成品油经营企业安全生产自查情况表

企业名称： 地址： 法定代表人：

类别 序号 检查项目 自检自查情况 1 工商部门的《营业执照》 2 安监部门的《危险化学品经营许可证》 经营 资格 3 消防部门的验收（或检查）意见 4 质检部门的检查意见或记录 5 商务部门的《成品油批发/仓储/零售经营批准证书》 6 上述相关证照是否在有效期内 7 《加油站帐表册单管理制度》 8 《票证管理制度》 管理 9 《安全生产管理制度》 制度 10 《消防管理制度》 11 《事故预案》 12 是否建立成品油进、销、存和出入库管理台账 14 消防栓及消防通道前是是否有无杂物堆积 15 储油罐、加油机、油气管线等设备设施是否完好 16 输送油品的管线是否专管专用 13 是否按规定配置消防器材和设施，建立安全消防、防火档案。 联系方式、用途等信息； 安全 17 销售散装汽油的是否登记购买者姓名、管理 18 油品运输车辆是否通过法定机构（或授权单位）资格认定合格 19 自助加油站是否制定防静电和防人为破坏的相关制度和措施 20 加油站、油库作业人员是否按规定持证上岗 21 是否严格执行加卸油相关操作规程 22 是否定期开展应急救援培训和演习 23 自检存在的安全隐患数量 隐患整改情况 24 整改自检安全隐患数量 自检自查及整改情况 安全负责人： 自查人员： 自查日期：

注：此表由各加油站填写，9月5日前报开发区商务局。