・１５３０・ 中国中医急症２０１０年９月第ｌ９卷第９期 ＪＥＴＣＭ．ｓ印．２０１０，Ｖ０１．１９ Ｎｏ． ・证治探讨・ 系统性红斑狼疮中医病机认识的思考 郭明阳 闫 翔 张 俊 郭玲林 中图分类号：Ｒ５９３．２４ １ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１０）０９—１５３０—０２ 【摘要】系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）中医病机复杂，更因激素等广泛应用、药物性因素的影响使治疗变得更加困 难。我们认为，区别该病治疗使用激素前后不同病机，把握ＳＬＥ“本证”和“演变证”是深化病机认识的重要方 面；同时ＳＬＥ轻重不同，病机上也存在较大差异。因此，区分应用激素前后及ＳＬＥ轻重的不同病机，对提高 ＳＬＥ疗效具有重要意义，紧紧抓住“本证”是揭示ＳＬＥ病机的关键。 【关键词】系统性红斑狼疮病机 系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）是以高滴度抗核抗体为免 肝肾阴虚是ＳＬＥ“本证”，即未用激素等药前，原始的基 疫学特征的多系统多器官损害的自身免疫性疾病，其 本状态。 发病机制至今未明，现代医学目前主要以激素或免疫 抑制剂为主要治疗手段。如何提高患者生存率及生活 质量是临床急需解决的问题。近年研究表明，辨病与辨 证结合，中西医结合治疗，其临床疗效可能较单纯使用 西药或中药有所提高 １。因此，中西医结合治疗ＳＬＥ在 国内已成为较广泛的选择。但是，由于激素等药物的大 量应用，中医界对ＳＬＥ病机的认识产生了一定的分 ２ 激素等药物干预下的病机变化 ＳＬＥ以免疫性炎症为表现特征，目前临床治疗的 主要药物为激素和免疫抑制剂，特别是激素，因其强大 的抗炎和免疫抑制作用，能快速缓解病情，延缓疾病的 发展，成为ＳＬＥ的基础治疗手段。在这样的背景下，中 医认识ＳＬＥ的基本病机有一定困难。近年来中西医结 合临床实践表明，大剂量使用激素时，机体会产生类似 歧，对已用激素治疗的ＳＬＥ和未用激素治疗的ＳＬＥ病 中医“阴虚”的病机变化，但随着激素的减量或停药，又 机认识混淆不清，给中医临床治疗带来困难。本文就 会从“阴虚”向“阳虚”转化。活动期热毒炽盛，随着激素 ＳＬＥ已用或未用激素治疗及不同程度患者的病机作一 的大剂量使用，机体会出现一定程度的“药物性阴虚”， 粗浅讨论，以期深化ＳＬＥ病机认识。 加重了原本的阴虚证，使机体阴虚现象表现得尤为突 １ 中医学对系统性红斑狼疮“本证”认识 出，后期随着激素减量或停药又可出现“阳虚”证候。因 中医学无ＳＬＥ的病名，但有与之相似的论述，近 年普遍认为 ＳＬＥ病机包括内外两方面因素：内因根 此，我们在认识ＳＬＥ病机，把握其基本证候时，要充分 考虑到激素对ＳＬＥ病机变化的影响，区分使用激素治 于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主．夕 因根于热毒和湿 疗前后及ＳＬＥ不同阶段的病机差异，只有未用激素前 热，每于日晒或紫外线照射而使病情加剧，导致热毒内 的病机状态，才能反映ＳＬＥ的本质。激素等使用后产 侵营血、热陷心包、热甚动风，或劫灼营阴，动血耗血。 久之阴损及阳，终至阴阳两虚，阴阳离绝而亡。朱氏 １ 探讨了ＳＬＥ证候分布规律，认为临床常见证型按构成 生的新的证型，我们通称为“演变证”，如阳虚、水饮 等。基于此，根据ＳＬＥ初期均有发热、红斑灼热鲜艳、 口舌生疮、关节肿痛、舌红苔薄或黄腻，脉弦数等症，故 比的高低依次为热毒炽盛型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚 热毒应为ＳＬＥ活动期的基本病机，因此热毒炽盛才是 型、阴虚内热型、风湿热痹型和气阴两虚６型。其中，热 本证，病程中出现的阴虚逐渐加重，往往是使用激素的 毒炽盛、肝肾阴虚型、阴虚内热型和气阴两虚４型总共 结果，并非其本证。若不考虑到这点，很容易得出“肝肾 占６４．２１％，并且４型之间密切相关，总以“热毒”和 阴虚”也是病本的结论，与ＳＬＥ发病的实际情况不符。 “阴虚”为最基本因素；遂认为本病以“热炽”、“阴伤”为 重视热毒在该病发病中的作用，有助于提高疗效。ＳＬＥ 最重要病机，热毒炽盛、阴虚内热、肝肾阴虚３型总占 当从温病学温毒发斑论治，“斑为阳明热毒，疹为太阴 ７８．５％；其它如病程中出现的阳虚、肝郁、水湿等病证 风热”等理论对指导该病治疗具有重要意义【４】。 往往是在上述基本要素基础上演变而来。因此，我们认 为，热毒阴伤的病机变化反应了ＳＬＥ本质，热毒炽盛、 ３ ＳＬＥ轻重程度不同的病机差异 虽然强调热毒在ＳＬＥ发病中的作用，但是，ＳＬＥ轻 成都军区总医院（成都６１００８３） （下转第１５４４页） 中国中医急症２０１０年９月第１９卷第９期 ＪＥＴＣＭ．Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏｌ＿ｌ１９，Ｎｏ．９ ４ 针灸同施或针药并用或三者齐下 李老又特别说明：“刺疔法，为我省已故针灸大师尚古愚先生 传。尚师云：‘头面部疔毒，忌刺局部，以免感染，造成脓毒败血 症。远端循经刺血，血出病退。’屡试屡验。” ６ 梅花针叩刺，择时以治 古今有较大成就的医者，对针、灸、药多不偏废。李老治病也 总是当针则针，当灸则灸，当药则药，或针灸同施，或针药并用， 或三者齐下，目的只为提高疗效。针、灸、药同施案例如前面提及 的段桂莲缩阴症合并鸡爪风案、翟孝良面瘫误治坏病案、吴淑贞 肠痉挛案等。针药并用案最多，如上述针刺急救案都是结合药物 治疗的，另外如治张翠兰中风闭症（脑溢血）案、治温宝兴中风脱 症案、治张亚康中风偏瘫（脑血栓形成）案、治长女李萍疹毒内陷 李老治其母食道癌险死还生案，用药同时“每日午时以梅花 针叩刺胸背疼痛部位，以及相应之华佗夹脊穴。重叩出血后，以 走马火罐拔吸瘀血，意图使血流畅通。经络表里相通，外部充血， 则内部病灶周围之瘀血、水肿自然减轻。３日后，疼痛大为缓解， 停用杜冷丁可入睡。散刺出血法，首先攻克晚期癌肿疼痛关…… 针药并施至第１５日，试服牛奶１小杯，顺利服下，攻克了梗阻 关。”此后以中药调理，“终于带癌生存１０多年”。 案、任兰汝阑尾脓肿合并肠梗阻案等也是针药并用。灸药同用者 如上面“灸法灵活多变”所提到的案例。 李老这些成功案例促使我们反思：今天中医治疗，针、灸、药 多有偏废，治病疗效不好也就在情理之中了。有鉴于此，我们应 午时为一天之中阳气最旺盛之时，人身背部为阳，华佗夹脊 穴紧临总督诸阳之督脉，督脉通于足太阳膀胱经，而间接通过背 该充分发挥针灸药三者或单独应用或联合应用的优势，努力提 高临床疗效。 俞穴与体腔内脏发生联系，此时以梅花针叩刺胸背疼痛部位，以 及相应华佗夹脊穴，重叩出血后，又以走马火罐拔吸瘀血，无疑 充分调动了人身阳气，使血流畅通，而获良效。在时辰治疗学方 ５ 刺血或刺血与普通针刺并用 刺血疗法又称刺络疗法，是用三棱针、皮肤针等器具刺破病 人身体上的一些浅表血管，放出少量血液以治疗疾病的一种方 法。李老用刺血疗法时多与普通针刺并用，目的也多为救急，如 面，李老这一案例提供了宝贵经验，给我们开启了新的思路。 统而观之，李可老中医的针灸学说涉及了诊脉（穴位）以“视 死别生”、针刺（灸）刺血急救、灵活应用灸具灸法、针灸药并重以 之前提到的部分医案。李老在治疗刘守财妻急性胆道蛔虫症并 发急性胰腺炎案例中指出：“针刺与放血，在止痛、止呕、退高热 方面起到了顿杀病势的效果，为辨证用药扫清了障碍”。刺血疗 法涉及医案还有郭玉梅急性子宫内膜炎案，女婴杨慧急性化脓 性中耳炎案、郭天成之子急性扁桃体脓肿案，田汝增之长孙疫毒 痢案，赵瑞华疫毒痢案，温志坚痢疾脱症案，王德卿之女唇疔走 黄案等。 李老总结治疗疫毒痢时指出：“针刺放血疗法，其解毒退热 及择时针灸等，这些成功的经验，必将对我们提高临床疗效产生 极大的推动作用，有待我们进一步总结和继承。 参学技术出版社，２００２：６． 考文献 【１】 李可．李可老中医急危重症疑难病经验专辑［Ｍ】．山西：山西科 （收稿日期２０１０—０４—２６） 醒神之效，不可轻视”。在总结治疗王德卿之女“唇疔走黄”案时， （上接第１５３０页） 重程度不同，患者病机具有较大差异，也是临床特征之 一因此，中医在治疗ＳＬＥ时，病机认识上要充分考 现代医学对ＳＬＥ的治疗就是根据其轻重差异程度 虑激素等药物的影响，只有紧紧抓住热毒这一病理环 采取不同处理原则：轻症者可给予羟氯喹及非甾体类 节，同时根据ＳＬＥ轻重程度，分别把握不同的病机特 。抗炎药等治疗；对于有发热、轻度肾损害及血液系统异 一点，进而采取针对性治疗措施，才是提高临床疗效的关 常者，根据其具体病情予以小至中等剂量的激素治疗， 键所在。 旦病情改善则尽快减量；重症ＳＬＥ合并脏器受累、重 参考文献 度血小板减少及血管炎等则需予大剂量激素治疗，必要 【１］ 张兆云，苑瑞景．中医药防治红斑性狼疮信息分析与思考 时予冲击治疗，并及早加用免疫抑制剂 】。中医治疗 【Ｊ】．中国中医药信息杂志，１９９５，２（２）：２９—３１． ［２】 朱方石，金实，汪悦．系统性红斑狼疮临床证型分类研究 ＳＬＥ，也要根据其轻重不同辨证求因，进而审因论治。 ［Ｊ】．新中医，２００１，３３（７）：１４—１５． 轻症如仅有皮疹及关节肿痛等症状，热毒窜络可能是 ［３］ 朱毅，庄国康，许铣．中医药为主治疗系统性红斑狼疮探 主要病机，治当清热解毒、活血通络；重症患者临床表 讨［Ｊ］．中医杂志，１９８７，２８（８）：４４—４７． 现复杂，损害部位的不同，往往提示不同的中医证型， 【４】 郭明阳，阎翔．风湿病从“热”论治【Ｊ】．中国中医急症， 如神经精神型表现为头痛、发热、抽风和意识障碍者， ２００８。１７（１）：６３—６４． 此为热毒炽盛，内闭心包，燔灼肝经之象。治疗予清热 【５】 栗占国，代琛贤．规范化治疗是系统性红斑狼疮病情长期 解毒的同时，当重用开窍醒神、凉肝息风之药；如果为 缓解的必由之路【Ｊ］．内科理论与实践，２００８，３（３）：１４５— 重度血小板减少症，则可能为热毒内灼营血，耗血动 血，治疗直当凉血散血。可见，虽同为ＳＬＥ，但因病情轻 重不同，中医病机存在巨大差异，治疗也因此而异。 １４８． （收稿日期２０１０—０３—０３）
