2023年执业医师资格证之临床助理医师高分通关题型题库附解析答案

型题库附解析答案

单选题（共60题）

1、与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是 A.长期站立 B.妊娠 C.慢性腹泻 D.遗传因素 E.重体力劳动 【答案】 C

2、关于葡萄胎的描述，下列哪项正确

A.胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状 B.均表现为停经后阴道出血 C.均表现为停经后下腹痛 D.均有卵巢黄素囊肿，常急性扭转 E.早孕反应均比较严重，多出现妊高征 【答案】 A

3、Asherman综合征属于 A.垂体性闭经 B.卵巢性闭经 C.子宫性闭经 D.下丘脑性闭经

E.精神性闭经 【答案】 C

4、急性肾小球肾炎时的高血压主要是由于 A.肾素分泌增加，肾素-血管紧张素系统活性增强 B.交感神经系统活性增加 C.钠水潴留

D.肾分泌的降压物质减少 E.肾功能不全 【答案】 C

5、患儿男，8岁。发热，胸痛，气短1周余。查体：右胸部饱满，叩诊呈浊音，右肺呼吸音减弱。实验室检查：白细胞：20×10 A.胸穿 B.胸部CT C.纤维支气管镜 D.MRI E.胸腔镜检查 【答案】 A

6、男，47岁。扩张型心肌病患者，休息时无症状，但小于一般体力活动即出现心悸、气短症状。其心功能分级应为 A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级

D.心功能Ⅳ级 E.心功能Ⅴ级 【答案】 C

7、初产妇，26岁,临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为 A.对角径 B.出口横径 C.坐骨棘间径 D.出口后矢状径 E.中骨盆前后径 【答案】 A

8、慢性特发性血小板减少性紫癜首选的治疗措施是 A.静滴长春新碱 B.口服糖皮质激素 C.脾切除手术 D.输注血小板 E.输注免疫球蛋白 【答案】 B

9、不宜行直肠指诊的疾病是 A.肛裂 B.肛窦炎

C.内痔 D.肛瘘 E.肛周脓肿 【答案】 A

10、知识点：后尿道损伤 A.骨盆骨折 B.骑跨伤 C.盆腔手术 D.弹伤 E.碰撞伤 【答案】 A

11、可在部分青少年中听到的心音是 A.第一心音 B.第二心音 C.第三心音 D.第四心音 E.额外心音 【答案】 C

12、男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性。 A.急性早幼粒细胞白血病

B.急性淋巴细胞白血病 C.急性粒细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病急变 E.急性单核细胞白血病 【答案】 A

13、初产妇，26岁,临产6小时胎头未进入骨盆入口，此时测量骨盆最有价值的径线为 A.对角径 B.出口横径 C.坐骨棘间径 D.出口后矢状径 E.中骨盆前后径 【答案】 A

14、血清中常规检査检测不到的HBV标志物是 A. HBsAg B. HBeAg C. HBcAg D.抗- HBe E.抗- HBc 【答案】 C

15、急性心肌梗死，最易招致室颤的先兆性心律失常是

A.房室传导阻滞 B.R on T室性期前收缩 C.阵发性室上速 D.窦性心动过缓 E.窦性心动过速 【答案】 B

16、54岁女性，绝经3年，不规则少量阴道流血1个月，5年前体检发现子宫肌瘤。患高血压、糖尿病5?6年，妇科检查：子宫如孕10周，不规则，软硬不均，轻压痛。宫颈轻度糜烂，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质。 A.黏膜下肌瘤 B.子宫内膜癌 C.宫颈癌 D.子宫肉瘤 E.子宫内膜息肉 【答案】 B 17、L

A.下肢腱反射无改变 B.膝腱反射减弱或消失 C.踝反射减弱或消失 D.下肢病理反射阳性 E.下肢腱反射亢进 【答案】 C

18、卵巢恶性肿瘤中，能分泌雌激素的是 A.原发性绒癌 B.子宫内膜样癌 C.未成熟型畸胎瘤 D.颗粒细胞瘤 E.浆液性囊腺癌 【答案】 D

19、肾上腺髓质激素大量释放时 A.血压升高，心率加快 B.血压降低，心率加快 C.血压升高，心率减慢 D.血压降低，心率减慢 E.心率和血压均不变 【答案】 A

20、关于水痘典型皮疹的特点，下列哪项是错误的 A.初起于四肢

B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹，并迅速发展成为小水疱 C.黏膜皮疹可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处 D.水痘从中心处开始干瘪，迅速结痂

E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在 【答案】 A

21、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。 A.胃液分析 B.胃镜加活检 C.X线胃肠钡餐造影 D.癌胚抗原检测 E.胃脱落细胞检查 【答案】 B

22、某医患关系特点表现为：医生要帮助病人自助，病人是合作关系的参与者，原型类似成人-成人。此种关系类型为 A.主动-被动型 B.指导-合作型 C.共同参与型 D.指导-被动型 E.被动-被动型 【答案】 C

23、目前慢性心力衰竭的最常见病因是（ ）。 A.心房颤动

B.甲状腺功能亢进致心肌损害 C.冠心病 D.扩张型心肌病

E.风湿性心脏瓣膜病 【答案】 C

24、下列不是胃食管反流病并发症的是 A.胃癌 B.食管狭窄 C.食管腺癌 D.消化道出血 E.Barrete 食管 【答案】 A

25、男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检査：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm嵌顿疝，皮肤无红肿，首选的治疗方法是

A.试行手法复位

B.手术复位并行疝囊高位结扎 C.手术复位

D.手术复位并行无张力疝修补 E.手法复位并行加强腹股沟管疝修补术 【答案】 A

26、肺癌常见的症状是 A.脓性痰 B.白色泡沫样痰 C.刺激性咳嗽和血痰

D.胸闷、干咳 E.肺部干啰音 【答案】 C

27、关于人体实验的国际著名文件是 A.《夏威夷宣言》 B.《赫尔辛基宣言》 C.《希波克拉底誓言》 D.《东京宣言》 E.《悉尼宣言》 【答案】 B

28、患者53岁，月经量多，痛经逐渐加重，检查子宫增大如孕12周大，较硬，有轻压痛。 A.子宫肌瘤 B.子宫肉瘤 C.子宫腺肌症

D.子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿 E.盆腔炎性包块 【答案】 C

29、患者，男，27岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射样杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线示左心室扩大和升主动脉扩张。最可能的诊断是 A.冠心病心绞痛

B.非梗阻性肥厚型心肌病 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.高血压性心脏病 【答案】 C

30、下述各项中属于医生违背尊重原则的是

A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染 B.医生满足病人的一切保密要求 C.妊娠危及母亲的生命时，医生给予引产 D.医生对病人的呼叫或提问给予应答

E.医生的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益 【答案】 B

31、不符合低钾血症临床表现的是 A.腹胀 B.心律失常 C.腱反射亢进 D.肠鸣音消失 E.精神萎靡 【答案】 C

32、上述各因素中最可能致肝癌的是 A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水

B.职业性接触石棉 C.人乳头状瘤病18型感染 D.职业性接触联苯胺 E.职业性接触铅 【答案】 A

33、女性，27岁。贫血1年半HGB70g/L，RBC2.9×1012/L，网织红细胞

2.6%，白细胞、血小板正常。经用铁剂治疗7天后，血红蛋白未上升，网织红细胞4.2%，最可能的诊断是 A.溶血性贫血 B.地中海贫血 C.再生障碍性贫血 D.缺铁性贫血 E.巨幼细胞性贫血 【答案】 D

34、男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因4小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。査体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是 A.快速补液、输血 B.静脉注射止血药 C.胃镜下电凝止血 D.急诊剖腹手术 E.应用血管活性药物 【答案】 D

35、男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg，脉搏110次/分。 A.血、尿常规 B.尿淀粉酶检测 C.胸腹部X线平片 D.血清淀粉酶检测 E.腹部B超检査 【答案】 D

36、轻度高血压病选用 A.氨苯蝶啶 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.呋塞米 E.乙酰唑胺 【答案】 B

37、结核结节主要由哪项组成 A.成纤维细胞 B.干酪性坏死

C.上皮样细胞或类上皮细胞 D.淋巴细胞及组织细胞 E.纤维细胞与分叶核白细胞

【答案】 C

38、男，18岁，因腰痛、发热、尿频、尿痛而求治。检查后诊断为大肠埃希菌所致的泌尿系感染，应该首先选择 A.诺氟沙星 B.红霉素 C.青霉素 D.头孢氨苄 E.苯唑西林 【答案】 A

39、女大学生，21岁，来到心理咨询室诉说 其恋爱生活的经历，她交往了几个男朋友.处于十分矛盾之中，难以抉择。此时心理咨询师最应注意的处理原则是

A.冋避原则 B.真诚原则 C.中立原则 D.乐观原则 E.耐心原则 【答案】 C

40、通过阻滞钙通道，使血管平滑肌细胞内Ca2+量减少的降压药是 A.卡托普利 B.氢氯噻嗪 C.利血平

D.硝苯地平 E.可乐定 【答案】 D

41、某镇卫生院3名医务人员违反《献血法》规定，将不符合国家规定标准的血 液用于患者。由于患者家属及时发现， 经治医师采取果断措施，幸好未给受血 者健康造成损害。根据《献血法》规 定，当地县卫生局应对3名医务人员给 予的行政处理是 A.责令改正 B.警告

C.罚款1万元以下

D.暂停执业活动6个月以上、1年以下 E.吊销其医师执业证书 【答案】 A

42、金黄色葡萄球菌感染局限化的物质是 A.葡萄球菌A蛋白 B.肠毒素 C.杀白细胞素 D.凝固酶 E.表皮溶解素 【答案】 D

43、患者，男，32岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及黄疸。血AFP阳性，腹部B超：肝右叶可见一直径1.5cm左右占位性病变，经病理检查证实为肝癌。最适宜的治疗方法

A.手术切除 B.化学治疗 C.放射治疗 D.中医、中药治疗 E.肝移植 【答案】 A

44、对精神障碍的木僵临床表现的叙述，不 正确的是 A.是一种稍精神活动的全面抑制

B.表现为不吃、不喝、呼之不应，推之不动 C.可出现蜡样屈伸 D.有意识障碍

E.可见于症.抑郁症及反应性精神障碍 【答案】 D

45、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5×109/L，PLT8.0×109/L。 A.血小板成分输注 B.皮下注射G-CSF C.皮下注射EPO D.口服司坦唑醇 E.口服糖皮质激素 【答案】 A

46、无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的表现是 A.月经5～6日刮宫子宫内膜呈增生期和分泌期并存 B.月经5～6日刮宫子宫内膜呈分泌型 C.经前诊断性刮宫子宫内膜呈增生型 D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应 E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良 【答案】 C

47、患者，男，70岁。胃癌根治术当天输血2000ml后出现头部胀痛、呼吸困难、咳大量血性泡沫样痰。应立即采取的措施是 A.坐位、吸氧、利尿 B.血液透析

C.大剂量应用地塞米松 D.输人血浆或5%清蛋白 E.输入碳酸氢钠以碱化尿液 【答案】 A

48、诊断胆囊结石的首选检査方法是 A.腹部X线平片 B. B超

C. 口服法胆囊造影 D. CT E. MRI 【答案】 B

49、心脏病患者，下列哪项不宜妊娠 A.心功能Ⅰ、Ⅱ级者 B.风心病心功能良好者 C.无明显心脏扩大

D.轻微活动后即有胸闷气喘者

E.有先心病、心衰史，后经手术纠正好转 【答案】 D

50、下列说法哪项不正确

A.足月儿血清胆红素＜205μmol/L者均为生理性黄疸 B.生后24小时内出现黄疸为病理性黄疸

C.早产儿4周末肉眼观察仍有黄疸者为病理性黄疸 D. 50%?80%新生儿可出现生理性黄疸 E.生理性黄疸为自限性 【答案】 A

51、结核菌素试验原理是 A.Ⅰ型变态反应 B.Ⅱ型变态反应 C.Ⅲ型变态反应 D.IV型变态反应

E.人体对外来物质的非特异性反应 【答案】 D

52、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。血常规：Hb85g/L，RBC3.5×10 A.抗碱血红蛋白测定 B.血红蛋白电泳 C.铁代谢指标测定 D.叶酸、维生素B E.骨髓检查 【答案】 C

53、男性，30岁，5天前上感伴咳嗽，2小时前突然咯鲜血，量达300ml，无胸痛。既往有痰中带血病史。查体：体温：37.2℃，双肺叩清，右下肺可闻及水泡音。最可能的诊断为 A.肺结核伴空洞 B.肺栓塞 C.支气管扩张 D.心衰

E.肺炎球菌肺炎 【答案】 C

54、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是 A.通常选用H

B.有持续用药和按需治疗两种方法 C.按需治疗更适宜有并发症者

D.目前多采用递减策略

E.以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量 【答案】 C

55、女，5岁。自幼体弱，易患呼吸道感染，查体：心前区稍隆起，无震颤，胸骨左缘第2~3肋间闻及3/6级收缩期杂音，P2亢进，固定。最可能的诊断是

A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.风湿性行脏病 【答案】 A

56、29岁孕妇，妊娠32周，3周内阴道少量出血2次，今天凌晨突然阴道出血多于月经量，无腹痛，血压100／80 mmHg，脉搏96 次／分，宫高30 cm，腹围85 cm，臀先露，未入盆，胎心音清晰，144次/分。 A.血常规 B.B超 C.X线摄片 D.血小板测定 E.阴道检查 【答案】 B

57、患者，男，25岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口流血，正确的处理方法是

A.简单包扎，消炎治疗 B.直接缝合，包扎伤口

C.清创后有骨折和脱位者，必须复位固定 D.对重要血管损伤留待二期处理

E.肌腱损伤修补后立即进行功能锻炼，防止粘连 【答案】 C

58、男，80岁。2个月前轻微头部外伤，半个月前出现头痛，间断呕吐，并逐渐出现肢体无力。CT见右侧顶枕新月形密度影，中线明显移位。首选的治疗方案是

A.钻孔血肿引流 B.开颅手术血肿清除 C.静脉滴注脱水剂 D.静脉滴注止血剂 E.静脉滴注抗生素 【答案】 A

59、 8个月男孩，发热、咳嗽4天，加重伴气促2天，精神不振，食欲减退。查体：体温37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，双肺可闻及细湿啰音，心率140次／分，肝脏肋下1．0cm，血常规WBC8．2×10 A.青霉素 B.利巴韦林 C.红霉素 D.头孢曲松钠 E.阿莫西林

【答案】 B

60、男婴，6个月。足月顺产，人工喂养。查体：体重5.4kg，身长66cm，前囟未闭，未出牙，皮肤干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未见异常。最可能的诊断是

A.重度营养不良消瘦型 B.中度营养不良 C.轻度营养不良 D.重度营养不良水肿型 E.正常婴儿 【答案】 C

大题（共10题）

一、

【病例摘要】

患者男性，50岁。主诉：进行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出现乏力、体重下降，有时伴有心悸，并且逐渐加重，时有牙龈出血。查体：贫血貌，脾平脐。辅助检查：WBC50×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：慢性粒细胞白血病。（2）诊断依据①有消瘦、乏力、心悸、出血等症状。②有贫血貌，脾明显增大体征。③白细胞明显增高，血小板正常，伴轻度贫血。④NAP阳性，Ph染色体（+），骨髓异常增生。

2.鉴别诊断（5分）①类白血病反应。②急性白血病。③脾功能亢进。④骨髓纤维化。3.进一步检查（4分） 二、

【病例摘要】

患者女性，20岁。主诉：关节痛、皮疹1个月，水肿，尿少伴发热2天。查体：T38.3℃，BP90/60mmHg，颜面水肿，面部蝶形红斑，眼睑水肿，睑结膜轻度苍白，咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音粗，无啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，无杂音，肝脾未触及，腹水征（±），双下肢水肿。辅助检查：血常规示WBC3.1×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：系统性红斑狼疮。（2）诊断依据①年轻女性，系狼疮好发年龄。②关节痛、皮疹1个月，水肿、尿少伴发热2天。③蝶形红斑。④肝、肺、肾多器官损害，血液学异常，免疫学异常。

2.进一步检查（4分）①骨髓穿刺检查。②血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查。③ANA谱及其他免疫抗体检查。④血清免疫球蛋白，补体C⑤肝肾功能、腹部B超。 三、

【简要病史】

女性，41岁，高热、咳嗽3周，咳脓痰4天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）体温多少度，是否持续发热，有无寒战。（1分）咳嗽的性质、咳嗽出现的时间与节律，咳嗽的音色。（2分）痰的颜色、性状、痰量、气味，与体位的关系，咳出脓痰后体温是否下降。（2分）发病诱因及有无胸痛、咯血、呼吸困难等伴随症状。（2分）饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗情况如何。（1分）（2）相关病史（3分）有无药物过敏史。（1分）

四、病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断\"支气管哮喘\"，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g，Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，

BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀

明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：WBC12×10

【答案】分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断（4分）支气管哮喘急性发作。（4分）(2)诊断依据（4分）①年轻女性，发作性喘憋。（1.5分）②查体满肺哮鸣音。（1.5分）③过敏性鼻炎病史。（1分）2．鉴别诊断（6分）(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）3．进一步检查（4分）(1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）(2)胸部X线检查：除外感染等。（1分）

五、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150／95mmHg)，实验室检查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。既往体健，无高血压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。查体：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：Hb112g／L，WBC8．8×10 【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其诊断依据是：(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。(2)血压高(160／

100mmHg)，颜面和下肢水肿。(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿和管型尿，化验血有氮质血症。2．鉴别诊断(1)高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微(微量至轻度尿蛋白)，常同时有高血压病的心脑并发症。(2)继发性肾小球肾炎如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。(3)感染后急性肾小球肾炎前驱感染病史长(1～3周)，而肾炎病程短(不会超过1年)，有自愈倾向。3．进一步检查(1)腹部B超可见双肾较正常小。(2)ANA谱以除外全身系统性结缔组织病。(3)眼底检查以除外高血压病眼底变化。(4)肾活检一般不作，诊断困难时考虑。4．治疗原则

六、病例摘要：患者，男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症

史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37．8℃，P84次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2．5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。实验室检查：Hb126g／L，Ret1．0％，WBC5．2×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。其诊断依据是：(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。2．鉴别诊断与其他原因黄疸鉴别。(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：(1)肝功能和血清胆红素测定。(2)肝炎病毒学指标检查。(3)腹部B超观察肝脾情况。4．治疗原则(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。 七、

【病例摘要】

患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服\"敌敌畏\"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③脑血管病。3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。

八、

【病例摘要】

患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性白血病。②肺部感染。（2）诊断依据①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。

2.鉴别诊断（5分）①白血病类型鉴别。②骨髓增生异常综合征。3.进一步检查（4分）①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。②进行MIC分型检查。

九、右胸肋骨骨折病例摘要：患者，男性，50岁，右胸部被撞伤2小时。患者于2小时前，坐在某大客车的第一排坐位上外出旅游，当大客车行驶到高速公路上时突然发现前方交通有障碍，司机急刹车，患者因惯性作用右胸向前撞在客车的大横铁杆上，当即患者感到右前胸疼痛难忍。深呼吸、咳嗽或变动体位时右胸痛加重，不敢深呼吸，随即送来医院。查体：T37℃，P80次／分，R18次／分，BP130／90mmHg。神志清，步行人诊室，回答切题，颈部气管居中，胸部无明显畸形，皮下无明显气肿，心肺听诊叩诊未见异常，右胸壁4～5前肋局部稍肿，按之有压痛，用手挤压前后胸部，局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹软无压痛。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为右胸肋骨骨折。其诊断依据为：(1)右胸有外伤史。(2)右胸4～5前肋局部肿胀有压痛。2．鉴别诊断右胸壁挫伤：胸压痛不局限，无骨磨擦音，行胸肋骨相检查可鉴别。3．进一步检查(1)右胸肋骨X线摄片。(2)胸部X线正侧位片。4．治疗原则(1)止痛。(2)局部固定。

一十、婴儿腹泻，伴有重度等张性脱水病例摘要：患儿，男性，1岁，因发热、腹泻、呕吐3天来诊。患儿3天前无明诱因突然高热39℃，半天后开始腹泻和呕吐，大便每天10次以上，为黄色稀水便，蛋花汤样，无黏液及脓血，无特殊臭味，呕吐每天3～5次，为胃内容物，非喷射性，曾用新霉素治疗无好转。病后食欲差，尿少，近10小时来无尿。既往无腹泻和呕吐史。个人史：第2胎第2产，足月自然分娩，母乳喂养。查体：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，体重9kg，身长75cm。急性重病容，面色发灰，皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，心率135次／分，律齐，心音稍低钝，肺(-)，腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，神经系统检查无异常。实验室检查：Hb110g／L，WBC8．6×10

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：婴儿腹泻(小儿肠炎，轮状病毒性)，伴有重度等张性脱水。其诊断依据是：(1)病史中急性起病，发热、呕吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花汤样，均为轮状病毒性的特点。(2)有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端发凉。(3)粪便常规偶见WBC，血WBC数正常。2．鉴别诊断(1)生理性腹泻多见于半岁内婴儿，生后不久即泻，无其他症状，食欲好。(2)细菌性痢疾常有痢疾接触史，粪便培养可助鉴别。(3)坏死性肠炎腹痛、腹胀明显，呕吐频繁，出现血水便。3．进一步检查(1)血电解质和二氧化碳结合力。(2)必要时粪便找病原体。4．治疗原则(1)对症治疗。