不能用葡萄糖配的药物
1. 青霉素
呈酸性的葡萄糖注射液或四环素注射液皆可破坏青霉素的活性。
2. 阿莫西林钠克拉维酸钾
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸盐的溶液中会降低稳定性，故注射用阿莫西林钠克拉维酸钾不能与含有上述物质的溶液混合。
3. 氨苄西林
氨苄西林在弱酸性葡萄糖液中分解较快，因此宜用中性液体作溶剂。
4. 厄他培南
注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖(α-D-葡萄糖)的稀释液。注射用厄他培南必须在给药前溶解并稀释。
5. 呋塞米
呋塞米为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。
6. 硫辛酸
硫辛酸注射液不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
7. 依达拉奉
依达拉奉禁止与含糖的输注液、高能量输液、氨基酸制剂、抗癫痫药及坎利酸钾等配伍使用。
8. 地西泮
安定与生理盐水或少量糖水产生白色沉淀。
9. 重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂
配制的注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂溶液可用灭菌生理盐水(0.9%)按1:5稀释，但不能继续使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作进一步稀释。
10. 氨力农
氨力农必须先用氨力农注射溶剂溶解，再以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。
11. 克拉屈滨
克拉屈滨注射液不得以含有葡萄糖的注射液作为稀释剂，因葡萄糖可以促进克拉屈滨的分解。
12. 普鲁卡因
普鲁卡因不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。
13. 羟喜树碱
羟喜树碱注射液不宜用葡萄糖液稀释。
14. 替奈普酶
替奈普酶只能溶于0.9%氯化钠注射液中，不能使用葡萄糖溶液进行配置。
15. 生长抑素
醋酸生长抑素不应与葡萄糖或果糖溶液混合。
16. 抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白
抗人T-淋巴细胞兔免疫球蛋白不能与葡萄糖，肝素钠，血液，血源性制品和含脂质的溶液混合使用。
17. 腺苷钴胺
注射用腺苷钴胺与葡萄糖液有配伍禁忌。
急重症用药大全
一、心肺复苏药
1. 肾上腺素
心脏复苏的首选药，小剂量(0.05-0.2μg/kg.min)兴奋β受体，有加强心肌收缩和扩张血管作用，大剂量（0.5-2.0μg/kg.min）则兴奋α受体，使周围血管收缩，主动脉内舒张压升高，有利于冠状充盈，供血供氧，激发自主心跳，增加心脏细纤维活动力，因此，肾上腺素对所有类型心博停止都适用。
应静脉给予肾上腺素推注，传统以首次量为0.01-0.02mg/kg.次，近代文献提出大剂量应用复苏成功率高于传统剂量(0.04-0.1mg/kg.次)，3-5分钟重复一次。可先用0.04-0.05mg/kg.次，无效后，再逐渐加大0.1mg/kg.次，小儿每次静注最大剂量不多于1mg/次为宜。
未建立静脉通道时，可争取时间气管内给药，首次剂量为0.1mg/kg.次，滴入气管内用3-5ml生理盐水冲洗，再用气囊正压呼吸几次，药物起效也快。胸外心内注射方式已不用。
心脏恢复自主心跳时，亦应密切监护药物副作用——快速型心律紊乱、高血压罕见。复苏后低血压则常见。在快速批量输液后，如血压仍很低，末梢循环不好，可用肾上腺素0.2μg/kg.min静脉输入，5分钟调整剂量，力争达到预期疗效。
2. 碳酸氢钠注射液
适应症：心脏复苏必需的急救药物。凡心博停止，无氧代谢酸中毒迅速发生酸血症，
降低肾上腺素的药效，降低心肌收缩力，一般先给5%碳酸氢钠5ml/kg稀释成1.4%等张液滴入。
此后，按血气分析和电解质测定分批给药纠酸。复苏中发生的酸中毒是高AG型代酸和呼吸性酸中毒，只有在恢复有效通气，供氧和改善全身灌注，尤在肾脏血流灌注后才能被纠正。
因此，对于复苏讲，碳酸氢钠注射液不是第一线必需要静滴的药物，只是在心博停止时间延长、高血钾、PH<7.20重度酸血症时，才适当给予该药纠酸。
剂量：有血气分析条件，其计算需输5%碳酸氢钠毫升数二ΔBE×体重(kg)×0.5，先给半量，余量复查血气后酌情再输。对心博停止，给予肾上腺素2次，加压给氧仍无自主心跳，此时血气分析难以实施，可先予5%碳酸氢钠2.5ml/kg.次静脉或骨髓腔内滴注。
注意事项：复苏后的过程中，对血钾、血钠、血钙、血气分析给予监测，以防不利反应。此药物切勿漏至皮下，以免组织坏死。
3. 阿托品
适应症：拟交感神经药，加快窦性、房性起博和房室传导，心肺复苏后，严重缺氧或二氧化碳贮积均抑制传导，如：房室传导阻滞或窦性心动过缓。在任意小儿，心率<60次(多伴有灌注不良)，即使BP正常，也应及时用本药静注5—10分钟后可重复。
剂量：0.02mg/kg.次，最小单次剂量为0.1mg，最大单次剂量为0.5mg，如气管内给药剂量比静脉大2倍。
注意事项：反复大剂量给药应监测心率，以防阵发性心动过速。难于奏效的心动过缓应及时测血气中氧合指标并给予有效的氧疗，可收良效。
4. 三磷酸腺苷注射液
适应症：心肺复苏后，有时发生室上性心动过速，可增加迷走神经张力，抑制Ca2+离子内流与钾离子外流，故延缓与阻滞房室结前向传导和阻滞房室结折返传导而减慢室上性心动过速。
剂量与用法：剂量为0.04-0.05mg/kg.次静脉快速推注(5秒内推完)，无效5分钟可重复，因其半衰期极短(不足10秒)，故慢注或远端静脉注射无效。
注意事项：对原有房室传导阻滞患者应慎用。
5. 葡萄糖注射液
心肺复苏初步成功后，多有应激性高血糖，此时给予高渗葡萄糖(10-12.5%)易出现高血糖型高渗血症，对脑细胞有损，故在未监测血糖水平时，绝不常规给予高张糖水，应先输0.9%盐水。
测定血糖水平后，酌情给予2：1液或5%葡萄糖盐水。当血糖测定低于正常，对复苏措施反应很差时，再用10%葡萄糖液输入，剂量0.5-1.0g/kg.日。
6. 10%葡萄糖酸钙注射液
钙离子进入心肌细胞浆内启动心肌球蛋白与肌动蛋白偶联，增加心肌收缩，90年以来
研究的结果显示，心肺复苏后和机体缺氧严重时，细胞外钙离子大量内流至胞内，而细胞能源缺乏细胞泵机械作用亦受损。
脑与心肌细胞内钙离子的高浓度对机体十分有害，心内冠脉的痉挛缺血缺氧，故心肺复苏时，传统的静注钙剂增加心肌收缩已不再使用。
7. 盐酸多巴胺
适应症：内源性的儿茶酚胺，是肾上腺素前身，剂量不同对受体兴奋作用不同。
每分钟2-5μg/kg时兴奋多巴胺受体扩张血管增加脑肾心的血流量，但很少对心脏收缩产生直接作用；每分钟5-10mg/kg可直接兴奋心脏β受体加强心脏收缩，对心肺复苏后的低血压、心输出量少、心音低钝有效，兼有兴奋多巴胺受体，改善肾脑血流量。
如每分钟11～20μg/kg输注兴奋α受体，全身血管收缩，血压上升，但对内脏一肾血流量供应十分不利，临床上不采用。由于婴幼儿心室肌内交感神经分布与支配尚不全。
因此多巴胺通过释放心脏交感神经储存的去甲肾上腺素而间接刺激心肌的收缩效应有限，低血压改善不明显，心音仍低钝者，故临床可配伍多巴酚丁胺。
剂量与方法：按每分钟5-10μg/kg剂量，持续性用输液泵静脉注入，在常规性密切监测血压、心率、尿量的评估中，可调整注入速度。
不能与碳酸氢钠碱性液配伍静滴，因高PH值的液体使本药失去活性，静滴中不能渗出血管外，以免组织坏死。
8. 多巴酚丁胺
适应症：相对选择性的作用于β-肾上腺素受体合成的儿茶酚胺，故增加心肌收缩力和心率，常伴有轻度外周血管扩张，对心肾灌流影响不大，因而在心肺复苏初方成功后，与多巴胺配伍，相辅相成，疗效甚好。
剂量与给药方法：本药半衰期很短，必须在输注泵控制剂量前提下恒速输入，剂量亦在5-10μg/kg.分为宜。在监测评估后酌情调整。
注意事项：可引起心动过速与异位节律。高血压与低血压副作用不常见，余以多巴胺相近。
9. 利多卡因
适应症：利多卡因主要是抑制室性异位节律，起局麻作用。心肺复苏后，反复出现室速、室颤和频发室性早搏，使用该药。如有心动过缓伴室性逸博时则不用。上述室性心律紊乱如系药物中毒引起者，应针对原发性病因(药物)治疗，不考虑用利多卡因静注。
剂量与给药方法：先给予负荷量1mg/kg加5%葡萄糖液10毫升静注一次，因该药-血中半衰期有几个小时，继而因维持量均匀点滴20—50μg/kg.分，至节律恢复正常或明显改善。
注意事项：如血内浓度过高，可引起心肌传导和神经系统抑制、嗜睡、定向力丧失、心动过缓、心脑综合症；该药主要通过肝脏代谢，肝血流量减少，如严重心衰、休克时，利多卡因剂量均要减少到小于20μg/kg.分为宜，以免毒性反应。
10. 异丙基肾上腺素
适应征：单纯β-肾上腺能兴奋剂，增加心率、加快传导、增强心肌收缩和心肌耗氧量。在全身外周血管或骨骼肌分布多的组织中，强烈的扩张血管、血压下降、冠脉流注压下降，故目前心肺复苏急救药物中基本不用。
11. 纳洛酮
适应征：是麻醉性镇痛剂(鸦片)的拮抗剂-B内啡肽受体拮抗剂，在麻醉镇痛药过量、酒精中毒、昏迷患者，该药有特效，应首选应用。
剂量与给药方法：静脉注射剂量范围很广，先自小量开始，视疗效评估后逐渐加量。1小时后，重复给药。另一方法是首次负荷量后，用0.02—0.04mg/kg/h持续静点。至逆转了症状后可停药。
12. 甘露醇和速尿
适应征：心肺复苏的全过程，尤在24小时内，有不同程度脑水肿，常用甘露醇0.25g-0.5g/kg/次静注，6小时交替使用，利尿和渗透性脱水，降低颅内压，疗效良好。
注意事项：不连续长期使用，以免肾小管损害，一般在2-3天后逐渐停药，甘露醇不突然停药，以免脑水肿反跳。使用过程中，要按时监测血电解质，以免低钾血症和低氯性代碱和高渗血症。
在人工机械呼吸的患者，有明显的副作用，可停药改用过度通气的措施，将paCO2降低到30mmHg，治疗脑水肿。
13. 地塞米松
适应征：静注可稳定细胞膜的通透性，减轻脑水肿有良效，但起效较慢，用药4-5小时方显效，故多在甘露醇等先用的基础上应用，剂量为0.5mg-1mg/kg/次，4小时重复一次。
注意事项：用药过程中，需定期监测电解质以免低钾血症。
二、镇静止惊药
危急病人突然出现惊厥或处于持续烦躁不安状态下，均需及时给予镇静止惊药，对该类药物的剂量，选择和副作用亦应熟练掌握为妥。
1. 安定
适应征：治疗惊厥的首选药。
剂量与给药方法：剂量为0.25mg-0.5mg/kg/次，一次最大剂量不超过10mg，静脉缓注，一旦惊厥停止，余量不再推入。
安定肌注吸收比口服还慢，故不采用，未建立静脉通道时，可用0.9%盐水适量稀释肛门注入保留，或自气管导管内注入。必要时1小时可重复静脉注射，剂量酌减1/3。
注意事项：最大副作用是呼吸抑制和昏迷，该药不要用任何溶液稀释。
2. 咪唑安定
适应症：制止惊厥起效快，效果好，镇静止惊作用比安定大5-10倍，亦用于小儿麻醉诱导前注射该药，排泄快，无蓄积副作用。
给药方法：0.1-0.2mg/kg/次，静脉缓注，30秒—1.5分钟起效，该药是水溶性，故肌注或直肠给药均可，在3分钟内起效，在未建立静脉通道的患者，惊厥发作，或在持续状态，为首选。
注意事项： 安定剂量过大，要观察呼吸抑制不良反应。
3. 鲁米那钠
适应症：镇静止惊作用持续6小时，肌肉注射要20-30分钟方能脑组织内达到有效浓度高峰，故多用于安定注射后再用本药配合稳定疗效，且二药有协同作用。
剂量与方法：首次给药为6-8mg/kg/次，对新生儿破伤风，止惊剂量可稍增大，惊厥发作时，多用肌注，为稳定疗效，可用鲁米钠(片剂)口服或经胃管内鼻饲，1—2mg/kg/次。
注意事项：剂量过大，可产生昏迷，呼吸抑制，反射消失，因其排泄慢，半衰期48-100小时，此时需及时解救。
4. 10%水合氯醛溶液
本药起效慢，15—30分钟方起作用，维持时间久，约6小时左右，用于一般性镇静，如做CT脑电图特殊检查前用：用于安定止惊后巩固疗效配伍用。
镇静用8—10mg/kg(0.8-1ml/kg)；
催眠 10-15mg/kg(1—15ml/kg)；
抗惊厥40mg/kg/次(4ml/kg)总量不超过10ml (1g)，用等量0.9%盐水稀释后鼻饲或保留灌肠，以免有胃肠粘膜刺激。
注意事项：一般一次性应用副反应少见，但长期服用易产生胃炎；大剂量投予，有呼吸抑制，神志昏迷与损害心肌和肝脏；有胃溃疡或浅表水肿渗出性胃炎慎用。
5. 止惊厥药的应用原则
急起惊厥即选用上述常用药物应用；惊厥难以控制时可选用2种止惊药组合应用，多次反复使用，此时剂量比首用剂量略少。
但对新生儿破伤风，毒鼠强中毒，氟乙酰胺中毒等原发病，惊厥严重且反复发作者，剂量比上述首次剂量要大，多二种或三种止惊药组合给予，争取获得较好的疗效，但也要密切观察治疗呼吸受抑制的不利的因素。
6.
适应症：属镇静麻醉剂，剂量不同，药效不同，按0.1mg/kg/次静注，抗焦虑不安，有镇静作用，起效快，时间短，半衰期2-3小时，对焦虑不安，烦躁持续存在，也可用上述一项负荷量后用0.5-2mg/kg/次静脉均匀注射(以输液泵实施)。
注意事项：剂量应严格掌握，以免呼吸抑制和神志出现谵语，剂量过大1mg/kg/次静
推，则为镇痛全麻作用，因此，该药只在监护病房内应用，在危重病人转运途中或在门诊慎用。
三、危重哮喘的药物治疗
1. B2受体激动剂
沙丁胺醇(Sulbutamol)又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重哮喘最主要的药物。
首选吸入治疗，使用氧气作为超雾驱动气流，氧气流速为6-8升/分，第1小时可20分钟吸入一次，以后4-6小时重复吸入，每次2.5-5.0mg。部分危重病人无法使用吸入治疗时，可用沙丁胺醇2—5mg/kg.min维持滴注。
注意事项：易引起心动过速或心率不齐，有时可引起低钾血症，(尤其与激素合用时)，故应做心电监测，如出现可减量或暂停药物进入，酌情静滴钾剂。
2. 0.1%肾上腺素注射液
小剂量时B受体激动剂，可舒张气管，0.01mg/kg/次(即0.1%肾上腺素液0.01ml)皮下注射，5—10分钟可重复给药一次，重复三次无效则应停用改用其他药。
注意事项：切勿超过上述剂量，以防α受体兴奋起主导作用，小儿一次最大剂量不超过0.25mg以防面色苍白、心悸、高血压或心率失常。只作皮下注射，不作肌肉注射，吸收快，作用太强。患者有甲亢、器质性心脏病、高血压病时则禁用。
3. 糖皮质激素——甲泼尼龙
剂量与给药方法：静脉给药30分钟即达血管浓度高峰，作用较持久，水、纳潴留副作用较轻微。严重哮喘时，是激素类药物中的首选药。它与B2受体激动剂联合使用，药效相辅相成也是治疗严重哮喘病的基本方法。剂量为2-3mg/kg/次。静注，4-6小时一次，连续用48小时左右。
4. 抗胆碱药一溴化异丙托品
可抑制支气管平滑肌上M受体反应，舒张支气管平滑肌，生效较慢，但作用持久，可持续8小时，如与β2受体激动剂联合使用，增加疗效，且安全性好。
剂量为250mg加入β2受体激动剂溶液做雾化吸入。
5. 氨茶碱
抑制磷酸二脂酶的活性，使三磷酸腺苷(CAMP)在气管平滑肌内数量增多，细胞内Ca2+离子浓度下降，可显著舒张支气管平滑肌；近代文献研究报告氨茶碱还有非特异抗炎作用，减轻支气管粘膜的充血、水肿、渗出，故用于治疗严重哮喘。
剂量：首剂负荷量6-8mg/kg用5%葡萄糖液30ml稀释，在半小时内静脉滴入，然后用0.6～0.8mg/kg.h的维持量用静脉泵均匀输入。哮喘缓解后可减量停用，亦可在首次负荷量投入后，以3～4mg/kg/次的剂量稀释后静脉点滴，6小时一次，缓解后可停用。
注意事项：治疗量与中毒量接近，患者个体反应有差异，故在静点过程中密切监测心率，如心率增快超过生理频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安明显，应即刻减量或停用，并用镇静剂对症处理，大剂量误投超过治疗量10倍，可惊厥、昏迷、呕血致死，
故本药已不作为严重哮喘治疗的一线药物。
如条件允许，可作药物血药浓度监测，将该药血浓峰值控制在20mg/dl较为安全。
大环内脂类抗生素，西米替丁，磺胺和喹诺硐类药可使氨茶碱半衰期延长，故此时该药剂量均应减半使用。
静脉输该药时，应避免与氢化可的松，维生素C等酸性药配伍使用。
6. 地塞米松气管冲洗术
适应征：严重哮喘持续，经上述诸药配合抢救症状不缓解，神志趋于昏迷，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀明显，此时应及时果断应用气管冲洗术治疗。
剂量与方法：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压输氧，继而地塞米松5mg加0.9%盐水5—8CC注入气道，加压输氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液分泌物，吸痰时间不超过15～30秒，经加压输氧和反复吸痰2～3次，往往可明显改善哮喘症状，如疗效不理想，则给予人工机械呼吸输氧治疗。
四、解热剂
1. 对乙酰氨基酚
WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热药，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性作用， 降温缓和有效剂量为10—15mg/kg/次，6小时后可重复，24小时内不超过4次。因每日口服过量，对肝细胞有损，亦可产生高缺铁血红蛋白病。
2. 布洛芬
非淄体抗炎类药，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服易吸收，20分钟出汗起降温作用，维持6小时左右。
剂量：口服5—10mg/kg/次，24小时口服不多于4次，量大或每天口服可刺激胃畅道出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液均属此类解热剂。
3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林)
阿司匹林和赖氨酸的复盐，作用与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或静脉注射，起效快。
注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。成人一次0.9-1.8g，小儿每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐水溶解注射，因起效快出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此药注射降温。
4. 激素类解热剂
特需性退热剂，降低各种炎症反应，降温作用明显，但在未明确病因性质，单纯性降温而使用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独应用于降温。
五、治疗心力衰竭药
1. 毛地黄类
加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用，是治疗心衰(收缩型)的主要药物。
（1）地高辛
吸收和排泄迅速，疗效可靠，有口服与静脉注射剂型，使用方便。静脉注射5分钟生效，1.5小时达高峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。
剂量与给药方法：成人0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每6-8小时给药0.25mg，总剂量0.75-1.25mg/日。
新生儿0.01～0.02mg/kg，婴幼儿0.03～0.04mg/kg，静脉缓注，先给负荷量的一半，余量分2次，6小时一次给予化量，然后用负荷量的1/4量静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。
不宜肌注，因注射部易有炎性反应，血药浓度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，易有中毒反应二联律或传导阻滞，应减量给药，并监测心率、心律，一旦出现应给予相应的治疗并停用。本药禁忌与B受体阻滞剂配伍应用。
（2）西地兰
药理作用同地高辛，起效比地高辛更快，T1/2为24小时，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。
剂量与方法：成人首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总量1-1.6mg。
小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷量，维持量给药方法同地高辛。
注意点同地高辛。
2. 酚妥拉明
该药属a受体阻断剂(短效型)，治疗肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。
剂量与用法：一般剂量0.15-0.5mg/kg静脉缓注，15分钟，维持30-60分钟，不宜肌注。
与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本药为5mg/kg.分，用10%葡萄糖稀释静滴，治疗顽固性心衰有效，每次静注量最大不超过10mg。
有血管扩张后血压下降的副反应，尤在血容量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在静脉推注中，严密监测血压下降，如出现停止注药或静注升压药阿拉明，可降压。
3. 卡托普利
血管紧张素转酶抑制剂，扩张肾血管作用突出，而利尿与地高辛合用，使血浓度增加10%而毒性不增加，广泛用于治疗顽固性心衰。
剂量与用法：目前只有口服剂，成人心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增加至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/
次口服，12-24小时重复，口服吸收快，30分钟生效，维持8～12小时。
剂量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大量服用利尿剂，处于低钠、低血容量而血压正常或偏低的患者，初试剂量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增加至常用量。
护理知识26条
1、甘露醇降低颅内压的机理是什么?
答：静脉注射高渗溶液(如甘露醇)后，可使血液渗透压迅速升高，使脑组织和脑脊液的部分水份进入血液，而使脑组织脱水，起到降低颅内压的作用。故输甘露醇时应快速输入，一般250毫升应在20～30分钟滴完。口服不能起上述作用，故不能口服。
2、快速静脉推注硫酸镁会产生什么后果、如何急救?
答：硫酸镁静脉推注速度过快，可使血液中的镁离子浓度增高，抑制中枢神经系统和心脏，并有阻断运动神经肌肉与接头等反应，引起血压下降，肢体瘫痪及呼吸麻痹。发以上情况，应立即停药，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙注射液解救。
3、静脉推注氨茶碱时要注意什么?
答：静脉推注氨茶碱必须稀释后注射，并严格掌握注射速度和剂量，儿童更要慎用。心肌梗塞伴血压降低的病人忌用。
4、全静脉营养的意义是什么?
答;是从腔静脉插管输入高渗葡萄糖，蛋白质，电解质及维生素等病人所需的各种营养的一种方法。使热量，氨基酸，电解质与维生素的补充达到较满意的程度，代替胃肠道补充营养，以维持组织的修复与机体生长的需要。
5、什么叫心肺复苏A,B,C ?
答：对心跳呼吸骤停的患者采取迅速有效的方法使之恢复，称为心肺复苏。所谓A,B,C是指确定心跳，呼吸停止，即按A,B,C顺序进行复苏。“A”(Airway)指开放气道，方法是：头后仰，托颈，托下颌，从而使气道开放;“B”(Breathing)指人工呼吸，方法是：口对口或口对鼻将气吹入;“C”(Circula-tion)指人工循环，方法是：用拳猛击病人心前区，即拳击起搏等。
6、心搏骤停时临床有哪些表现?
答：心搏骤停时临床表现有：
1)急性意识丧失及喘息后呼吸停止;
2)桡动脉，股动脉或颈动脉搏动消失;
3)心音消失;
4)急性苍白或紫绀;
5)出现痉挛性强直;
6)瞳孔急性无力性散大(心脏停搏后30秒开始);
7)脑电图波低平图改变。
7、临床上对休克患者观察的要点是什么 ?
答：意识和表情，皮肤色泽，温度，湿度，周围静脉充盈度，血压及脉压差，脉率，呼吸频率和深度，尿量及尿比重。
8、严重休克为什么无尿?
答：严重休克患者可发生微循环功能的障碍，引起组织灌流极度不足，此时肾血流量因之明显减少以至造成肾缺血，肾素增多，引起了肾血管进一步收缩，肾小球滤过更为减少甚至停止，造成少尿或无尿。与此同时，休克引起的肾实质损伤，亦造成少尿或无尿的加重。
9、为什么要求在清晨留尿标本?
答：因清晨排出的尿，尿量及各种成份的含量比较稳定，且没有受到食物的影响，PH值最低。有利于保持有形成份如细胞和管型等完整。
10、尿潴留患者一次导尿不能超过多少毫升?为什么?
答：尿潴留一次导尿不能超过1,000毫升。因为大量放尿可以导致腹内压力突然降低，大量血液停留于腹腔血管内引起血压突然下降，产生虚脱。另外，膀胱突然减压可引起膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。
11、昏迷病人容易发生哪些合并症?
答：昏迷病人容易发生：(1)褥疮;(2)呼吸道并发症：如吸入性肺炎;(3)角膜干燥，发炎，溃疡或结膜炎;(4)口腔炎。
12、为病人选择正确卧位的目的是什么?
答：选择正确卧位的目的是使病人：(1)感到舒适，减少疲劳(2)减轻某些疾病的症状;(3)有利于病人的检查，治疗及手术
13、搬运内脏出血的病人应注意什么?
答：内脏出血最常见的有：肺结核大出血，上消化道大出血，肝脾破裂等。内出血发生多为急性，病人常处于严重休克状态，因此必须分秒必争的进行抢救，休克好转后，再行搬运。
(1)若为肺结核大出血者，已知咯血病灶位于哪一侧，则应在患侧放置冰袋或沙袋压迫止血，搬运前可给小量输血或静脉注射脑垂体后叶素止血，采取半卧位，头偏向一侧，以防突然咯血发生窒息。
(2)若为消化道出血时，应采取头高脚低位，使血液流向腹腔，稳托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。
(3)若为肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克发生快，也应先输血补液，休克好转后再搬运。肝破裂时取右侧卧位，脾破裂时，取左侧卧位以减少出血，若为开放性脾破裂时，应迅速用无菌温水棉垫或止血海绵填塞止血后再搬运。
(4)注意输液器的皮管勿折曲，保持输液通畅。
14、青霉素过敏反应的原因是什么?
答：过敏反应系由抗原，抗体相互作用而引起，青霉素G是一种半抗原，进入人体后与组织蛋白质结合而成为全抗原，刺激机体产生特异性抗体，存在于体内。当过敏体质的人遇有相应抗原进入机体，即发生过敏反应。
15、青霉素过敏性休克的抢救要点是什么?
答：要点是要迅速及时，就地抢救。
(1)立即停药，平卧，保暖，给氧气吸入。
(2)即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1毫升，小儿酌减。如症状不缓解，可每20～30分钟皮下或静脉再注射0.5毫升。同时给予地塞米松5毫克静脉注射，或用氢化可地松200～300毫克加入5%～10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
(3)抗组织胺类药物：如盐酸异丙嗪25～50毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。
(4)针刺疗法：如取人中，内关等部位。
(5)经上述处理病情不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐。必要时可用升压药，如多巴胺，阿拉明，去甲肾上腺素等。。
6)呼吸受抑制可用呼吸兴奋剂，如尼可刹明，山梗莱碱等。必要时行人工呼吸或行气
管切开术。
7)心搏骤停时，心内注射强心剂，并行胸外心脏按压。
8)肌肉张力减低或瘫痪时，皮下注射新斯的明0.5毫克。在抢救同时应密切观察病情，如意识状态，血压，体温，脉搏，呼吸，尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。
16、怎样预防青霉素过敏反应?
答：(1)询问有关青霉素过敏史，以后再做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做过敏试验。
(2)过敏试验阳性者禁用。
(3)阳性者，应在其病历上做特殊标记并告之患者及其家属。
(4)患者使用过青霉素，已停药三天后如仍需注射膏霉素，应重新做过敏试验。
(5)青霉素溶液应现用现配。
17、链霉素，破伤风抗毒素及细胞色素C皮试液的浓度各是多少?
答：链霉素皮试液每0.1毫升含250单位;破伤风抗毒素每0.l毫升含15国际单位;细胞色素C每0.1毫升含0.075毫克。
18、何谓要素饮食 ?
答：要素饮食是可以不经消化而直接吸收的高营养饮食，或称元素饮食，即使在没有消化液的情况下，也可以由小肠完全吸收。其特点是：营养价值高，营养成分全面而平衡，成分明确，无渣滓不含纤维素，有压缩性，排粪少，携带方便，易保存。
19、记出入液量的意义?
答：(1)记出入液量对危重，昏迷，手术中，手术后及各种严重创伤病人的治疗提供重要依据，以便观察机体需要和消耗是否平衡及治疗反应。
(2)调整治疗措施，对液体出入量，水电解质，酸碱平衡和营养供给等，随时进行调整，保证疗效。如果不能准确记录出入液量，将给病情发展造成错误判断，给治疗措施带来不利，使其在生理，病理上发生改变，出现代谢障碍，影响病变的恢复，因此准确记录出入量的意义是十分重要的。
2 0、为什么要加强对高热患者体温骤降时的观察?
答：高热患者体温骤降时，常伴有大量出汗，以致造成体液大量丢失，在年老体弱及心血管疾病患者极易出现血压下降，脉搏细速，四肢冰冷等虚脱或休克表现，因此应往意观察。一旦出现上述情况，立即配合医生及时处理。不恰当地使用解热剂，可出现类似情况，故对高热患者应慎用解热剂。
21、为什么慢性肺心病患者要采取持续低流量给氧?
答：因长期动脉二氧化碳分压增高，呼吸中枢对二氧化碳刺激的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸。此时如给患者大流量
氧气，使血氧分压骤然升高，而缺氧解除，通过颈动脉窦反射性刺激呼吸的作用减弱或消失，致使呼吸暂停或变浅，反而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，所以要低流量给氧。
22、早期发现肿瘤的7种主要信号是什么?
答：肿瘤7种主要信号：(1)大小便习惯的改变;(2)溃疡长期不愈;(3)出血或分泌物异常;(4)乳房或其他部位纤维增生或肿块;(5)消化不良或吞咽困难;(6)疣和痣明显改变;(7)频咳或声音嘶哑。
23、左心功能不全病人为什么要取半坐位?
答：平卧位时感到呼吸困难。采取高枕位或半坐位，可以使回心血量减少，肺充血减轻，膈肌下降肺活量增加，使呼吸困难减轻。
24、什么是心脏性猝死?
答：心脏性猝死是指原来健康人或病灶显著改善过程中的病人因心脏原因而突然发生死亡。
25、低钾可引起哪些症状?
答：低钾可引起恶心，呕吐，肢体无力或麻痹，低血压和心律失常等。
26、心肌梗塞病人三大合并症?
答：(1)急性心衰：表现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率>120次/分
(2)心源性休克：表现血压下降，四肢冰冷，面色苍白。
(3)严重心律失常：出现室性早搏多于5次/分，也可出现多源性室 早心率过缓40～50次/分和室颤。
实习期间常见104个问题
1. 颈动脉搏动检查时为什么不能双侧同时检查?
会晕厥。
2. 脉压变小见于什么病?
影响搏出量的都会使脉压减小：主动脉狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。
3. 腹部血管杂音的特点，如何听诊，见于什么疾病?
动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧：腹中部的收缩期杂音(喷射性)常提示腹主动脉瘤或腹主动卖狭窄;若收缩期杂音在左右上腹，常提示肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压患者。若该杂音在下腹两侧，应考虑髂动脉狭窄;当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，可在包块部位听到吹风样杂音或在肿瘤部位(较表浅时)听到轻微的连续性杂音。静脉性杂音为连续的翁鸣声，无收缩与舒张期的性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门脉高压(常为肝硬化引起)时的侧枝循环形成。
4. 小腿骨折的急救处理，急救包里需要什么?夹板的固定部位?夹板的夹紧时间和放松
时间?血管的结扎部位?
急救箱准备物品：消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、 外用生理盐水、75% 酒精、双氧水、消毒沙布、棉垫、绷带、三角巾、胶布、石膏甲板等。夹板固定超过膝关节，下面到后跟在大腿中下三分之一捆绑止血 止血带放松时间1小时放松一次，一次3分钟。
5. 脓肿伤口换药
戴手套，打开包扎伤口的纱布，检查伤口，估计伤情。用无菌纱布盖住伤口，用肥皂水清洗伤口周围皮肤，备皮。脱去手套，洗手后换无菌手套。用稀释活力碘和无菌生理盐水交替冲洗伤口，清除伤口中坏死组织和异物，务必清除干净，必要时可适当扩大伤口。结扎小血管、对大血管和大神经行吻合术。根据伤口情况缝合皮肤。对污染严重的伤口可延期缝合。
器械打结法：用血管钳或持针器打结，简单易学，适用于深部、狭小手术野的结扎或缝线过短用手打结有困难时。优点是可节省缝线，节约穿线时间及不妨碍视线。其缺点是，当有张力缝合时，第一结易松滑，需助手辅助才能扎紧。防止松滑的办法是改变结的方向或者助手给予辅助
6. 下运动神经元的概念及损伤的表现?
下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。
损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
7. 胸穿抽气的位置?
患者仰卧位或半卧位，手臂抱头，根据X线胸片选择最佳进针位置，通常在第2前肋间锁骨中线偏外处，或在腋前线第4–5肋间。
8. 张力性气胸排气方法
① 人工抽气法：可用气胸箱接一粗针头或100ml的注射器,从患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处刺入直接抽气，根据胸腔积气量，隔日或数日反复抽气,每次抽气量不得大于800ml，若不能使胸腔达到负压，则改用闭式引流。
② 闭式引流：选患侧锁骨中线第二肋间或叩诊鼓音处切口，或用套管针刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或负压吸引水封瓶，可见气体不断排出，待气体不再排出，胸透证实肺已复张，可用止血钳夹住引流管,观察2～3天，证实破口已愈合可拔管。应注意过早、过大的负压吸引,可使裂口重新张开。抽气过快,可发生复张性肺水肿。拔管后24小时内，应注意观察病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、皮下气肿等，如有异常，及时处理
③ 单向活瓣法：放引流管方法同闭式引流。将引流管的外端接长30cm的乳胶橡皮管，再与单向活瓣装置相接，此时可见气体随呼气或咳嗽动作由单向活瓣自动排出。此法简便,且排气通畅,使病程缩短。
9. 锁骨上淋巴结溃烂考虑是什么?
原发淋巴结结核也可见于恶性肿瘤，或者性病。
10. 滑车上、腹股沟淋巴结肿大见于什么?
下肢、前臂炎症或肿瘤 淋巴结炎，盆腔肿瘤。
11. 如何判断氧气瓶中是否有氧气?
看氧气瓶标志压力大于10mmHg/cm2是10kg/cm2，氧气瓶有气还有就是看氧气筒要标志，注明“满”或“空”字简内氧气切勿用尽，至少保留493.3kPa(5kg/cm2)压力，以防外界空气及杂质进入简内，于再充气时引起爆炸。
12. 典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时(触诊、听诊)有什么发现?
触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤;
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
13. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?
左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。
14. 胸部视诊，呼吸节律不正常包括那些?什么是鸡胸?
呼吸频率的变化(1)呼吸减慢(2)呼吸加快
呼吸节律的变化(1)潮式呼吸(2)间停呼吸(3)断续性呼吸(4)叹气样呼吸。
鸡胸：胸骨前后径略长于横径，胸廓前部明显向前突出，状似鸡胸。
15. 腹部触诊，腹部紧张度，压痛，反跳痛,腹部紧张的临床意义?板状腹的临床意义?(既常见那些疾病)
腹部紧张见于当腹腔容量增大(腹水胀气)，触诊的手过凉或怕痒者，腹腔内炎症刺激腹膜，腹肌因反射性痉挛而使腹壁紧张板状腹见于各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎
16. 导尿管
男性成年人14号，注气4–5ml，男性进入长度15–20cm，女性6–8cm。
17. 导尿术适应症有哪些?
尿潴留
留尿作细菌培养
留置保留导尿或观察每小时尿量变化
盆腔器官手术前准备，或膀胱测压、注入造影剂或探测尿道有无狭窄。
18. 心脏触诊，做心包摩擦音的体位，什么时候明显?(收缩期，呼吸末，前倾位)
通常在胸骨左缘第3、4肋间处易触及(因心脏在此处不被遮盖，且接近胸壁)，前倾坐位或深呼气末更易触到。在收缩期与舒张期均可触及，以收缩期较明显，不因屏气而消失。
19. 12岁溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸。
注意清除呼吸道污物后，进一步倒水：应采取腹部垫高，胸和头部下垂，或抱其双脚，腹部放在急救者肩上走动或跳动以“倒水”。也可将患者腹部俯卧于抢救者的大腿上，头部放低倒水。
20. 右下肺听诊清音区呼吸音消失见于?
右侧胸腔积液大叶性肺炎实变期的体征：语颤增强，叩诊浊音，听诊有支气管呼吸音和湿罗音。病变延及胸膜，可引起局部胸壁压痛，听诊有胸膜摩擦音。并发胸腔积液时，可有气管移位，语颤减弱，叩诊实音，呼吸音减弱或消失。
21. 肋缘下触及到肝脏一定是病理性的吗?
不一定是病理性的：正常人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但是，腹壁松软的瘦人于深吸气时，可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内;在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内在腹上角较锐的瘦高者，剑突根部下可达5cm，但肝下缘不能超过剑突根部至脐距离的上1/3。如超出上述标准，但肝脏质地柔软，表面光滑，无压痛，首先考虑肝下移，此时可用扣诊法扣出肝上界，如其也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移;否则提示肝肿大。
22. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
紧随心尖搏动出现或与颈动脉搏动同时出现的为收缩期震颤，听诊也有助于确定震颤
的时相，在第一心音后出现的为收缩期震颤，第二心音后第一心音前出现的为舒张期震颤。
23. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?
杂音的最响部位、时期、性质、强度、是递增或递减有无传导、与呼吸运动及体位有无关系是否伴第一心音亢进、舒张期震颤，叩诊心界有无变化。
24. 腹部触诊包块的手法有哪几种?
深部滑行触诊法、双手或浮沉触诊法。
25. 试述腹壁反射所对应的脊髓节段?
上、中、下反射分别为：胸髓7–8、胸髓9–10、胸髓11–12。
26. 考虑右侧胸腔积液，应做语音振颤及听诊呼吸音有无改变肺部叩诊有几种方法?
直接叩诊法和间接叩诊法
27. 胸穿时为什么从下一肋骨的上缘麻醉?否则有哪些血管和神经会损伤?
肋间神经和血管沿肋骨下缘走行,为了避免损伤,所以从下位肋骨的上缘麻醉、穿刺.
28. 眼的几个反射和腹壁反射对应什么神经，有什么意义?
眼的调节和辐揍反射由动眼神经支配，如果动眼神经功能损害则调节反射和辐揍反射
均消失;角膜反射的传人神经是三叉神经，传出神经是面神经。直接和间接反射都消失，见于深昏迷或同侧动眼神经受损;直接对光反射消失，间接对光反射存在，见于同侧视神经受损。上腹壁反射：胸7，8;中腹壁反射：胸9，10;下腹壁反射：胸11，12。
29. 怎么区分新鲜肉芽和失活肉芽?
新鲜肉芽颜色鲜红，不易出血。
30. 甲状腺触诊什么是冷结节?见于什么疾病?
应用碘131或锝99核素扫描，密度较高为热结节;与正常相等为温结节;小于正常为凉结节;完全缺如为冷结节。单个冷结节恶性可能性大。
31. 一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?
一侧锥体束征阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变，二侧锥体束征阳性位下运动神经传导通路病变致双测都失去高位中枢的抑制而出现，注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
32. 当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?
检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
33. 如何鉴别腹部包块为炎症性还是肿瘤?
如肿块与邻近组织粘连，压痛明显，不易推动，以炎性最为可能;如肿块边界清楚，表面光滑，质地不坚，压痛不著，移动度较大，可能是良性肿瘤;如包块巨大，边界模糊，表
面不平，质地坚硬，移动度差，则极可能为恶性肿瘤。
34. 如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录(报告)?
应记录为140–150/80–90mmHg。
35. 肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么?(坐、卧位)
坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。
36. 为什么听诊器头不能塞入袖下?
听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
37. 两侧瞳孔不等大(一侧缩小)有什么临床意义?
中枢神经和虹膜的神经支配障碍。
38. 两侧瞳孔缩小(针尖瞳)说明什么问题?
见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。
39. 两眼辐辏功能不良(不能会聚)考虑什么?
动眼神经损害。
40. 发现淋巴结肿大应如何描述?
部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
41. 肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结?
肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群;乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。
42. 颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病?
淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
43. 腹股沟淋巴结肿大考虑什么?
淋病、梅毒、盆腔肿瘤。
44. 滑车上淋巴结肿大常见于什么病?
非霍杰金淋巴瘤。
45. 甲状腺两侧对称性肿大考虑什么问题?如果一侧肿大有结节又考虑什么问题?
双侧肿大考虑单纯性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。
46. 甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿?
因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别
47. 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变?
左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸
48. 为什么不能同时触诊两侧颈动脉?
晕厥。
49. 主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常?
击音。
50. 有水冲脉者应考虑什么问题?
脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血
51. 扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?
扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤;桶状胸见于肺气肿、慢阻肺。鸡胸见于佝偻病。
52. 正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?
正常成人静息状态为16–18次/分(低于12次/分为呼吸过缓，大于20次/分为呼吸过速);呼吸频率增快见于运动时、缺氧、心衰。
53. 什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?
又称潮氏呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤。
54. 一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?
胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等
55. 一侧胸部语颤增强常见于什么病?
大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。
56. 一侧胸部语颤减弱常见于什么病?
肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核;大量胸腔积液、积气等。
57. 肺部叩诊有几种方法?
直接和间接叩诊。
58. 右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?
肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
59. 肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?
6–8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。
60. 正常人肺部听诊有何正常变异?
正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱。
61. 胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?
呼吸音减弱。
62. 大片状肺炎时该部听诊有何异常?
肺泡呼吸音增强。
63. 心前区膨隆常见于什么疾病?
提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。
. 右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?
右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋中线。
65. 主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?
高血压心脏病。
66. 心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?
右心室增大。
67. 心尖搏动触不到，有什么可能?
胸壁过厚。
68. 如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?
可通过心尖搏动触及胸壁的时间确认为收缩期的开始。
69. 心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?
对。
70. 心脏叩诊的正确顺序是什么?
先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。
71. 什么叫梨形心?提示什么病变?
二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄
72. 什么叫靴形心?提示什么病变?
主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。
73. 如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?
应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。
74. 什么是三音律?包括哪些?如何区别?
指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期;也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期;大多数是一个附加音，构成三音律;少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和(或)S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。如奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音、收缩早期喷射音、人工瓣膜音等。
75. 什么是奔马律?说明什么问题?
出现在第二心音之后，与第一二心音共同组成的韵律犹如马奔驰的蹄声。见于心肌病、心衰。
76. 腹部膨隆可见于什么情况?
腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气。
77. 腹部凹陷可见于什么情况?
消耗性疾病、肿瘤。
78. 门脉高压、上腔静脉阻塞、下腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同?
自脐部向四周放射-海蛇头;上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下;大都位于腹壁两侧，脐以下的腹壁浅静脉流向上。
79. 炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点?
活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。
80. 液波震颤检查什么?腹腔内有多少液体可查出液波震颤?
检查有无腹水，超过3000–4000ml可查出。
81. 肝上下径正常值是多少?
9～11cm。
82. 右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容?
肝缘与肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。
83. 脾脏肿大应如何分度?各提示什么病变?
脾缘不超过肋下2cm为轻度，肋下2cm至脐水平线间为中度，超过脐水平线或前正中线为高度即巨脾。轻度见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、感染性心内膜炎、败血症等;中度见于肝硬化、疟疾后遗症、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、SLE等;高度见于慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化症、淋巴肉瘤、恶性组织细胞病。
84. Murphy征阳性，提示什么?
胆囊炎。
85. 胃泡鼓音区(Traube区)消失说明什么问题?
胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为5–13cm，横径为2.7–10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大等。
86. 什么叫移动性浊音?代表什么?
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水。
87. 一侧肋脊角叩击痛考虑什么?双侧肋脊角叩击痛考虑什么?
有肾炎、肾结石、肾结核等
88. 怎样才算肠鸣音消失?
3–5分钟听不到肠鸣音。
. 如何区别动脉性和静脉性血管杂音?
动脉杂音常在腹中线或腹部一侧，分收缩期及舒张期;静脉常在脐周或上腹部，为连续性嗡鸣音。
90. 腹中线部位听到动脉性血管杂音要考虑什么?如何进一步检查?
腹中动脉瘤或腹主动脉狭窄。
91. 肱二头肌反射中枢和膝腱反射反射中枢的部位?
肱二头肌反射中枢为颈髓5–6节。膝腱反射反射中枢为腰髓2–4节。
92. 什么叫上运动神经元?什么叫下运动神经元?
① 上运动神经元的胞体主要位于大脑皮质体运动区的锥体细胞。上运动神经元损伤引起的随意运动麻痹，伴有肌张力增高，呈痉挛性瘫痪;深反射亢进;浅反射(如腹壁反射、提睾反射等)减弱或消失;可出现病理反射。
② 下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。脑神经运动核和脊髓前角运动细胞，它们的突分别组成脑神经和脊神经，支配全身骨骼肌的随意运动。下运动神经元受损时，由于肌失去神经支配，肌张力降低，呈弛缓性瘫痪;肌因营养障碍而萎缩;因为所有反射弧都中断，浅、深反射均消失;无病理反射。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低(弛缓性瘫痪)，腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。
93. 一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样?为什么?
大脑中动脉主干主要供应额、顶、颞叶外侧、豆状核和内囊，病损时可在病变对侧有严重偏瘫、感觉障碍、偏盲，有时可有失语，但其浅支病损时无感觉障碍。
94. 检查神经反射时应注意事项?
检查者叩击力量要均等，两侧要对比。
95. 腹壁反射意义?
上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。此外肥胖者、年老人、经产妇由于腹壁过于松驰，也会出现腹壁反射的减弱或消失。
96. 角膜反射临床意义?
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。
97. 提睾反射意义?
双侧反射减弱或消失见于腰髓1–2节病损，一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索靜脉曲张、睾丸炎、附睾炎。
98. 浅反射除腹壁、角膜、提睾反射外，还有哪两种?
跖反射、肛门反射。
99. 试述腹壁反射的传导径路。
传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑联合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。
100. Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
Kernig征：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限;
Lasegue征：伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。
101. 举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。
脑出血、蛛网膜下腔出血。
102. 一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?
一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。
103. 正常人能否出现Babinski征(+)?
1岁半前儿童可出现，余为异常。
104. 当一侧肢体锥体束征(+)时，还需做什么体征检查?
检查对侧锥体束征，还有其它体征检查如运动和感觉等检查，定性定位评估病变位置。
基护数字大全
1.世界上第一所护士学校成立于（1860年 英国伦敦的圣托马斯医院）
2.我国第一所护士学校建立于（1888年 福州）
3.20世纪后，护理学迅速发展，经历了几个阶段（3个阶段）
4.护理学事业诞生和发展是从何时开始的（19世纪中叶）
5.南丁格尔在克里米亚战争中发挥护理工作的作用，伤员死亡率由（42%）下降到（2.2%）
6.1854年10月南丁格尔女士被任命为“驻土耳其英国总医院妇女护士团团长”前往克里米亚战地医院，共带领护士（38名）
7.南丁格尔奖章设立于（1912年）每几年颁发一次（2年）
8.中国护士协会成立于（1909年）
9.我国第一所西医医院成立于（1935年广州建立）
10.后我国高等护理教育恢复于（1980年）
11.我国首次举办全国护士执业考试时间是（1995年）
12.急诊科留观室一般留观时间是（3-7天）
13.在病室设置中，病床之间的距离至少是（1米）
14.每个病区设多少张病床为宜（30-40张），每间病室（2-4张）为宜
15.医院按卫生部分级管理制度可划分为（三级十等）
16.因抢救急危患者，未能及时书写病例的，有关医务人员应该在抢救结束后及时补记（6h）
17.申请注册的护理专业毕业生，应在教学或综合医院完成临床实习，时限至少为（8个月）
18.最新的《医疗事故处理条例》的颁布并实施于（2002年）
19.医疗事故处理条例规定，发生重大医疗事故的医疗单位应在多长时间内报告所在卫生行政部门（12h）
20.进行尸检应在患者死后（48h内）
21.奥瑞姆认为人的自护能力包括几方面（10）
22.短期目标一般指（数小时到1周内）
23.新洁尔灭用于粘膜消毒的浓度是（0.01%-0.05%）
24.漂白粉溶液用于浸泡餐具、便盆时，浓度为（0.5%）
25.过氧乙酸溶液用于浸泡餐具，浓度和时间（0.05% 30-60min）
26.一般病室温度应在（18-22度），新生儿、老年科、擦浴后室温（22-24度），病室相对湿度（50%-60%）
27.医院感染指在短时间内发生（3例）以上同种同源感染病例的现象
28.对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院（48h）后的感染即为医院感染
29.医院病房白天噪声应控制在（40KB）以下，夜间（30KB）以下
30.煮沸消毒法，水沸后（5-10min）杀灭细菌繁殖体，诊疗器械消毒煮沸时间不少于（60min），在水中加入（1%-2%）碳酸氢钠，水沸达到（105度）
31.开启的无菌溶液瓶内的溶液、无菌包可保存（24h）
32.无菌盘有效期（4h）
33.六步洗手法时间至少（15s）
34.备用床的被头边缘于床头的距离为（15cm）
35.出入院时间用红色钢笔在体温单相应的时间栏内（40-42度之间）
36.患者出院后，床垫、褥、棉胎等日光曝晒有效时间为（6h）
37.口腔真菌感染，漱口液应该选用（1%-4%碳酸氢钠）
38.为口腔铜绿假单胞菌感染的患者，漱口液应该选用（0.1%醋酸）
39.中凹卧位，抬高头胸部（10-20°）
40.半坐卧位床头支架抬高（30-50°）
41.头高足底，床头抬高（15-30cm），头低足高，床尾抬高（15-30cm）
42.口腔护理一般（2-3次）
43.对不能翻身的病人，护理人员应做到（每2-3h翻身一次）
44.睡眠周期，（4-5个，80-120min，平均90min）
45.一次鼻饲灌注量应（≤200ml），温度（38-42℃），时间间隔不小于（2h）
46.低盐饮食的成人，每日食盐量应低于（2g）
47.肠外营养液配置好后，若外出，应保存到（4℃冰箱内）
48.成人胃管插入长度一般为（45-55cm），证实胃管在胃内有（3）种方法，插入（10-15cm），做吞咽动作
49.人的体温，24小时内体温变化大约在（0.5-1℃）之间，一般清晨（2-6h）体温最低，一般下午（2-8h）体温最高
50.口腔平均温度为（37℃），正常范围（36.3-37.2℃）
直肠平均温度为（37.5℃），正常范围（36.5-37.7℃）
腋下平均温度为（36.5℃），正常范围（36.0-37.0℃）
51.以口腔温度为准，发热程度可划分为低热（37.3-38.0℃）、中等热（38.1-39.0℃）、高热（39.1-41.0℃）、超高热（41.0℃以上）
52.测量口腔温度的时间为（3min），肛温时间（3min），腋温时间（10min）
53.测肛温，肛表插入深度（3-4cm）
54.乙醇擦浴溶液浓度为（25%-30%）
55.温水擦浴水温为（32-34℃）
56.应用冰槽防治脑水肿，患者肛温应维持在（30℃以下）
57.热水袋水温一般为（60-70℃），婴幼儿、肢体麻痹的患者使用热水袋的温度最高不超过（50℃）热水袋内热水一般（1/2-2/3）用于治疗时间不应该超过（30min）
58.应用烤灯照射压疮创面，一般灯距和照射时间为（30-50cm 20-30min）
59.湿热敷的持续时间是（15-20min），水温保持（50-60℃）
60.高热患者，降温后复测体温时间为（30min）
61.消毒体温计的消毒溶液应该（每日）更换一次
62.高热患者测量体温（每4小时一次），体温降至38.5℃（口腔），（每天测量4次），体温降至正常水平3天后，（每天测量1-2次）
63.体温过低指体温在（35℃）以下
.氧流量4L/min时，给氧浓度为（37%）
65.实施雾化吸入时，需要的氧流量为（6-8L/min）
66.鼻导管给氧时，吸入氧浓度达到（40-50%）
67.新生儿吸氧浓度不超过（40%）
68.为防止氧中毒，吸氧浓度不超过（60%）
69.正常成人呼吸的频率为（16-20次/min），呼吸与脉率之比约为（1:4-1:5）
70.使用电动吸引器吸痰时，储液瓶内吸出液不超过瓶的（2/3），成人负压值（-300--400mmHg），儿童（-250--300mmHg），连续使用时间不超过（2h）
71.动脉血氧分压低于（50mmHg）时需給氧
72.吸痰时间每次不超过（15s），一次为吸尽，间隔（3-5min）重吸，查癌细胞，应立即送检，可用（95%乙醇或20%甲醛）固定后送检
73.常压下，吸入60%以下的氧气是安全的，60-80%的吸氧时间不超过（24h），100%的吸氧时间不超过（4-12h）
74.坐位测量血压时肱动脉应平于（第四肋）
75.计数正常人脉搏时间至少需要（30s），异常脉搏的测量时间为（60s）
76.速脉（100次/min），缓脉（60次/min）
77.血压计量单位1mmHg=(0.133kPa)，1kPa=（7.5mmHg）
78.正常人安静状态下，收缩压（90-139mmHg）12.0-18.5kPa，舒张压(60-mmHg)8.0-11.9kPa，平均动脉压（100mmHg）13.3kPa
79.一般情况下血压，（右臂>左臂），（下肢>上肢）
80.脉压减小（<30mmHg）,脉压增大（>40mmHg）
81.肥皂水灌肠液的浓度为（0.1-0.2%）
82.1.2.3溶液正确配置方法为50%硫酸镁（40ml）、甘油（60ml）、温开水（90ml）
83.大量不保留灌肠肛管插入深度（7-10cm）小儿（4-7cm），小量不保留灌肠肛管插入深度（7-10cm），保留灌肠肛管插入深度（15-20cm），肛管排气肛管插入深度为（15-18cm）
84.正常大量不保留灌肠液保留（5-10min），降温灌肠保留（30min）
85.清洁灌肠，成人一次所用灌肠液量为（500-1000ml）小儿（200-500ml），1岁以下（50-100ml）
86.伤寒患者灌肠的液体量及液面距肛门距离（<500ml <30cm）正常（40-60cm）
87.正常成人一昼夜尿量约为（1000-2000ml），多尿指24小时尿量多于（2500ml），少尿指24小时尿量少于（400ml）
88.尿液pH（4.5-8.0），平均（6.5），尿比重波动于（1.015-1.025）
.为膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患者第一次导尿，放尿量不应超过（1000ml）
90.膀胱手术的患者，导尿管应继续留置（10-20d）
91.大量不保留灌肠时，灌肠溶液温度为（39-41℃），降温时用（28-32℃），中暑时用（4℃）生理盐水
92.男性尿道长（18-20cm），女性尿道长（4-5cm）
93.留取尿常规标本时，应嘱患者留晨第（1）次尿，除测量尿比重留取（100ml）以外，其余检验留取（30ml）即可
94.肌内注射选用连线法划分部位时，注射区域应选择髂前上棘与尾骨两点连线的（外上1/3）
95.上臂肌内注射的部位是（上臂外侧肩峰下2-3横指）
96.股静脉穿刺部位在（股动脉内侧，0.5cm处进针），股静脉注射后，局部按压时间至少为（3min），动脉压迫（5min）
97.链霉素过敏试验液0.1ml含链霉素（250u）
98.普鲁卡因过敏试验液筽ml含普鲁卡因（0.25mg）
99.细胞色素C过敏试验液嚄ml含细胞色素（0.075mg）
100.再次使用同批号青霉素注射时，免做过敏试验时间间断不超过（3d）
101.破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征表现为（硬结大于1.5cm，红晕大于4cm），脱敏注射第一次剂量为（150IU），使用过破伤风抗毒素，停药后（7d）需重新做皮试
102.正常取血（5ml），亚急性细菌性心内膜炎的患者血培养标本采血量是（10-15ml）
103.碘过敏试验时间宜在造影前（1-2d）
104.股外侧肌进行肌内注射定位，大腿中断外侧，膝关节上（10cm），髋关节下（10cm），宽约（7.5cm）
105.皮内注射术（5°），皮下注射术（30-40°），肌内注射术（90°）静脉输液（15-30°）
106.静脉注射，在穿刺部位上方约（6cm）处扎紧止血带
107.皮内试验溶液配制，青霉素（200-500u/ml）
108.青霉素过敏阳性（直径大于1cm）
109.静脉补钾时，成人每分钟滴数和每日不超过（30-40滴 5g）
110.儿童静脉补钾时，应稀释的浓度为（0.1-0.3%）
111.周围静脉输液时，成人滴数为（40-60滴/min 20-40滴/min）
112.静脉留置针穿刺，止血带距离穿刺点上方（10cm），一般保留（3-5d）
113.急性肺水肿患者给氧要求（6-8L/min）
114.静脉炎时，用超短波理疗，每日一次，每次（15-20min）
115.保存库存血，适宜的温度和日期是（4℃ 2-3周）
116.新鲜血是指在4℃的常用抗凝保养液中保存（1w以内）
117.直接输血法时，每100ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液（10ml）
118.库存血红细胞平均每天损害率是（1%）
119.储存红细胞悬液的血库冰箱温度应为（4℃）
120.发热反应一般出现在输血过程中或输血反应后（1/2-1h）
121.为防止过敏反应发生，献血者在采血前需禁食（4h）
122.输血时应注意输血速度，开始15min宜缓，滴速不超过（20滴/min）
123.脑水肿时，用甘露醇脱水剂静脉输液，一次剂量应在（15-30min）内注射完
124.在输入库存血（1000ml）时，须静脉注射（10%酸钙），约（10ml），预防低血钙
125.成人胃容量约为（300-500ml），洗胃灌注量为（300-500ml）
126.正常瞳孔直径（2-5mm），针尖样瞳孔（<1mm），瞳孔散大直径（>5mm）
127.成人口对口人工呼吸频率（8-10次），每次吹气量（500-600ml），溶液温度（25-38℃）
128.口服催吐法一次引液量为（500ml）
129.胃管洗胃-漏斗灌注洗胃法时，有口腔插入深度为（55-60cm）
130.胃管洗胃-电动吸引器洗胃法时，负压为（13.3kPa左右）
131.为幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后（4-6h）或（空腹）进行
132.儿童、婴幼儿口对口人工呼吸频率（10-20次）
133.成人胸外按压深度（至少5cm）
134.胸外按压的频率（100次/min以上）
135.胸外心脏按压与人工呼吸单人、双人操作比例（30:2）
136.尸斑出现于死后（2-4h）
137.尸僵发生的最高峰时间为（12-16h）
138.尸冷（24h）接近环境温度
139.医嘱一般（每天核对）一次
140.临时备用医嘱有效期是（12h）
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避光药物汇总
一、易光化降解药物
1、硝普钠
水溶液不稳定，光照下分解加速。该注射液应临用前配制，避光滴注。
2、吡啶类药物
如：硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平、西尼地平含有对光不稳定的结构。
3、维生素类
复方维生素注射液、维生素B、维生素B2注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、叶酸、核黄素磷酸钠注射液（VB2）。这些维生素对光敏感，在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。
4、噻嗪类药物
盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪在光、金属离子、氧的作用下，极易氧化变色。
5、喹诺酮类药物
司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依诺沙星、氟罗沙星易发生光解反应，使抗菌活性下降。
二、易氧化药物
1、酚类药物
酚磺乙胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等，在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质。
2、芳胺药物
对氨基水杨酸钠。
3、含有不饱和碳键药物
两性霉素B滴注时必须临时配制，避光滴注。
抗肿瘤药物
顺铂、卡铂、澳沙利铂；
环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶；
阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯、阿霉素、长春瑞滨；
依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单核、昂丹司琼、亚砷酸。
其他药物
硫辛酸注射液、甲钴铵注射液、甘油注射液、注射用硝普钠、尼莫地平注射液；
脂肪乳注射液、脂肪乳中/长链脂肪乳；
氢化可的松、强的松； 呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、枸橼酸舒芬太尼注射液、注射用硫喷妥钠、他克莫司注射液、替尼泊苷注射液；
烟酸注射液、烟酰胺注射液等。
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