一级动火工作票

供电公司（发电厂） 编号 1.动火工作负责人 班组 2.动火执行人

3.动火地点及设备名称 4.动火工作内容(必要时可附页绘图说明)

5.动火方式 动火方式可填写焊接、切割、打磨、电钻、使用喷灯等。 6.申请动火时间

自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 7.(设备管理方)应采取的安全措施

8.(动火作业方)应采取的安全措施

动火工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 (动火作业方)消防管理部门负责人签名 (动火作业方)安监部门负责人签名 分管生产的领导或技术负责人签名

9.确认上述安全措施已全部执行

收到工作票时间 年 月 日 时 分 工作负责人签名 动火工作负责人签名 运行许可人签名 许可时间 年 月 日 时 分

10.应配备的消防设施和采取的消防措施、安全措施已符合要求。可燃性、易爆气体含量或粉尘浓度测定合格。

(动火作业方)消防监护人签名 (动火作业方)安监部门负责人签名 (动火作业方)消防管理部门负责人签名 动火部门负责人签名 动火工作负责人签名 动火执行人签名 分管生产的领导或技术负责人签名 许可动火时间 年 月 日 时 分 11.动火工作终结

动火工作于 年 月 日 时 分结束，材料、工具已清理完毕，现场确无残留火种，参与现场动火工作的有关人员已全部撤离，动火工作已结束。

动火执行人签名 (动火作业方)消防监护人签名 动火工作负责人签名 运行许可人签名 12.备注

(1)对应的检修工作票、工作任务单和事故应急抢修单编号 (2)其他事项