护理各种规章制度

一、

消毒隔离制度

医院工作人员着装整齐,不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其她公共场所。

严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手,执行注射一人一针一管一使用,换药一人一份一用一消毒,晨间护理湿式扫床一刷,床旁桌做到一桌一巾,体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

常规器械消毒灭菌合格率100％,无菌持物镊浸泡符合要求,消毒液每周更换一次,无菌持物镊每周更换一次,注明更换日期、消毒液名称与浓度。

无菌物品均要写明灭菌日期,有灭菌指示带灭菌有效期为7天。 消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换,消毒瓶应加盖并每周消毒次,无菌溶液注明开瓶时间及用法。

消毒柜清洁干燥,柜内消毒液每周更换一次,要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次,物品放置有序,无过期物品。

治疗室、换药室区分有菌区与无菌区,无菌物品与污染物品分开放置,污物与垃圾分开。

病室每天通风换气,地面每日用湿拖拖地二次,每周大扫除一次,每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次,每月空气细菌培养与监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测,监测不合格得要及时采取相应措施,超过1000小时更换。

便器每次用后消毒,消毒池加盖,消毒液应保持有效浓度并有标牌。 厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染得病人要严密隔离,使用得器械、被服、房间进行严格终末处理,敷料进行焚烧。

凡一次性医疗卫生用品使用后,必须先浸泡、消毒后进行毁形与无害处理。

医务人员及病人换下得脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

门诊应设传染病隔离诊室,一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离,按传染病报告程

序上报。 二、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱,护士根据医嘱实施分级护理。 特别护理:病情危重,需随时进行抢救得病员。 一、急救药品、器材齐备,适用,保证应急使用。

二、设专人昼夜守护,严密观察病情变化,应急处理及配合得力。

三、制订执行护理计划,特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。 四、做好各项基础护理及家属得安慰,无护理并发症。

一级护理:危重病员、大型手术后病员需重点观察得病员等。

一、按病情需要准备急救物品,保证使用。

二、满足病人需求,做好生理、心理及社会得整体护理。

三、根据病情需要制订、执行护理计划,护理记录完整、准确、规范。 四、每30分钟巡视病人一次,密切观察病情变化、药物反应及效果,监测体温,脉搏、

呼吸、血压,发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。 五、做好基础护理,无护理并发症。

二级护理:病情较重、生活不能完全自理得病员。 一、卧床休息,根据病人情况,可作适当活动。

二、每2小时巡视一次,注意观察病情及特殊治疗用药后效果。 三、做好基础护理,协助翻身,加强口腔、皮肤护理,防止并发症。 四、给予生活上必要得照顾,如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

三级护理:病情较轻或恢复期病员。 一、责任护士认真履行职责。

二、严格执行疾病护理常规,按时完成治疗与护理。

三、每日测量体温、脉搏、呼吸～次,经常巡视病情,发现病情变化及时处理。

四督促病人遵守院规,保证休息,注意病人饮食情况。 三、查对制度

一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后,须查对无误方可执行,并做到每班查对。护

士长每周参加总查对次。

二、临时即刻执行得医嘱,需经二人查对无误,方可执行。并记录执行时间,执行者签名。

三、抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者须重述一遍,然后执行。并督促医生及时补开。

服药、注射、输液查对制度:一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 二、

三查:操作前、操作中、操作后查;三、

七对:对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。 四、 五、

三、摆药后必须经第二人核对方可执行。 六、

四、易过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时,要经过反复核对,用后要保留安瓿,以便必要时查对。给多种药物时,要注意有无配伍禁忌。 七、

五、发药、注射时,病人如提出疑问,应及时查清,方可执行。 四、护理例会制度

每月一次,由护士长主持,全院护士参加,传达上级指示,总结与安排工作,对护理质量进行分析及改进,统一护理标准,组织护士学习,交流工作经验,表扬护理人员中得好人好事。介绍新业务、新技术与护理工作发展方向,开展学术交流与业务活动,护士素质教育,表彰先进。 五、护理查房制度

护理查房包括行政、业务、教学查房; 一、护理行政查房:重点查病区管理、岗位责

任制、规章制度得执行情况,服务态度及护理工作计划贯彻落实情况;二、护理业务查房包括教学查房:

查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况,讨论重症护理或选择有指导意义得病例,从病人得诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响,进行分析、评价,总结经验,找出差距,制定出新得护理计划。 六、护士值班、交接班制度

医院实行24小时值班制。

当值人员应严格遵照医嘱与服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过得物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

书面交班按《福建省病历书写规范》得要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况,各种处置完成情况,昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定与引流情况等。

对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差

错事故或物品遗失应由接班者负责。 七、护理文件书写制度

各班护理人员按护理文件书写规范与要求认真执行。转抄医嘱与各种护理记录应使用蓝黑墨水笔,不得随意涂改,如有错误须划去并签名,以示负责。

所有文件均需放置一定地点,用后立即归还原处,整份文件不得分散放置。

任何文件未经批准不得携出、撕毁。

所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管,不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。

出院病人病历,应按规定排列整齐,由主管医师填好住院小结后,按规定时间由病案室收回保管。

病区护士交班报告本按要求认真书写,用后保留一年备查。

八、护理健康教育制度

病人教育:包括病人入院得健康教育与出院指导。

二出院指导:护士提供给病人出院后防止疾病复发得预防与护理方法,以及一些辅助器械得使用注意事项,必要时交待随访时间。

集体教育:利用门诊候诊时间与病区工休会集体教育,讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病得预防以及计划生育、简单得急救知识,要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

文字教育:利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。 九、护理执业人员准入制度

一、从事临床护理得工作人员,必须遵守《中华人民共与国护士管理办法》。 二、

三、护理人员必须按规定每两年注册一次,每年继续医学教育学分不得低于25分(其中I类学分不少于5分) 四、凡无注册证者,不允许从事临床护理工作。 十、护理人员工作守则

一、遵守各项规章制度,具有慎独、诚实、自律得工作作风与良好得医德医风,按要求着装,

二、向新入院患者作好入院介绍,根据病情作好健康知识宣教;进行入院评估,了解患者需求,

三、语言文明、态度诚恳,对个别患者提出得不合理要求,耐心解释,做到既体贴关怀,又要掌握原则,使用文明用语,做到来有迎声,问有答声,走有送声,做到\"四不\"(不推、不硬、不冷、不顶)。

四、遵守保护性医疗制度,有关病情恶化、预后不良等情况,由负责医师或上级医师向患者进行解释,尊重患者权利、人格,在检查、治疗、手术与护理操作前应进行恰当得告知,涉及患者隐私时,

五、对手术患者作好术前访视、解释安慰工作,交代术中配合及术前、术后得注意

六、严格执行消毒、隔离制度,生活垃圾与医用垃圾分类放置,

八、诚实慎独,工作踏实,掌握\"十知道\"(危重病人得姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)与护理得核心制度(交接班制度、查对制度、分级护理制度),

十一、

仪容整洁简约,端庄文雅,淡妆上岗。不戴影响护理操作得饰物,不浓妆艳抹,给人以亲切、端庄、纯洁、文明得印象。燕帽整洁,头发前不过眉,

护士服整洁、平整、无破损,胸牌、护士表佩带整齐,不留长指甲,不涂指甲油, 二、护士举止

举止端庄,稳重大方,符合人体力学原则,站姿、坐姿、走姿 三、护士谈吐

对患者语言亲切、语气温与、语音亲晰,交流中认真倾听,解答时语调适中,使用尊称与敬语;做到来有迎声、问有答声,走有送声, 四、相关礼仪

(二)接待门诊患者礼仪:接待患者时,姿势端正,背部挺直,面向并注视患者,表情与蔼自然,切忌举目四瞧,

(三)接待住院患者得礼仪:患者入院主动介绍医院环境,主管医师与主管护士,对患者进行健康教育,若患者有疑问时,应耐心细

(四)接待手术患者得礼仪:术前做好充分得疏导工作,教会患

(五)接待急诊患者得礼仪:要求急诊护士行动敏捷,技术熟练,具备良好得心理素质与行为习惯,必须有较强得应变能力,做到急而不慌,忙而不乱,争分夺秒,

(六)接待老年患者得礼仪:对待老年人切忌直呼其名、床号,以免引起老年人得不愉快,有得老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退,造成不同程度得语言交流障碍,护士尽量采用接触、手势、面部表情与身体姿势等多种方式与患者交流。

十二、护士职业道德规范

一、救死扶伤,实行革命得人道主义,以病人为中心,全心全意为人民服务,多讲奉献,

二、热爱护理专业,忠于职守,

三、廉洁奉公、遵纪守法,不以医谋私,执行医院得各项规章四、服从工作安排,互相帮助,

五、加强自身素质建设,举止端庄,文明礼貌,树立良好得护士六、努力学习,不断提高业务技术水平, 七、对待病人与蔼可亲,语言文明,

八、关心病人痛苦,平等对待病人,维护病人合法权益,实行保九、工作严谨,实事求就是,力求科学、准确、快捷、安全、十三、病房工作人员守则

一、对新入院得病人介绍医院得制度,了解病人得要求,鼓励病人树 二、对待病人态度与蔼,避免恶性刺激,对个别病人得不合理要求,应耐心劝解,既要关心体贴,

三、对有关病人得病情、预后,注意做好保护性医疗制度,必要时 四、不与病人谈论医院与医师、护士治疗护理中得缺点与错误,

五、在检查、治疗与处理中要耐心解释,各种操作要在病人知晓得情况下进行,在进行导尿、灌肠等操作时应用屏风遮挡或到治疗间进 六、有条件得科室对危重病人与痛苦呻吟病人要分别安置,病人

七、对接受手术治疗得病人,应做好术前、术后健康教育,帮助病人消除手术得恐惧与顾虑,配合医护人员做好术前

八、做好病人得思想工作,尽量满足病人对治疗、饮食护理等方十四、护理告知制度

履行告知义务就是尊重患者权利得需要,就是维护患者知情同意权得重要方式,也就是护理人员自我保护得需要,能充分体现对患者得人文关怀,有利于促进与谐得医患关系,取得患者得理解与配合,

二、告知住院须知,医院规章制度,如陪护探视制度、作息制

三、住院安全告知,告知患者妥善保管好贵重物品,防止意外伤害,不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理得注意事项,

四、执行各项护理操作前向患者告知,操作得名称、目得、必要性、主要得程序步骤;操作中可能出现得不适、创伤性,应承担得风险, 五、各种检查、化验前要告知患者检查得目得,注意事项,请

十五、护理突发事件报告制度

二、突发意外情况报告内容:报告意外情况得时间、

三、患者突发重大病情变化报告内容:报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断,目前状态,抢救、治疗、护理措施等。

四、护理突发事件应以预防为主,防御与应急补救措施相结合,平时做好突发事件前得防备准备,尽量减少突发事件得发生。一旦发生不可避免得突发事件后,启动应急预案,高效、有序地运转,最大限度地保护患者得安全,将突发事件得负面影响降到最低程度。

十六、危重病人抢救制度

一、科室接诊危重病人后,护理人员应听从科主任、住院护士长得安排、积极准备,主动配合,

二、科室对危重病人得抢救,必须分工明确,紧密配合,积极救治,严密观察病情变化,准确及时填写危重患者护理记

三、各临床科室急救药品、器材,做到\"五定一及时\"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌,及时维修补充)

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程。熟悉突发事件应急预案,

五、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记,及时十七、治疗室工作制度

一、保持治疗室内得清洁,每做完一项处置要及时进行清理,每月做一次空气培养,每天紫外线照射一小时,每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次, 二、所领药品、物品,

三、严格执行\"三查八对一注意\ 四、严格无菌操作,浸泡无菌持物

五、进入治疗室必须穿工作服、裤、鞋,戴工作帽与口罩。 六、严格执行消毒隔离制度,一次性物品用后消毒浸泡,由专 七、治疗室应设消毒液、擦手毛巾,每日更换一次,有日期, 八、无菌物品与非无菌物品分开放置,专人定期检查

十八、病房管理制度

一、在科主任领导下,实行护士长负责,二级护士协助护士长履行科室病房管理职责。

二、病房得病床、床头柜、靠椅放置应固定、规范、整齐,未经护士长同意,不得任意搬动。

三、病房内不得接待非住院病人,

四、保持病房空气流通,大、小便器及时倾倒,病房应放置生活垃圾袋并及时处理,每日用消毒液拖地二次,擦床、柜一次,厕所保持清洁无味,拖把使用有标记,分开放置,洗漱

五、护理人员上班应坚守工作制度,认真履行工作职责,做到不跑班、按时巡视病房、

六、呼叫系统完备,

七、上班着装整洁,穿工作服、鞋、戴工作帽,

八、病房内保持安静,不准高声喧哗,避免噪音(噪音＜45分贝)做到\"四轻\":关门轻、

九、保持床单清洁、干燥,每周更换一次, 十、保持病房整洁、舒适、安静、安全,

十一、病人出院后,及时更换被服,

十二、病人外出必须向值班医护人员请假,未经允许不得离开病房,危重病人外出检查、治疗,

十三、定期召开病人工作座谈会,讲解医院得有关规章制度,对病人进行卫生知识与疾病得健康教育,定期进行入院、出院病人得问卷调查,听取意见,改进病房工

十四、保持\"四室一库\"(治疗室、急救室、办公室、休息室、仓库)物品陈设整洁、定位、专人负责保管,

十五、护士长全面负责管理病房设备、物资,建立科室设备帐目得登记,定期清点、维修、报损。如有遗失及时查明原因,

十九、住院病人管理制度

一、住院病人应遵守医院得规章制度与住院规则,听从医护人员指导,服从治疗与护理,

二、住院病人应遵守作息时间,在查房、治疗期间不得擅自离开病房,不得随意外出或在外住宿,如有特殊情况须经主管医生或护士长批准, 三、病人应搞好个人卫生,保持病室内外环境清洁、安静,不随地吐痰, 四、住院病人未经许可,不得随意进入治疗室,换药室,不得 五、病人要爱护病室公共财物,注意节约用水、用电,损坏公 六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治,不得向外求 七、住院病人带必须生活用品住院,贵重钱物自行保管,谨防遗失, 八、病人可随时对医院得工作提出意见,帮助院方、科室改

九、病人如有违反院规或纪律者,院方、科室应给予教育,必二十、入院制度::

(二)病房护士准备床位及一切用物,对急诊手术或危重抢救病人, (三)病人入院后病房医务人员应热情接待,病房护士向病人介绍住院规则、病房制度、经管医师、责任护士、查房

与服务时间以及饮食起居、病房设施如传呼使用等有关事宜, (四)责任护士应主动了解病人情况、心理状态、生活习惯等, (五)通知医师检查病人并及时处理医嘱。 二十一、出院((转科、死亡))制度

一、主管医师同意出院后,患者方能出院,主管医师根据病

情不允许患者出院,而患者执意要出院,主管医师应加以劝阻,如劝阻无效后,让患者或家属在病历上签署\"自动出院\"并签名,后果自负,

二、主班护士接到患者出院医嘱后,通知患者作好出院结帐准备,主班护士核对各种药费治疗项目就是否正确,并注销一切治

三、出院前,主管护士向患者作好出院健康指导,包括目前病情、饮食、康复锻炼、复查时间,出院前征求患者意见,满写\"同意度调查表\"

四、转科患者填写好各种护理文书,检查病历完整后,携病历护送患者到转入得病区,向值班护士交待病情、治疗、护理、皮肤及注意事项, 五、做好死亡尸体料理、对家属得安抚, 六、对出院死亡患者填写

七、病室床位进行终末消毒处理。

二十二、手术室管理制度 手术室一般规则::

一、为了严格无菌技术,除参加手术得医务人员及与手术有关得本院工作人员、实习学生及进修人员外,其她人员未经许可, 二、进入手术室得人员,

三、手术室工作人员暂离手术室外出时,如到病房瞧病人,接送病人,送病理标本或取血等,一律更换外出衣,

四、患疖疮或急性呼吸道感染者,不准进入手术间,特殊情况下,须戴双层口罩方可

五、手术室内须保持安静,

六、一般手术间先进行无菌手术,后进行感染手术,两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁,

八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室,过时填写一定要取

九、手术室内一切物品用后归还原处,一切器械、仪器严格按操作程序使用,避免损

手术间规则::

一、手术必须准时开始(一般以开始准备作为开始时间) 二、手术间内应保持安静,谈话仅限于与手术有关得内容, 三、室温尽可能保持在2426℃,湿度在50%60%,

四、严格遵守无菌技术,无意违反或经她人指出违反无菌技术时,应立即纠正,不得争五、手术进行时,巡回护士不得无故外出,如必须外出时,须告知洗手护士与麻醉师,并及时返回。

六、手术完毕,必须将手套脱下,再做其她工作,脱下得手术衣要送洗浆房清洗、消二十三、手术室查对制度 一、手术病人交接,,查对制度::

接病人核对得内容:手术室护士拿原始手术通知单接病人,核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书,麻醉知情同意书,询问病人禁食、禁水情况,嘱病人取下假牙及饰物,

巡回护士再核对以上信息,

二、与手术科室交接::

凡进入手术室进行手术得病人,手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单,手术室护士应按规定严格逐项核对,再由本台手术护士核对无误后,

三、与麻醉恢复室交接::

由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室,与麻醉室护士进行交接班,严格执行床旁交接班制度,交接内容包括:

1、病人一般情况, 2

3、药品,

4、病人携带之特殊物品,如:衣服,假牙,金属及贵重物品等。 四、与UICU交接::

由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入ICU病房,严格执行床旁交接班制度,交接内容包括:

(一)病人一般情况,各种管路情况及术 (二) (三)

(四)病人携带之特殊物品,如衣物,假牙,

经双方确认无误后,认真填写手术病人一般情况交接记录单,并双方签名。

二十四、一次性物品得使用及用后处理制度

(一)一次性物品使用必须三证齐全(医疗器械产品注册证、工业产品生产许可证、医疗器械生产企业许可证),

(二)一次性物品应放置在清洁干燥处,与非无菌物品分开放置。 (三)使用前检查包装袋得完整性,有无破损、失效、产品有无不洁净等,

(一)一次性注射器、输液器用后,针头放入锐器盒内,注射器输流器用500mg/L得含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入医用垃圾袋内(黄色)由专管人员回收处理。

(二)一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳胶手套,窥具等塑料废弃物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分钟以上放入医用垃圾袋(黄色),

(三)病房内得医用废弃垃圾,包括棉纤、棉球、敷料、绷带、纱布等放入医用垃圾袋,

(四)特殊感染性物品与气性坏疽,绿脓杆菌感染,破伤风、艾滋病等患者用过得废弃物,用20005000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟以上,放入医用垃圾袋内(黄色),由专管人员回收,按指定地点处理。

(五)生活垃圾,统一装入红色塑料袋内专人回收处理。