和纵隔放射治疗，心电图和心肌酶学基本正常。所有患者均接受蒽环类药物化疗方案，每周期
75
指标
P<0．05为差异有统计学意义。2结果
ATC化疗后，随CATC累积剂量的增高，LVEF逐渐降低，但
高、中、低剂量组与治疗前比较差异均无统计学意义；随ATC
累积剂量的增高Tei指数则逐渐升高，呈现剂量效应关系，其中，中、高剂量化疗组与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0．05)，见表1。
表1
ATC化疗前后IⅣEF和Tei指数的变化(面±s)
治疗前
((150
mg／m2)(150m#m2～300
T形m2)(>300mg／m2)
3讨论
蒽环类抗肿瘤药物能造成心肌细胞的空泡形成、水肿、肌原纤维溶解和片状心肌坏死，严重者可发展至扩张性心肌病甚至充血性心力衰竭¨。2j，且一旦发生则难逆转，目前尚无有效的治疗方法，因此最为重要的是高度敏感且能预测心功能障碍
mg／m2，共化疗6个周期。
仪器与方法：采用GELOGIQ7型彩色多普勒超声诊断
1．2
仪。探头频率2～4MHz。患者在接受蒽环类药物治疗前以及每1个周期治疗后进行超声心动图检查。检查时患者左侧卧位，常规探查心脏各切面，以二维及M型超声观察心脏形态结构、房室大小、瓣膜活动及左心室收缩情况，以彩色和脉冲多普勒观测各瓣膜血流动力学情况。
1．3常规检测左心室收缩功能：用Teichhohz法测定左心室射血分数(LVEF)。
1．4
的监测手段。另外充血性心力衰竭的发生率依赖于药物的累
积剂量，临床上以550mS／m2剂量作为经验性限定剂量\"1，然
而个体对蒽环类药物的敏感性不同，引起心脏毒性的剂量也存
在着很大区别¨'4]，因此早期、定期检测心功能就更显重要。在众多检测手段中，心肌活检被认为是监测ATC心脏毒性的金标准，且最为敏感，但由于其具有创伤性且受取材的局限，不能作为常规检测手段。放射性核素比常规超声心动图更能精确监测心室收缩、舒张功能，但由于放射性损伤、价格昂贵，临床应用受到一定。常规超声心动图仍是最常用的监测手段，但综合国内外学者的研究报道，只有心肌严重受损或心脏整体受损时，才会检测出左室收缩指标EF的异常改变或形态结构改变，如心室壁变薄或心室腔扩大等，而在心肌受损早期很少出现结构和功能的异常。5o。本研究结果也显示左心室收缩功能指标LVEF并不是敏感指标。
Tei指数测量：心尖四腔观，将脉冲多普勒取样容积置于二
尖瓣瓣尖水平，记录二尖瓣血流频谱；心尖五腔观，将多普勒取样容积置于主动脉瓣口记录主动脉瓣收缩期血流频谱。测量二尖瓣口舒张期血流频谱止点到下一血流频谱起点时间(a)和主动脉瓣口收缩期血流频谱持续时间(b)。采用Tei等人提出的计算方法，按照公式Tei—index=(IRT+ICT)／ET=(a—b)／b，式中IRT为等容舒张时间，ICT为等容收缩时间，ET为射血时间。所有指标均连续测量五个心动周期，然后取其平均值。1．5统计学方法：采用SPSSl2．0统计学软件进行数据处理，
采用均
±标准差(面±s)表示，采用配对资料t检验，
近年来，一种新的评价心脏功能的指标——心肌运动指
(MPI)，又称为Tei指
，在临床上引起了人们的重视。Tei指是指心室等容收缩间期(ICT)与等容
是1995年由Tei等提出的一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标‘6J。Tei指
DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2010．06．053作者单位：450008
郑州，河南省肿瘤医院超声科
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舒张间期(IRT)之和与心室射血时间(ET)的比值。许多研究证实，心功能不全患者的收缩功能不全和舒张功能不全在一定程度上是同时存在的。因此，综合评价心脏的整体功能更加合理。Tei指数公式中的ICT、IRT和ET均为心动周期中非常重要的时相，其中ICT和IRT尤为重要，ATP的利用、钙离子的内流和外流均发生于这两个时相，因此Tei指数评价心功能状态在理论上是可行的。心功能不全时，ICT和IRT延长，ET缩短，导致Tei指数值升高。TeiC等报道成人Tei指数正常值在左室为0．39±0．05o“。Tei指数已应用于冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病等的研究‘8。1…，本文研究了Tei指数在评价ATC化疗后心脏毒性方面的价值。本研究结果显示ATC化疗后随ATC累积剂量的增高Tei指数逐渐升高，呈现剂量效
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of
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应关系，其中，中、高剂量化疗组均与治疗前比较差异有统计学
意义，而LVEF化疗前后无显著性差异，Tei指数比LVEF更能敏感地检测出ATC化疗所致心脏毒性对心肌、心功能的影响。
Tei指数具有简便、敏感性高、重复性好等优点，能更全面、准确地评估心功能状态，该技术有望成为评价ATC早期心脏毒性的有效手段。
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(本文编辑：崔长征)
filling
associated
progressiveanthracycline—inducedmyocardial
脐动脉血流超声监测在胎儿先天畸形产前诊断中的作用
陈梅许建威席占国
【摘要】
法
目的探讨胎儿脐动脉在胎儿先天畸形产前诊断中的作用，特别是反常血流和单脐动脉的研究。方
胎
收集2008年10月至2009年8月在我院和妇幼保健院妇产科门诊及住院部自愿行羊膜腔内穿刺引产术终止
妊娠的胎儿，其中病理检查及产后证实有结构畸形的胎儿50例；同期收集70例正常胎儿作为对照组。结果
儿在畸形组中的收缩舒张比率(S／D值)明显高于正常胎儿组(P<0．01)，特别是脐动脉舒张期血流翻转和缺失的
胎儿，合并畸形儿的比率更高(8例中有6例畸形)，单脐动脉胎儿(4例畸形中有1例S／D增高)在脐血流频谱正常
时也不能排除畸形的发生。在各类畸形中，多发系统、皮肤和皮下组织疾病S／D异常明显多于对照组(P<0．05)，整个胎儿畸形组、泌尿系统、心血管系统的S／D高于对照组(P<0．01)，中枢神经系统、消化系统、骨骼肌肉系统与
对照组比较差异无统计学意义。结论脐动脉S／D值是一个良好的预测胎儿畸形的指标，在排除母体因素的情况
下，脐动脉舒张期血流的缺失或反转(AEDV)以及单脐动脉的出现和胎儿畸形有很大的相关性，当遇到AEDV或单脐动脉时，更需要进一步检查是否合并其他畸形。
【关键词】脐动脉血流；收缩舒张比率；畸形
脐带是母体与胎儿进行物质交换的主要通路，脐带及其组成组织有外层羊膜、华通氏胶、2条脐动脉、1条脐静脉，血管周围由华通氏胶充填，在妊娠期间共同保护血流到达胎儿。外羊膜层能够调节脐带内血流的压力，可渗透的华通氏胶可以防止内部结构受压，在脐动脉周围调节血流量的是动脉周围的由细
本研究就脐带声像图特征及其与先天畸形的关系进行探讨。1姿料与方法
1．1一般资料：收集2008年10月至2009年8月在我院和妇幼保健院妇产科门诊及住院部自愿行羊膜腔内穿刺引产术终止妊娠的胎儿，其中病理解剖证实有结构畸形的胎儿50例；同期收集无内科和产科并发症的正常孕妇的胎儿70例作为对
胞外胶原蛋白交错构成的平滑肌。利用多普勒超声在脐带特定
位置测量脐动脉血流，可在产前提供证
预测损害胎儿的条件。
照，遵循随机原则；孕龄18—33周。孕妇年龄20～40岁。
1．2仪器和
法：用GE730超声诊断仪，探头频率3．5～
5．0
DOI：10．3760／cma．j．issn．1674-4756．2010．06．054
作者单位：471003洛阳，河南科技大学第一附属医院超声科
MHz对胎儿进行检查，第一步先对胎儿按顺序进行常规检
查与测量，接着观察脐带的结构，选择脐带近胎盘侧、中间段及
