管道安装工程单元验收评定表

CB18 单元工程施工质量报验单

（潍坊锦源水建[ ]质报 号）

合同名称：诸城市小型农田水利重点县2014年度项目 合同编号：ZCXNS-SG201402 致：山东临沂水利工程总公司诸城项目监理部 主管道工程（PEΦ315）0+000～0+500 单元工程（及编码：Ⅱ-2-1）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 主管道安装单元工程施工质量验收评定表 单元工程施工检验记录备查表 单元工程监理平行检测记录备查表 承包人：潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程项目经理部 项目经理： 日 期： 年 月 日 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 （核验意见） 监理机构：山东临沂水利工程总公司 诸城项目监理部 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

表4.1 主管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 单元工程量 施工单位 施工日期 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 页脚内容 单元工程名称、部位 主管道工程0+000～0+500 项次 1 2 3 4 5 6 7 工 序 名 称 管道沟槽开挖 △ 管道安装 节点安装 PE管安装 △管道打压 镇墩 土方回填 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等级。 施工单位自评意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占＿＿%，主要工序达到＿＿等级。 监理机构复核评定意见 （签字，加盖公章） 年 月 日 注：重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176—2007规定。 单元工程质量等级评定为： 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

管道沟槽开挖工序工程质量评定表

单位工程名称 潍坊锦源水利建筑安装分部工程名称 后松园田间工程 施工单位 工程有限公司 单元工程名称、部位 主管道工程0+000～0+500 施工日期 年 月 日 合格率一般项目 质量标准 检验结果 合格数（点） （%） 后松园、前松园泵站工程 工序名称 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 沟槽断面 开挖形状按设计要求。 沟槽基础表层没有不合格土，杂物全部清开挖形状按设计要求。 沟槽基础表层没有不合 100.0% 沟槽基面清理 除，沟槽基础如为石质，应垫土10cm厚。 格土，杂物全部清除 主控项目 沟底宽度 沟槽深度 轴线位移 / 1.5 cm 100.0% 设计标准 允许偏差 检验结果 92.5、94、93、94.5、90、95、93、合格数（点） 合格率（%） 91.5cm 5cm 95.5、95、92 9 90.0% 115、112.5、113、112、114、115.5、111.5cm 5cm 114、112.4、115、113 10 100.0% / / / 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

管道安装工序工程质量评定表

页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 后松园、前松园泵站工程 工序名称 管道安装 潍坊锦源水利建筑安装工程有分部工程名称 后松园田间工程 施工单位 限公司 单元工程名称、主管道工程0+000～0+500 部位 项次 主控项目 质量标准 有质量检验部门出具的检验记录 施工日期 年 月 日 合格数 合格率 1 管材 合格证 有检测报告、出厂合格证 100.0% 2 管道焊接 管线局部高点排按设计要求和施工规范PE热熔对接 热熔对接，熔接质量符合要求 100.0% 按设计要求布设 3 气阀设置 规定 100.0% 4 PE管安装 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 100.0% 5 节点安装 符合设计及规范要求 符合设计及规范要求 100.0% 6 7 滴灌管安装 符合设计及规范要求 / 过滤器安装 符合设计及规范要求 / / / / / 符合设计要求和施工规符合设计要求和施工规范规定 100.0% 8 田间管件安装 范规定 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定； 2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。

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附表1

节点安装工程质量检验表

工序名称 潍坊锦源水利建筑安装工单位工程名称 后松园、前松园泵站工程 分部工程名称 后松园田间工程 施工单位 程有限公司 单元工程名称 项次 1 主 控 主管道工程0+000～0+500 施工日期 年 月 日 质 量 标 准 项 目 管件质量 各项指标均符合设计要求，管件及管口无明显的表面缺陷 垫稳、固定，中心线基本顺直，管件不得悬空和晃动 垫稳、固定，中心线基本顺直，阀门开启灵活 垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等，插口端工作面清洗干净 正确掌握焊接顺序和部位，焊接对口时保证管道5 管件焊接 顺直度，确保焊接牢固且管身不变形，并确保固化时间不低于设计要求 项一 般 项 目 次 页脚内容 检查结果 各项指标均符合设计要求，管件及管口无明显的表面缺陷 垫稳、固定，中心线基本顺直，管件没有悬空和晃动 垫稳、固定，中心线基本顺直，阀门开启灵活 垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等，插口端工作面清洗干净 正确掌握焊接顺序和部位，焊接对口保证管道顺直度，确保焊接牢固管身不变形，固化时间符合设计要求 合格数 合格率 （%） 2 管件安装 3 阀门安装 4 管口端面 允许偏差 检验记录 （点） 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 1 2 中线位移 粘结接口插入深度 15mm 不小于管外径 / / / / / / 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位复核意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 说明：本表由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

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附表2

PE管安装工程质量检验表

工序名称 潍坊锦源水利建筑安装工单位工程名称 后松园、前松园泵站工程 分部工程名称 后松园田间工程 施工单位 程有限公司 单元工程名称 项次 主 控 主管道工程0+000～0+500 施工日期 年 月 日 合格数 合格率 （%） 质 量 标 准 项 目 检验结果 （点） 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 各项指标均符合设计要各项指标均符合设计要求，管身1 管材质量 及管口无明显的表面缺陷 的表面缺陷 2 3 4 管道铺设长度 管道铺设方向 管口端面 500m 符合设计图纸要求 垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等。 符合《农田低压管道输水灌溉工5 管件连接 程技术规范》（GB/T20203-2006）的要求。 项一 般 项 目 次 1 2 管道长度 ±0.5m 500.3 允许偏差 测量结果 （点） 1 （%） 100.0% 500m 根据图纸布设 垂直，无明显斜茬，无飞边、毛刺等。 符合《农田低压管道输水灌溉工程技术规范》（GB/T20203-2006）的要求。 合格数 合格率 100.0% 100.0% 100.0% 100.0% 求，管身及管口无明显 100.0% 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理单位复核意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 说明：本表由承包单位填写，监理机构签署意见。承包人2份，监理机构、发包人各1份。

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管道打压工序工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 管道冲水241 小时 管道试验压力为正常工2 作压力1.5倍 主控项目 充满水后24小时，管内水不损耗，管线不漏水 后松园、前松园泵站工程 工序名称 管道打压 潍坊锦源水利建筑安后松园田间工程 施工单位 装工程有限公司 主管道工程0+000～0+500 质量标准 施工日期 检验记录 年 月 日 合格数 合格率 充满水24小时，管内水不损耗，管线不漏水 100.0% 充满水后24小时后，进行管道打压，充满水24小时后，进行管试验压力为管道正常工作压力1.5倍。道打压，试验压力为稳压30分钟后，检查管道无漏水，并管道无进水。 0.9MPa。稳压30分钟后，管道无漏水，无变形。 100.0% 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： (签字，加盖公章） 年 月 日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定；

2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。

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镇墩工序工程质量评定表

单位工程名称 分部工程名称 后松园田间工程 单元工程名称、部位 项次 主控项目 质量标准 检验记录 合格数 合格率 后松园、前松园泵站工程 工序名称 镇墩 潍坊锦源水利建筑安装工程施工单位 有限公司 主管道工程0+000～0+500 施工日期 年 月 日 1 2 基础处理 模板 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范(DL/T5144-2001) (SL352-2006/JGJ55-2011)及设页脚内容 符合规范及设计要求 符合规范及设计要求 符合规范(DL/T5144-2001) (SL352-2006/JGJ55-2011)及100.0% 100.0% 混凝土标号，配3 100.0% 合比 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 计要求 设计要求，混凝土为C25 碎石为1-3㎝、水泥为普通4 100.0% 材料质量、规格 碎石、水泥、砂符合国家标准 硅酸盐水泥、砂为中砂，均符合国家标准 5 浇筑 符合规范及设计要求。 符合规范及设计要求 100.0% 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 注：1、检验日期为终检日期，由施工单位负责填定；

2、评定日期由项目法人（监理单位）负责填定。

工序质量等级评定为： 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

土方回填工序工程质量评定表

单位工程名称 页脚内容 后松园、前松园泵站工程 工序名称 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 分部工程名称 单元工程名称、部位 主控项目 质量标准 检验结果 （点） 回填的土料厚度均匀，表面平整，回填的土料厚度均匀，表面平整，1 土料铺料 无粗粒集中 回填土料夯实均匀，无空洞、石2 土料压实度 块，管道沟表面无隆起。 允许偏差一般项目 设计值 （cm） 30cm/1 回填料厚度 层 管道埋置深2 度 80cm ±20 102、84、95 主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 施工单位自评意见 (签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点 %合格，一般项目逐项检验点的合格率＿＿%，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 工序质量等级评定 页脚内容 潍坊锦源水利建筑安装工程有后松园田间工程 施工单位 限公司 主管道工程0+000～0+500 施工日期 年 月 日 合格数合格率（%） 无粗粒集中 回填土料夯实均匀，无空洞、石 块，管道沟表面无隆起。 100.0% 100.0% 检验结果 合格数（点） 合格率（%） 31、26、30、33、29、24、32、±5 27、34、28 67、83、77、96、84、91、68、9 90.0% 9 90.0% 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 (签字，加盖公章） 年 月 日 诸城市小型农田水利重点县2014年度项目工程

表0.0.1 单元工程施工检验记录备查表

单位工程名称 分部工程名称 单元（工序）工程名称、主管道工程0+000～0+500 部位 检测项目 班组名称： 负责人： 年 月 日 施工队名称： 负责人： 年 月 日 施工队名称： 负责人： 年 月 日 班组名称： 负责人： 年 月 日 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 单元工程量 施工单位 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 初检 复检 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 终检 质检科（处）： 年 月 日 质检科（处）： 年 月 日 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 本单元共 页，第 页

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表0.0.2 单元工程监理平行检测记录备查表

单位工程名称 分部工程名称 单元（工序）工程名主管道工程0+000～0+500 称、部位 检测项目 年 月 日 检测项目 年 月 日 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 后松园、前松园泵站工程 后松园田间工程 单元工程量 施工单位 潍坊锦源水利建筑安装工程有限公司 检测数据 页脚内容 软基和岸坡开挖单元工程质量评定表 检测数据 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 检测项目 检测数据 注：记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。 本单元共 页，第 页

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