药物研究 Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｕｄｙ 中国民族民间医药 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ·２９· 处方药品调配差错的预防与处理 刘强谢丽君 漳州３６３０００ 福建医科大学附属漳州市医院药学部，福建【摘要】 目的：通过分析处方药品调配差错形成的原因，并将处方差错加以分类；方法：防止差错的措施；结果：通过制订明确 的差错防范措施，可以有效地预防处方调配差错的发生。 【关键词】 处方药品调配；差错；预防；处理 【中图分类号】Ｒ４５２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１２）１３－００２９一ｏ２ 医院门诊药房是医院为患者提供服务的一个重要窗口， 其服务质量的好坏不仅关系着患者的健康与生命安全，也 直接影响医院的形象和发展。 随着国家法制建设的不断健全，人民群众自我保护意 识及合理用药知识不断提高，患者对医院的服务态度和医 疗质量的要求越来越高，减少处方差错的发生，是防止医 疗纠纷的重要因素。 １处方差错的原因 １．１医生处方错误 １．１．１处方书写错误如：阿拉明写成可拉明，他巴唑写 成地巴唑，消心痛写成消炎痛。 １．１．２药物剂型不写明处方中仅写明某种药物的商品名 或通用名，但不写清楚所用剂型。如：洛赛克既有胶囊亦 有针剂，左氧氟沙星（左克）既有胶囊亦有注射剂等，处 方中却忽视了写清所需剂型。 １．１．３用法模糊阿莫西林胶囊５００ ｍｇ，１日３次，未注 明用药方法。 １．１．４重复用药 对药物成分，尤其是复方制剂了解不 够，导致重复用药，如：处方中具有对乙酰氨基酚又有复 方氨酚烷胺胶囊（快克）；处方中开具氨溴索片（沐舒坦） 又使用罗红霉素氨溴索分散片（镇克舒尔）。 １．１．５ 由于电子处方的应用，有时会出现了医生用电脑时 按错了数字键，或两个数字键一起按下，这样数量和服用 剂量成倍增加。如把氨茶碱片服药数量由２片错误的显示 成了２４片。 １．１．６调配有禁忌或慎用患者用药的处方时，由于医生工 作失误给儿童及孕妇开出有禁忌或慎用的处方，药剂人员 没及时发现，或有发现仍执行医嘱。 １．２药学人员调配处方出现的差错 １．２．１ 剂型错误发药产生惯性思维，凭印象或感觉习惯 性的认为是某个药，如把甲硝唑片错误的发成甲硝唑栓。 １．２．２剂量错误由于儿童和大人的服药剂量完全不同， 不仔细查看，错误服药后有很大隐患。 １．２．３服药途径错误如调配高锰酸钾片坐浴时没用外用 药品包装袋包装而是用口服药品袋，导致患者把该药未经 稀释用于口服。 １．２．４药品数量差错这样的错误占药房发药错误数量的 三分之一以上，多数由于药师流水线作业，容易产生疲劳 感，将药品数量拿错或数量颠倒造成调配错误。 １．２．５ 张冠李戴把他人药品误发给患者，每天每个窗口 发数百张处方，特别是高峰期，处方量急剧增加。有时候 会碰到同名不同人的情况，由于药师发药时未仔细核对患 者姓名，造成张冠李戴现象。 １．２．６药品外包装近似容易造成调剂的差错，不少药品 特别是同一厂家生产的药品，其药品外包装的形状、式样、 颜色完全相同，如诺华制药生产的密钙息注射液和善宁注 射液；浙江仙琚制药厂醋酸泼尼松片和醋酸甲羟孕酮片； 扬子江药业的仁苏胶囊和左克胶囊。 １．２．７ 同药同名的药物有些药物虽然都是同种药，但由 于有着国产与进口药之分，价格就有明显区别，如华法林 片，有国产的和进口的；另外还有开博通片与卡托普利片， 头孢克洛（希刻劳与可福乐）等等，都是同一种药物，但 有着价格的区别，应该在发药时认真核对。 １．２ ８发出过期或失效药品 由于药品包管不当，没有按照 要求处理。有些药品的有效期标示不显眼且字迹较小，尤其小 针剂包装盒有标示而单支却没有标示，所以容易忽视；有些片 剂变色、潮解未发现发给病人；输液变质产生絮状物或玻璃瓶 有裂痕未发现造成输液反应，都应引起注意。 １．２．９药品名称相似临床中有些药物药名相似，甚至名 字只有一字之差，而药理作用却完全不同，但作用却差别 很大。如他巴唑当作地巴唑发给高血压病人，致病人血压 仍居高不下，把地巴唑当作他巴唑发给甲亢病人耽搁了甲 亢病人的治疗；可拉明为呼吸兴奋剂，阿拉明为升压药， 发错时就会延误病人的抢救时间；１０％氯化钾当作１０％氯 化钠注射液等；这种因一字之差而易混淆的药品，未认真 审方导致差错的情况早见报告。 １．２．１０发出未做过敏试验的药品 由青霉素过敏导致死 亡的例子常有发生。有医生漏开皮试单，或医生开出皮试 单病人未做试验就去取药，药剂人员未认真检查试验结果 就发药；也有病人认为曾经用药不过敏就不必再试验；还 有忽视青霉素与其它类抗生素有交叉过敏的现象，给青霉 素过敏者服用阿莫西林或头孢羟氨苄等。 １．２．１１忽视发药交代 由于病人缺乏医疗用药常识，药 师在发药时没有详细向病人交代药品的用法用量及注意事 项，造成用药失败或不良后果。如有一老年患者，患有白 内障，第一次用白内停滴眼液，将盒内药片口服，液体剂 滴眼。当他第二次再取白内停滴眼液时听到药师交代使用 方法，遂投诉上次发药药师，发药时没有交代使用方法造 成他用药失败。因白内停滴眼液包装分两部分，临用时取 药片放于溶剂中，待药片完全溶解后使用。 有的农村老年人不会看药品说明书，有的将漱口液当 口服液服用，有的外用栓剂当成口服，有的将药瓶内一小 袋干燥剂也当成药品服用。 ２处方差错的分类 根据处方差错严重性，将处方差错分为五类差错。 ２．１一类差错 患者已使用，造成损害； ２．２二类差错 患者已使用，但未造成损害； ２．３三类差错 药已发出，患者或其关系人发现，尚未使用； ２．４四类差错 中国民族民间医药 ·药物研究 Ｔｈｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｓｔｕｄｙ ３０· Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ 院内科外发现尚未用于患者； ２．５五类差错 科内发现、及时更正、未发生无法纠正的情况者或药 已发出而病人未用前追回。 ３防止差错的措施 药师在调配药品全程的各环节中，必须增强责任心和 集中注意力，做到将正确的药品和准确的数量发给相应的 患者。每个环节的工作人员必须掌握必要的预防措施以减 少和预防调配错误的发生；同时指导和提示患者正确应用 要严格遵照执行。 ３．８．３严格药品的效期管理做到定期（１季度）大清查 与日常检查相结合落实到人，责任到柜。 ３．９强化医师药师培训 强化医师、药师的“三基”培 训，明确医师处方的正确书写和药师认真审方的重要性。 通过举办短训班或专题讲座，来提高专业人员的业务素质 和良好的工作作风。 ３．１０可采用更为高级的技术以减少差错 随着医疗技术的发展，医院药剂科的技术水平也在不 药品，提高疗效，减少药品不良反应的发生。 ３．１严格执行相关制度 药师在调配处方时应严格执行有关处方调配各项管理 及工作制度，熟知工作程序及工作职责，保障患者用药安 全。严格执行有关处方调配管理和工作制度实行“双核对” 措施，配药人在配药的时候自己先核对一遍，核对人一边 写使用方法，一边再实行“四查十对”，做到责任到人。 ３．２建立差错登记制度 断提高，先进技术不断涌现，但由于医院实力、规模等的 差异，不同医院可采取不同的系统、技术、设备和措施以 减少差错，有条件的医院应采用更加先进的设备，如自动 摆药机、条形码等技术也是减少差错的正确选择。 自动摆药机与机器人调配系统的应用就是其中之一。 我国目前有部分大医院配备自动摆药机，多数医院还是药 剂科工作人员和护理人员手工摆药。在美国，２００５年美国 医院药师协会（ＡＳＨＰ）一项针对医院药事活动的调查显 示，在接受调查的医疗机构中，使用全自动配药柜和自动 化摆药机调配药品的分别为７２％和１５％，在使用自动配药 柜的医院里，８２．６％的医院有药剂师在药品装柜之前或之 后检查药品的准确性和完整性，而且有８８．９％的医院自动 摆药装置和药房计算机系统是连接的，这个系统确保护士 只能接触到某个特定病人的发药医嘱，减少由于同时调配 多个病人的药品可能发生的差错。 运用条形码系统可以大幅减少调配和给药差错。２００３ 年开始，ＦＤＡ要求在某些药品包装上使用条形码，医药专 建立差错登记制度，有差错发生人员详细登记时间、 地点、差错或事故内容与性质、原因、后果、处理结果及 责任人等，对差错及时处理。严重者立即汇报科主任。 ３．２．１差错事故报告坚持及时、自愿为原则，当事人应即 时向部门负责人上报，事后填写差错报告表。任何人发现 有延报、瞒报或漏报现象应及时向部门负责人汇报。 ３．２．２发生差错须逐级报告，部门负责人应调查经过和原 因，分析出现危害的程度和处理结果。 ３．３建立首问负责制 无论所发生的差错是否与己有关，第一个接到患者询 问、投诉的药师必须负责接待患者或其家属，就有关问题 进行耐心细致的解答，并立即处理或向部门负责人报告。 不得推诿和逃避患者及其家属的询问和投诉，以免事态的 进一步扩大。 ３．４保持良好有序的工作环境 保持良好有序的工作环境，全面实行药品通用名制度， 对于相似品牌、相似外包装的药品应分开摆放，并标以醒 目提示，而对于同一品种、不同规格或含量的药品，应减 业人员依靠条形码扫描技术确保正确的药品、剂型、给药 途径，以及在正确的时间将药品给予正确的病人。调查显 示，２００５年全美总计有９．４％的医院使用条形码给药系统 （ＢＣＭＡ）。研究结果表明，使用条形码技术的医院给药差 错与使用前相比降低了８６％。 ３．１ １ 防止调配差错需遵守的规则 ３．１１．１药品储存 药品码放可按中英文首字字母顺序， 少规格以防出错。同时，建立各种有效的管理制度，并认 真贯彻实施。 ３．５合理调剂药师工作岗位 药师的工作劳动强度大，一旦上岗要连续工作４ｈ甚至 更长。在取药高峰时，由于患者多，精力需要高度集中， 工作压力很大，此时易产生急躁、从速心理，不仔细核对 处方姓名和药物清单，易造成张冠李戴而发错药。因此建 议药师在３个岗位（配药、核对、发药）上自由轮换，在 不同的岗位侧重点上调节自我，劳逸结合。 ３．６提高药师专业技术水平 药师应不断学习新业务知识，掌握所有药物的位置、 剂量、剂型、别名、用途，以及同类药的区别及特点。此 外还要关注处方中超剂量、超范围用药，履行药师的用药 监督权。 ３．７技术改进措施 或按药理作用系统或制剂剂型分类码放；只允许受过训练、 经过授权的药学人员往调配货架上码放药品；相同品种不 同规格的药品要分开；包装相似或读音相似的药品分开； 易发生差错的药品码放处，贴醒目标签。 ３．１１．２调配处方首先读懂处方，不要猜测；一张调配 结束再调配下一张；贴标签时再次与处方核对；核对人发 现错误，应将药品退回配方人，并提示。 ３．１ １．３发药确认患者身份；对照处方逐一交代每种药 物的用法；对理解标签有困难的患者，需仔细说明药物用 法；在承接的用药咨询中确认患者及家属是否了解药品 用法。 ３．１１．４制订明确的差错防范措施制订和公示标准的药 品调配操作规程；保证调剂人员的数量；及时让工作人员 掌握新药信息；发生差错后，及时讨论，分析原因、采取 设立药品管理员，专职负责药品管理，定期检查药品 外观、有效期等，印制药品效期一览表。 ３．８加强药品质量管理 ３．８．１ 严格药品验收入库制度对从药库领回的药品认真 查验每一包装药品的批号及有效期，对有效期在３个月之 内的药品拒绝入库。 ３．８．２严格药品的贮藏管理要按照药品说明书中规定的 贮藏条件严格保管药品，该避光、冷藏或密封贮藏的药品 杜绝措施；定时接受关于差错隐患的反馈意见。 总之，医院药房作为直接对病人用药的窗口，如果药 品未经准确核对就发给病人，会造成很大的危害，甚至会 使病人致残，严重者导致死亡。也会引起不必要的医疗纠 纷给医院的声誉带来影响，影响责任者的前程。由此可见， 通过规范处方审核、调配、核对、发药这些环节，可以有 效地预防处方调配差错的发生。因此，药房专业技术人员 都应具有丰富的专业知识，并具备严谨的工作作风和高度 的责任心，每一个药学专业技术人员都具有高尚的思想品 质，真心实意为病人提供优质的药学服务。 （收稿１３期：２ｏ１２．０５．１１）
