有关子宫平滑肌瘤的疾病和手术编码探讨
熊环;李恒爱
【摘 要】通过对子宫肌瘤的临床表现、特殊的病理组织类型,探讨其疾病分类及手术编码.
【期刊名称】《现代医院》 【年(卷),期】2012(012)009 【总页数】3页(P136-138)
【关键词】子宫肌瘤;ICD-10;ICD-9-CM-3;编码 【作 者】熊环;李恒爱
【作者单位】中山大学附属第一医院,广东广州,510080;中山大学附属第一医院,广东广州,510080 【正文语种】中 文
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。子宫肌瘤多见30～50岁的妇女，40～50岁发生率最高，约占51.2% ～60.9%。子宫肌瘤可能发生在子宫的任何部位，但最多生长在子宫体部，约90% ～96%，生长在子宫颈部约2.2% ～8.0%，此外，还可生长在圆韧带、阔韧带、宫骶韧带［1］。
国际疾病分类是病案管理工作中关键的环节，分类的准确性是病案管理水平的重要标志，它直接影响着医疗统计报表的准确性［2］。子宫肌瘤是常见的疾病，它的
病理分型比较详细，但在出院病历首页填写出院诊断时，临床医师往往只是简单写“子宫肌瘤”，不写其病理分型，所以我们在编码的同时，要根据ICD－10［3］的编码原则，以病理形态学为标准，认真阅读病历，正确编出子宫肌瘤的形态学及部位编码。
1 子宫肌瘤的疾病编码 1.1 子宫肌瘤按生长部位分类
子宫肌瘤根据其生长部位的不同，以及病理组织形态学的不同，有不同的ICD－10编码，子宫肌瘤按其生长在子宫壁各层的位置可分为3类：
①肌壁间子宫肌瘤：此类肌瘤最多见，约占60% ～70%。肌瘤位于子宫肌层内，可单个或多个，大小不一。 查主导词： 平滑肌瘤M80/0 ―子宫(颈)(体)D25.9 ――壁内 D25.1
②浆膜下子宫肌瘤：肌瘤向子宫表面突出，其表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层，占肌瘤的20% ～30%。 查主导词： 平滑肌瘤M80/0 ―子宫(颈)(体)D25.9 ――浆膜下层 D25.2
③粘膜下子宫肌瘤：近宫腔的肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，其表面覆盖子宫内膜者，称之。 查主导词： 平滑肌瘤M80/0
―子宫(颈)(体)D25.9 ――粘膜下 D25.0
以上3类肌瘤可单独发生，也可同时发生。2个或2个以上肌瘤发生在同一子宫者，称为多发性子宫肌瘤。 1.2 临床表现
多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时发现。常见的临床症状有：①子宫出血：为子宫肌瘤的主要症状，多见以粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤很少引起出血。②腹部肿块及压迫症状：肿瘤逐渐生长，当子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常可在腹部扪及肿块。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状。③疼痛：一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰酸背痛。④白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，盆腔充血，可使白带增加。⑤不孕与流产：有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产。⑥贫血：由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。 1.3 子宫肌瘤的特殊组织类型 ①富细胞平滑肌瘤(偶见核) 查主导词： 平滑肌瘤
―细胞性M820/0
②奇怪型平滑肌瘤(无核) 查主导词： 平滑肌瘤
―奇异性M83/0
根据ICD－O［4］其包括有3种： 共质体性平滑肌瘤
非典型性平滑肌瘤 多形性平滑肌瘤 ③血管平滑肌瘤 查主导词： 平滑肌瘤
―血管性M84/0 ④上皮样平滑肌瘤 查主导词： 平滑肌瘤
―上皮样M81/0 又称平滑肌母细胞瘤 ⑤神经纤维样平滑肌瘤 查主导词： 平滑肌瘤M80/0 根据ICD－O包括： 纤维肌瘤 平滑肌纤维瘤 丛壮平滑肌瘤 脂肪平滑肌瘤 1.4 子宫肌瘤变性
①透明变性，是一种最常见的变性。 ②水肿变性及囊性变也是一种常见的变性。 ③粘液性变性，为较少见的一种变性。
④钙化，常见于绝经后的妇女或带有细小蒂的浆膜下肌瘤。
⑤红色变性，是一种特殊形态的变性。多见于妊娠期或产褥期，也可发生于妊娠无关的肌瘤患者。
⑥脂肪变性，是一种很少见的变性。
⑦坏死，肌瘤坏死可能是上述继发性变性或感染的结果。 ⑧肌瘤肉瘤变，为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低，约0.5% 。 2 子宫肌瘤相关治疗的ICD－9－CM－3编码
子宫肌瘤的治疗方法有多种，必须根据患者年龄，症状、肌瘤的大小及部位、生长速度、以及对生育的要求等情况进行考虑，选择最合适的治疗方式。 2.1 随访观察
对于肌瘤较小，无症状，无并发症，对健康无影响，或围绝经期的妇女，无临床症状，可选择定期随访观察。 2.2 药物治疗
肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌、孕激素能促进肌瘤生长，所以，通过应用具有抑制卵巢激素分泌或抑制其作用的机制，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但这种治疗子宫肌瘤的方法是暂时的，不能根治子宫肌瘤。 2.3 手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部或经阴道进行，也可经内窥镜手术。随着内窥镜技术的不断发展，越来越多的患者选择在内窥镜下手术，但术式及手术途径最终取决于患者的年龄、肌瘤大小、生长部位、技术条件等因素。 2.3.1 肌瘤切除术 只摘除子宫肌瘤，保留子宫的手术。主要用于40岁以下的年轻妇女，保留其生育功能。按入路可分为：①经腹子宫肌瘤切除术：适用于浆膜下子宫肌瘤，单个或多个肌壁间肌瘤。②腹腔镜下的子宫肌瘤切除术：经腹腔镜入路切除子宫肌瘤，创伤较小。③经阴道子宫肌瘤切除术：对已脱于出宫颈口外的粘膜下子宫肌瘤，可经阴道摘除。④宫腔镜下子宫肌瘤切除术：位于宫腔内的粘膜下肌瘤，
可经宫腔镜手术摘除。
根据ICD－9－CM－3编码如下： 查：切除术 ―病损 ――子宫68.29 ―――子宫颈68.39
核对编码，由于子宫病损切除无细分入路，故区分入路只能在68.29或68.39后加入尾码来区分。
2.3.2 子宫切除术 多发性子宫肌瘤，症状明显，药物治疗无效，肌瘤有恶变的可能，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术包括全子宫切除和次全子宫切除术，可经腹、经阴道、经腹腔镜进行。根据ICD－9－CM－3编码如下： 查：切除术 ―子宫68.9
也可查：子宫切除术68.9
―部分的或大部分的(子宫颈上的)(阴道上的)68.39 ―腹的68.49
――部分的或大部分的(子宫颈上的)(阴道上的)68.39 ――腹腔镜的(全部的)68.41 2.4 子宫动脉栓塞术
系直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤的血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失的效果。根据 ICD－9－CM－3［5］编码如下： 查：栓塞
―动脉(选择性)38.80 ――通过(用)
―――血管内入路39.79 ――――经皮导管输注99.29 3 总结
子宫肌瘤是一种较常见的疾病，也是医师经常检查调阅的病种。作为编码人员，必须熟练掌握ICD－10操作分类基本原则，认真分析各种情况下分类轴心的变化及其对编码的影响，学习必要的临床知识和外语知识，对新知识、新技术有较强敏感性并富于钻研精神［6］。编码人员在编码时应该认真阅读病历，特别是有手术的病历要及时查阅病理结果，正确的选择形态学编码。例如：富细胞性平滑肌瘤是容易发生恶变的子宫肌瘤，需要定期随诊，我们编码时要把形态学编码编为M82/0，以便更好的为临床科研检索服务。 参考文献
［1］张惜阴.实用妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2003：651－652. ［2］赵会林，侯东敏.子宫肌瘤病理分型与ICD－10形态学编码的关系［J］.中国病案，2011，12(9)：2.
［3］董景五.疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD－10［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：32.
［4］董景五.国际疾病分类肿瘤学专辑［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2003：112－113.
［5］刘爱民.国际疾病分类手术与操作［M］.9版.北京：人民军医出版社，2008：600－847.
［6］冯素花，刘俊峰，黄相翠.浅析ICD－10疑难编码［J］.现代医院，2010，10(2)：137－138.
