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第３１卷 ２０Ｏ７年第４期 黑龙江医学 Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＬ ＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ａｐｒ．２０Ｏ７ ２９１ ＣＴ对外伤性脾破裂诊治的价值评估 张正涛，王学究 （安徽省阜阳市人民医院普外科，安徽阜阳２３６００４） 摘要：目的探讨外伤性脾破裂ＣＩ’检查对诊断及处理的指导价值。方法 回顾我院１９９５～２００５年来 收治１５９例外伤性脾破裂患者的临床资料，分析ＣＩ’诊断的出血情况及破裂程度，指导手术治疗与手术治疗 结果。结果 ＣＩ’诊断脾被膜下出血ｌ８例，完全破裂者１４１例，参考ＣＩ’结果对ｌ８例患者采取非手术治疗， １４１例采用手术治疗。ＣＩ’诊断脾破裂阳性率９６．２％（１５３／１５９）。结论诊断脾破裂及腹腔内出血量与手术 结果相符合，参考ＣＩ’结果选择符合脾切除术指征的病例进行手术是治疗脾破裂确切有效的手段。 关键词：脾破裂；ＣＴ检查 学科分类代码：３２０．１１４０ 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—５７７５（２００７）０４一ｏ２９ｌ一０２ Ｔｈｅ Ｖａｌｕｅ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ Ｓｐｌｅｅｎ ｂｙ ＣＴ ＺＨＡＮＧ ｚｈｅｎｇ—ｔａｏ，ＷＡＮＧ Ｘｕｅ—ｊｉ“ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＧｅｎｅｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｉｔａｌ ｏｆＦｕｙａｎｇ Ｃｉｔｙ，Ｆｕｙａｎｇ ２３６００４，Ｃｈｉｎａ） Ａ由 瑚 ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｐｔｒｕｒｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ １９９５～２００５，ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅ，ｉａｄｇｎｏｓｉｓ ｆ ｏｂｌｅａ￣ｂｙ ＣＴ，ａｎｄ ｒｅｓｕｌｔ ｆ ｏｎｏｎｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｏｐｅｒａｉｔｖｅ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｆｏ １５９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｐｒｔｕｒｅ ｆ ｏｓｐｌｅｎ ｉｎ Ｆｕｙａｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ １４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔａａＪｅ ｒｅｐｔｕｒｅ ａｎｄ １８ ｐａｆｉｅｎｔｓｉｔｗｈ Ｓｕｂｃａｐｓｕｌａｒ ｈｅｍｏｒ— ｒｌ１ａｇｅ ｏｆ ｓｐｌｅｎ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｍ ｇ ＣＴ ｒｅｓｕｌｔｓ，Ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗａｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ １４１ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｐｏｓｉｉｔｖｅ ｒａｔｅ ｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ＣＴ ＷａＳ ９６．２％（１５３／１５９）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＴ ｈａｄ ａ ｈｉｇｎ ｐｏｓｉｉｔｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒａｔｅ ｆｏｒ ｒｕｐｔｕｒｅ ｆｏ ｓｐｌｅｅｎ，ａｎｄ ｈｅｔ ｉ一ｄ ｆ ｂｌｅｅｄｉｏｎｇ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ａｐｔｒｕｒｅ ｏｆ ｓｐｌｅｅｎ ＷａＳ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｆｉｎｄｉｎｇ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ｉｆｎｄｉｎｇ ｏｎ ＣＴ Ｃａｎ ｂｅ ｃｏｎｓｉｅｒｅｄ ｉｄｎ Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｆ ｏｃａｓｅ ｗｉｔｈ ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ ｉｎｄｉｃａｉｔｏｎｓ ｆｏｒ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ．ＣＴ ｉｓ ｎ ａｅｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｈｏｔｄ ｆｏｒ ｕｓｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏ ｒｕｐｔｕｒｅ ｆ ｏｓｐ】ｅｅｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｐｌｅｎ Ｒｕｐｔｕｒｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ＣＴ 脾破裂是腹部闭合性损伤中常见疾病，传统治疗是行急 ９９．４％（１５８／１５９）。１４２例手术患者中，术中出血量在１ ０００ 诊手术。近年来，手术方式有脾切除术及保脾手术，并对保 ｍＬ以内的２７例均为Ｃｒ诊断少量出血者，１ ０００～２ ０００ ｍＬ 脾治疗提出新的认识和重要性。回顾我院１９９５～２００５—０７ 的１０４例，有３例诊断为少量出血者，其余诊断大量出血者， ２ ０００ ｍＬ以上的１１例均为Ｃｒ诊断大量出血。Ｃｒ诊断出血 收治１５９例外伤性脾破裂的资料，报告如下。 １临床资料 量与术中所见情况符合率见表２。 １．１一般资料 表１术中出血与输血情况 （例，ｍＬ） 本组男９５例中，男性３１例，女性６４例。年龄１Ｏ ６８岁 输血情况 出血＜１ ０００出血１ ０００～２ ０００出血２ ０００以上 （平均２９．１岁）。入院时间３ ｈ～７ ｄ。全部为闭合性损伤。 多发性损伤２１例，其中合并肋骨骨折１２例，合并脑外伤７ 例，肝破裂２例。 １．２临床表现 １５９例中，有躯干外伤者１２８例（８０．５％），其中有主诉左 表２术中出血量与ＣＴ诊断情况 （ｍＬ，％） 上腹或左下胸外伤者１１５例（７２．３％），有全腹或左上腹疼痛 和压痛者１５２例（９５．６％），伴有低血容量休克表现者９３例 （５８．５％）。所有病例均行ＣＴ检查（或复查１—２次）。诊断 被膜下出血者１８例，真性脾破裂者１４１例，真性脾破裂ＣＴ 检查肝肾间隙、脾肾间隙、子宫直肠窝或膀胱直肠窝积液。 ２．２治疗结果 认为少量出血３１例，Ｃｒ扫描出整个腹部大片状不规则低密 本组有２例分别死于严重脑外伤和合并肝破裂；１例死 度区，认为大量出血者１２４例。 于合并重度肺挫伤血气胸。其余１５６例均无严重并发症，治 １．３治疗方法 愈出院，总治愈率９８％（１５６／１５９）。 行脾切除术１４２例（１例由非手术转为手术治疗），非手 ３讨论 术治疗１７例。手术中及手术后输血者（或红细胞）８７例，输 脾脏血管丰富、组织脆弱、外伤后极易发生破裂出血。 血４００ ｍＬ以内２８例，输血在４００ ｍＬ以上５９例。术中出血 脾破裂创伤重，病情变化迅速，失血多，易危及生命的特点。 量与输血情况，见表１。 所以及时准确的诊断，对于患者救治成功有着重要意义。诊 ２结果 ２．１术中出血量与ＣＴ检查的符合情况 本组Ｃｒ检查１次阳性率９６．２％（１５３／１５９），２次阳性率 断时，首先要注意症状和体征特点，Ｃｒ、Ｂ超、ＭＲＩ等影像学 检查诊断率高…。单凭临床病史、体征和普通检查，延迟性 脾破裂７５％，在２周内明确诊断，Ｃｒ检查则可立即作出诊 维普资讯 http://www.cqvip.com
第３１卷 ２９２ ２００７年第４期 黑龙江医学 Ｌ Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．２００７ ＨＥＩ ＬＯＮＧ ＪＬ ＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵ 外伤性视神经病变的闪光视觉诱发电位分析 韩宝红 （河南省安阳市眼科医院，河南安阳４５５１３００） 摘要：目的 观察５２例５７眼外伤性视神经病变（ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ，ＴＯＮ）患者的闪光视觉诱发电 位（ｌｆａｓｈ ｖｉｓｕａｌ ｅｖｏｋｅｄ ｐｏｔｅｎｔｉｌａ，Ｅ—ＶＥＰ）表现，分析其特点及其伤情和预后的关系。方法 对５７眼ＴＯＮ患者 Ｆ—ＶＥＰ的Ｐ２波潜伏期和波幅进行统计学分析。结果 ５７眼ＴＯＮ中，４６ ｍ（８ｏ．７０％）表现为Ｐ２波潜伏期延 迟和／或波幅降低，１１眼（１９．３Ｏ％）Ｆ一、，１ 无波形；伤眼与健眼Ｆ一、，１ Ｐ，波潜伏期、波幅分别比较，差异均 有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）；无光感、光感和有光感以上视力者Ｆ一Ⅵ１Ｐ Ｐ２波潜伏期、波幅比较差异均无显著性 （Ｐ＞０．０５）。结论ＴＯＮ患者Ｆ一、，１ 均异常，Ｆ一Ⅵ１Ｐ对判断预后有较大的参考价值，但不能定量分析其 结果。 关键词：视神经损伤；Ｆ一Ⅵ１Ｐ 学科分类代码：３２０．３７ 中图分类号：Ｒ７７４．６ 文章编号：１００４—５７７５（２００７）０４—０２９２—０２ 文献标识码：Ｂ Ｔｈｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｆｌａｓｈ Ｖｉｓｕａｌ Ｅｖｏｋｅｄ Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｗｉｔｌｌ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ Ｏｐｔｉｃ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ＨＡＮ Ｂａｏ—－ｈｏｎｇ （Ｔｈｅ Ｅｙｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＡｎｙａｎｇ Ｃｉｔｙ ｏｆＨｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｙａｎｇ ４５５０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｔｔｍ－ａｓｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｖｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅ Ｆ—Ｖ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃ ｏｐｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＴＯＮ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ １１１ｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅｓａｎｄｌａ— ｔｅｎｃｉｅｓ ｏｆＴ０Ｎ 吣’Ｉ＇２ ｗａｖｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｆ５７ ｅｙｅｓ，ｔｈｅ ４６ ｅｙｅｓ（８０．７０％）ｗｅｒｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｎｄ／ｏａｒ ｐｍｌｏｎｇａ— ｌｉｏｎ ｉｎ ｌａｔｅｎｃｙ ｆＰ２ｏ ＷＡ、ｒＥ，ｌ１ ｅｙｅｓ（１９．３０％）ｗｅｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｗａｖｏｆｏｒｍ Ｆ—Ｖ ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｒｅｄｕｃｉｌｏｎ ｉｎ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ａｎｄ ｐｍｌｏｎｇａ－ ｉｌｏｎ ｉｎ ｌａｔｅｎｃｙ ｏｆＩ＇２ ｗａｖｅ． ｎｌｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｍｐｌｉｔｕｄｅｓ ａｎｄ ｌａｔｅｎｃｙ ｏｆ Ｉ＇２ ｗａｖｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ山、ｒｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｏｆ ＮＩＰ ａｎｄ ｈｏｓｅ ｗｉｔ山、ｒｉｓｕａｌ ａｃｕｉｔｙ ｏｆ ＬＰ ｏｒ ｂｅｔｔｅｒ．Ｃｏｎｄｕｓｌｏｎ Ｆ—Ｖ ０ｆＴ０Ｎ ａ ａｂｎｏｒｍａ１．Ｆ—Ｖ ｂｕｔ ｎｏｔ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｈｅ ｒｅｓｕｌｔｔｓ． ａｌｅ ｏｆ ｇｒｅａｔ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｏｐｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｉＩＩｉｕｒｉｓ；Ｆ—Ｖ口 ｅ外伤性视神经病变（Ｔ０Ｎ）是由眼眶或头面部损伤所致， 般视力损伤严重、治疗效果和预后较差。视觉诱发电位可 以客观地评价视功能状况，用于视神经病变的诊断，已成为 客观评价视神经损伤程度的有效手段。现将我院自２ＯＯ２年 一以来的ＴＯＮ患者Ｆ—ＶＥＰ检测结果，分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００２—０２—２００５—０５，在我科就诊，经本文作者诊断，确 断，缩短了延迟性脾破裂的诊断时间，减少了死亡率。ＣＩ’检 查在创伤性脾破裂诊断中简单易行，本组１次检查阳性率可 达９６．２％。ＣＴ扫描还有助于脾脏形态、损伤部位、程度、腹 腔内积血量，邻近脏器的损伤情况，如肝脏、胰腺、肾脏等。 为选择手术和非手术提供依据。非手术治疗患者可以动态 观察，从而提示医者决定治疗的对策。脾破裂非手术治疗有 定危险，应持谨慎的态度，严格掌握适应证，当病人腹痛、 腹胀加重、口渴、脉率增快＞９０／ｍｉｎ、血压下降＜１４．６３／９．３ ｋＰａ（１１０／７０ ｍｍＨｇ）、血红蛋白＜１０．０ 腹腔穿刺抽出血性液 应即时进行手术治疗，随时动态观察【２．３Ｊ。 一脾破裂保脾成功。总之，选用非手术疗法应严格掌握指征， 密切观察病情变化，出现伤后血液动力学不稳定时，应行手 术治疗以保证患者生命安全【６ｌ７】。 参考文献： ［１］李伟华，同进，延迟性脾破裂的早期诊断［Ｊ］．创 伤外科杂志，２ＯＯ２，３（４）：１７５． 脾破裂治疗原则：以控制出血和挽救生命为主，其次考 虑保留脾功能。本组出血１ １３００ ｍＬ以上有１１５例，占 ７２．２％。在医疗条件即时救治情况下，尽量减少输血量是急 需考虑的问题。因此，对绝大多数病例仍采用脾切除术的治 疗方式，手术应尽快缩短时间，快速脾脏切除术减少出血，对 于出血量较多患者得到有效治疗 ４Ｊ。 采用非手术治疗脾破裂，首先取决脾脏损伤程度，出血 量的多少，其次与患者的凝血功能，止血药治疗效果等因素 有关ｌ５Ｊ。对单纯性脾破膜下出血或浅表裂伤，尤其青少年， 生命体征平稳，可在严密观察下选择非手术保脾，本组１８例 采用了非手术治疗，其中１例观察中出血多中转手术，１７例 ［２］王国梁．外伤性脾破裂保脾技术的临床应用［Ｊ］．中 国普通外科杂志，２ＯＯ２，１１（１２）：７１６． ［３］戴朝六．脾外伤分级与外科治疗选择［Ｊ］．中国实用 外科杂志，２ｏｏ４，４（１２）：７１１． ［４］姜洪池．关于发展我国脾脏外科的若干看法［Ｊ］．中 国实用外科杂志，２ＯＯ４，２４（１２）：７０８． ［５］李典旭．２９３例创伤性脾破裂的诊治经验［Ｊ］．中国 普通外科杂志，２００２，１７（８）：４８４． ［６］郭仁德，谭志军．交通事故腹部闭合性伤９１例诊断 分析［Ｊ］．创伤外科杂志，２００５，４（７）：２４６． ［７］方国恩，杜成辉，毕建威．４１５例腹部外伤的救治体 会［Ｊ］，普通外科学文献，２００５，３（２）：１６１， （编辑：谢忠艳） （收稿日期：．＇２００６—０５—２３）
