某某医院医保专项治理自查整改报告
天大市医疗保险服务中心：
严格按照医疗保障局关于开展全市定点医疗机构医保基金监管专项治理的通知要求，结合我院实际，我院严格对2022年1月30日至2022年12月1日时间段的医保管理工作情况，开展了自查自纠，现将自查自纠情况汇报如下：
经核查，我院2022年1月30日至2022年12月1日我院共接诊普通住院的医保患者8888例，其中，职工医保病例6666例，居民医保病例1111例；开展的单病种1111例。
通过本次自查：
1、对此时间来院就诊的参保人员，我院严格贯彻首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，确保医疗服务质量。
2、我院严格执行入院、出院的收治标准，及时为符合入院、出院条件的参保人办理相关手续，并按规定对相关医疗费用予以记账，不存在挂床住院、诱导住院、虚构医疗服务的情况。
3、所有普通住院病例均严格按照病情需要予以收治。 4、严格按照病历书写规范要求书写病案首页，严格按照诊疗常规合理用药、规范诊疗，不存在违规使用高值医用耗材及违反常规选择分值较高病种进行申报的住院病例的行
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为和理念。
5、及时规范的，为参保人建立门诊病历和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整、并按有关规定妥善保存备查。
6、严格执行卫生计生、物价等部门的规定进行收费，做到票据、费用清单、医嘱、治疗单（记录）和病历记录吻合，及时为参保人提供真实有效的文书票据，无伪造医疗文书票据、超标准收费、重复收费、串换项目收费发生。
存在的问题：
1、住院部个别病例存在收费问题； 2、门诊部个别病例用药问题。 落实整改，持续改进：
1、及时分析原因，进一步完善医疗费用核查制度，强化收费项目的匹配及医疗费用的审核；
2、加强培训，使医务人员充分认识药品说明书适应证用药与限定适应症(条件)用药的区别，严格按照“三个目录”规范用药，规范诊疗；
3、职能部门加强日常检查，督促医护人员严格按照法规因病施治合理诊疗，合理用药、合规收费，自觉维护医保基金安全。
天门市艾玛医院 2022年1月28日
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