定期定额户自行申报（申请变更）纳税定额表
填表时间： 年 月 日 单位：人、平方米、元 纳税人基本 情况 纳税人名称 原月 经营额 纳税人识别号 原月 收益额 现月 经营额 经营地点 现月 收益额 纳税纳税人经营行业 营业面积 雇佣人数 人经营 申情况 报 申报 项目 月经营额 月收益额 调整 项目 纳税人印章： 纳税人经营行业 营业面积 雇佣人数 经营 情况 税务机关复核 经办人： 负责人： 税务机关（印章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 说明： 1.本表由申报核定或申请调整定额的定期定额户填报基础信息时使用。 2.申请调整定额的纳税人在表头“申请变更”字样上划钩。
3.自行申报定额的纳税人不必填写“调整项目”的内容，申请调整定额的纳税人不必填写“申报项目”的内容。
4.“纳税人经营情况”空白区域的具体项目及计量单位由县级以上税务机关确定。
5.税务机关应留存本表。
要求：犍为30克，A4，印100本，100页/本，胶头。
