帕洛诺司琼联合地塞米松预防含多天顺铂方案化疗引起恶心、呕吐的

２０１５年３月第１３卷第９期　・论　著・　３１　帕洛诺司琼联合地塞米松预防含多天顺铂方案化疗引起恶心、呕吐的临床观察　黄金新　（柳州市工人医院肿瘤科，广西柳州５４５０００）　【摘要】目的观察和比较５－ＨＴ　受体拮抗剂帕洛诺司琼与托烷司琼联合地塞米松预防含多天顺铂方案化疗引起恶心、呕吐的疗效及安全性。　方法将连续使用２周期舍多天顺铂方案化疗的住院恶性肿瘤患者，按随机、交叉自身对照的方法分为ＡＢ、ＢＡ组。ＡＢ组病例第１周期的第１、　３天化疗前静脉滴注帕洛诺司琼０．２５　ｍｇ，并于每天化疗前静脉滴注地塞米松１０　ｍｇ。ＢＡ组病例第１周期的第１－３天化疗前均分别静脉滴　注托烷司琼５　ｍｇ和地塞米松１０　ｍｇ。第２周期的止吐方案为两组病例第１周期的止吐方案交叉使用。观察化疗开始后７　ｄ内患者恶心、呕　吐的控制情况及不良反应发生率。结果共入组４９例病例，４７例可评价疗效：ＡＢ组２３例，ＢＡ组２４例；两组患者在年龄、性别、有无　化疗史及病种等方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。帕洛诺司琼组在延迟期和全期的化疗相关性恶心呕吐（ＣＩＮＶ）的完全控制率显著高于托烷　司琼组，分别为５７．４％（２７／４７）和３４．０％（１６／４７），Ｐ＝Ｏ．０２３；５５．３％（２６／４７）和２９．８％（１４／４７），Ｐ＝－０．０１２。但在急性Ｃ１ＮＶ方面，两组患　者的完全控制率无显著性差异，分别为６３，８％（３０／４７）和５３．２％（２２／４７），Ｐ＞０．０５。两种止吐药物的不良反应多表现为便秘、头痛、疲劳、　呃逆等，发生率较低，程度较轻，差异无统计学意义（　Ｏ．０５）。结论帕洛诺司琼对含多天顺铂方案化疗引起的迟发性Ｃ／ＮＶ的完全控制　率优于托烷司琼。多剂量帕洛诺司琼联合全程使用地塞米松的不良反应轻微。　【关键词】帕洛诺司琼；托烷司琼；顺铂；化疗；不良反应　中图分类号：Ｒ７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０９－００３１－０３　Ａ　Ｃｒｏｓｓ—ｏｖｅｒ　Ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　Ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ａｎｄ　Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｆｒｏ幽ｅ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏ　Ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　Ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　Ｍｕｌｉｐｌｅ—　ｔｄａｙ　Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ＨＵＡＮＧＪｉｎ－ｘｉｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＯｎｃｏｌｏｇｙ，Ｌｉｕｚｈｏｕ　Ｗｏｒｋｅｒ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｕｚｈｏｕ　５４５０００，Ｃｈｉｎ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｓｓｅｓｓ　ｔｈｅ　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ｅｆｉｃｆａｃｙ　ｏｆ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｄａｙ　ｄｏｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｐｌｕｓ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓ０ｎｅ，ｗｅ　ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ　ｈｔｉｓ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈａｔ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｔｏ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｉｎ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ－ｄａｙ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ－ｂａｓｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｔｗｏ　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｉｄｅｎｔｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅｓ　ｏｆ　ａ　３－ｄａｙ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ－ｂａｓｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｇｒｏｕｐ　ＡＢ　ａｎｄ　ｒｏｕｐ　ｇＢＡ．　Ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｗａｓ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｏｎ　ｄａｙ　１　ａｎｄ　３，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｈ　ｔｄｅｘａｍｅｔｈａ—ｓｏｎｅ　ｅｖｅｒｙ　ｄａｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｈｅ　ｅｎｔｔｉｒｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｈｅ　ｉｔｎｉｔｉａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｒｏｕｐ　ｇＡＢ．Ａｎｄ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ　ｐｌｕｓ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｗａｓ　ａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄ　ｄａｉｌｙ　ｆｏｒ　ｒｏｕｐ　ＢＡ　ｇｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｎｔｉｒｅ　ｐｅｒｉｏｄ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ　ｔｏ　ｈｅ　ｔｏｐｐｏｓｉｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｈｅ　ｓｅｃｏｎｄ　ｔｃｏｕｒｓｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｉｎ　ａｌｌ，４９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｃｒｅｅｎｅｄ　ｏｒ　ｆｈｅ　ｓｔｔｕｄｙ　ｎｄ　ａ４７　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｂｌｅ．２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｔｏ　ｇｒｏｕｐ　ＡＢ　ｎｄ　ａ２４　ｔｏ　ｒｏｕｐ　ｇＢＡ．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｐｈａｓｅ（ｄ　４－７），ｎａｕｓｅａ　ｎｄａ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ａｂｓｅｎｔ　ｉｎ　５７．４％ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｆ　ｈｅｔ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｒｏｕｐ　ｇａｎｄ　３４．Ｏ％ｏｆｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ（　Ｏ．０２３）．Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｏｖｅｒａｌｌ　ｐｅｉｒｏｄ　ｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ（ｄ　１－７），ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｗａｓ　５５＿３％ａｎｄ　２９．８％，Ｐ＝０．０１２．Ｄｕｒｉｎｇ　ｈｅｔ　ａｃｕｔｅ　ｐｈａｓｅ（ｄ　１—３），ｔｈｅ　ａｂｓｅｎｔ　ｏｆｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｗａｓ　ｎｕｍｅｉｒｃａｌｌｙ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｗｉｈｔ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ（６３－８％ａｎｄ　５３．２％），ｂｕｔ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎ０　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｈｅｔ　ｇｒｏｕｐｓ，Ｐ＝－０．０９７．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｏｘｉｃｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ，Ｐ＞０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｓｉｎｉｇｉｃａｆｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｏｔａＵｙ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｄｅｌａｙｅｄ　ＣＩＮＶ　ｗｉｈ　ｍｕｌｔｔｉｐｌｅ—ｄａｙ　ｄｏｓｉｎｇ　ｏｆ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｐｌｕｓ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ・－ｄａｙ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ・・　ｂａｓｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐ５　ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｓａｆｅ　ｎｄ　ａｗｅｌｌ　ｔｏｌｅｒａｔｅｄ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ；Ｔｒｏｐｉｓｅｔｒｏｎ；Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ；Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　化疗相关性恶心、呕吐（ＣＩＮＶ）是肿瘤患者化疗中最常见的不　良反应之一。顺铂（≥５０　ｍｇ／ｍ　）属于高致吐性化疗药物，大剂量顺　铂一次性使用可导致严重的消化道反应、肾毒性、耳毒性等不良反　应。研究证明，大剂量顺铂分次多天使用不降低疗效，但可降低其肾　毒性和消化道反应　。国外有研究显示，对于接受含多天顺铂方案化　性肿瘤患者，年龄范围为１８－７５岁，ＫＰＳ评分＞７０分，采用随机交叉自　身对照的方法，籽患者随机分为ＡＢ、ＢＡ两组。本研究人组患者共４９　例，其中２例病例被剔除（试验期间行头颈部放疗）。共有４７例患者　按要求完成本试验，并可评价疗效，其中ＡＢ组２３例，ＢＡ组２４例。两　组患者在年龄、性别、有无化疗史及病种等方面无显著性差异。　１．２治疗方法：①药物：Ａ药盐酸帕洛诺司琼注射液，生产商为齐鲁　制药（海南），商品名为欧赛，规格０．２５　ｍｇ：５　ｍＬ。Ｂ药甲磺酸托烷司　琼注射液，生产商为北京华素制药股份有限公司，商品名为舒欧亭，　规格６　ｍｇ：２　ｍＬ。②用药方法：根据随机分组，受试者每个周期化　疗前的止吐方案可能采用以下两种方案之一：ａ．用１００　ｍＬ　０．９％的氯化　钠注射液将盐酸帕洛诺司琼注射液０．２５　ｍｇ及地塞米松１０　ｍｇ稀释后，　于第１，３天化疗前３０　ｍｉｎ静脉滴注，滴注时间超过１０　ｍｉｎＩ用１００　ｍＬ　Ｏ．９％的氯化钠注射液将地塞米松注射液１０　ｍｇ稀释后，于第２天化疗前　３０　ｍｉｎ静脉滴注，滴注时间超过１０　ｍｉｎ。ｂ．用１００　ｍＬ０．９％的氯化钠注　疗的患者，在化疗开始后的第２天至化疗结束，其急性、迟发性和预　期性ＣＩＮＶ相互叠加，使止吐治疗变得复杂，而患者在整个化疗过程　中都面临着发生ＣＩＮＶ的风险，尤其在化疗第３－５天，部分患者经历严　重的ＣＩＮＶ【５　】。国外陆续出现关于帕洛诺司琼预防多天化疗所致Ｃ１ＮＶ　的研究　。为了解重复多剂量帕洛诺司琼联合地塞米松预防含多天顺　铂方案化疗引起ＣＩＮＶ的疗效及安全性，特开展本研究，现将结果报　道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：４９例患者均经我院病理组织学或细胞学确诊的住院恶　国眶｜匿—固同２０１５年３月第１３卷第９期　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２００５，１３（２）：１１２—１１６．　・论　著・　３３　Ｆｅｉｎｂｅｒｇ等　回顾性分析了帕洛诺司琼和昂丹司琼用于接受含多天　顺铂方案联合化疗的肺癌患者，发现帕洛诺司琼对ＣＩＮＶ的完全控制　率显著高于昂丹司琼（分别为１５．８％和２％，Ｐ＜０．０００１）。本研究结果　显示：帕洛诺司琼组对迟发性或全期ＣＩＮＶ的完全控制率显著高于托　烷司琼组（５７．４％ｖｓ３４．Ｏ％，Ｐ＝０．０２３；５５．３％ｖｓ２９．８％，Ｐ＝０．０１２），差　异有统计学意义，与Ｆｅｉｎｂｅｒｇ等报道的结果一致。　［７］Ｌａｗｒｅｎｃｅ　ＨＬ，Ｅｉｎｈｏｒｎ　ＪＭ．Ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｐｌｕｓ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｆｏｒ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｄａｙ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｇｅｒｍ　ｃｅｌｌ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２００７，１５（１１）：１２９３—１３００．　［８】Ｍｕｓｓｏ　Ｍ，Ｓｃａｌｏｎｅ　Ｒ，Ｂｏｎａｎｎｏ　ｅｔ　ａ１．Ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ（ａｌｏｘｉ）ａｎｄ　ｄｅｘａｍｅ—ｔｈａｓｏｎｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ａｎｄ　ｄｅｌａｙｅｄ　ｎａｕｓｅａ　患者在化疗过程中出现的不良反应主要为便秘、呃逆、头痛、疲　乏等，发生率较低且程度较轻，与Ｌａｗｒｅｎｃｅ等　报道的重复多剂量帕　洛诺司琼联合地塞米松的不良反应相近。与托烷司琼组相比，两组患　者不良反应的发生率无统计学差异（Ｐ＞０．０５）。因为同时使用了多种　抗肿瘤药物，难以判断相应的不良反应是与止吐药物相关，还是与疾　病本身或化疗相关。但４Ｏ例患者均未出现严重的不良反应，也没有因　不良反应而终止治疗的病例。提示多剂量帕洛诺司琼联合地塞米松安　全性好。　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｄａｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２００９，１７（２）：２０５—２０９．　【９］Ｆｅｉｎｂｅｒｇ　Ｂ，Ｇｉｌｍｏｒｅ　Ｊ，Ｈａｉｓｌｉｐ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｉｎｉｔｉａｔｉｎｇ　ｎｔａｉｅｍ－　ｅｔｉｃ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ　ｏｎ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｕｎｇ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｕｌｔｉ—ｄａｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，２０（３）：６１５—６２３．　［１　０］Ｓｃｈｗａｒｔｚｂｅｒｇ　Ｌ．Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ：　Ｓｔａｔｅ　ｏｆｔｈｅ　ａｒｔ　ｉｎ　２００６［Ｊ］．Ｊ　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｏｎｃｏｌ，２００６，４（２　Ｓｕｐｐｌ　１）：３－８．　参考文献　［１】于波　顷铂分次给药在肺癌化疗中的临床观察【Ｊ］．现代医药卫　生，２００５，２１（Ｉ８）：２４６９—２４７０．　［１　１］Ｊｏｒｄａｎ　Ｓｉｐｐｅｌ　Ｃ，Ｓｃｈｍｏｌｌ　ＨＪ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｏｒｆ　ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ｒｔｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ：Ｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔ，ｎｄ　ａ［２］　叶瑞萍，陈振东，梁维龙，等．不同顺铂给药方案联合长春瑞滨治　疗非小细胞肺癌［Ｊ］．安徽医科大学学报，２００９，４４（２）：２６９—２７２．　【３］纪雪华．注射用顺铂分次给药与单次给药对化疗疗效的影响及　ｆｕｔｕｒｅ　ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ　Ｏｎｃｏｌｏｇｉｓｔ，２００７，ｌ２（９）：１１４３・　１１５０．　安全性评价［Ｊ］．按摩与康复医学，２０１１，２（４２）：３５－３６．　［１２】Ｒｏｓｃｏｅ　ＪＡ，Ｍｏｒｒｏｗ　ＧＲ，Ａａｐｒｏ　ＭＳ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｃｉｐａｔｏｒｙ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　【４】徐永红，赵杰，王海清，等．肺癌患者化疗中不同的用药方式的临　床评价［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（２４）：９８—９９．　［５］Ｈａｉｎｓｗｏｒｔｈ　ＪＤ，Ｏｍｕｒａ　ＧＡ，Ｋｈｏｊａｓｔｅｈ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｎｄａｎｓｅｔｒｏｎ（ｇｒ　３８０３２０：Ａ　ｎｏｖｅｌ　ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ａ　ｖｏｍｉｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，１９（１０）：１５３３—１５３８．　【１　３］Ｍｅｒｔｅｎｓ　ＷＣ，Ｈｉｇｂｙ　ＤＪ，Ｂｒｏｗｎ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈ　ｒｅｇａｔｒｄ　ｔｏ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ—ｎｄｕｃｅｄ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｉｅｍｅｓｉｓ：　Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｆｅｅｄｂａｃｋ　ｔｏ　ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ　ｏｎ　ａｄｈｅｒｅｎｃｅ　ｔｏ　ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ—ｄａｙ　ｒｅｇｉｍｅｎ　ｏｆ　ｃｉｓｐｌａｔｉｎ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，１９９１，１４（４）：３３６—３４０．　［６］　Ｅｉｎｈｏｒｎ　ＬＨ，Ｒａｐｏｐｏｒｔ　Ｂ，Ｋｏｅｌｌｅｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ・—ｄａｙ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｈｉｇｈ・・ｄｏｓｅ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｏｎｃｏｌ，２００３，２ｌ（７）：１３７３—１３７８．　［１４】Ｌｏｒｕｓｓｏ　Ｇｉａｍｐａｇｌｉａ　Ｍ，Ｐｅｔｒｕｃｅｌｌｉ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ａｎｔｉｅｍｅｔｉｃ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｓｉｎｇｌｅ—ｄｏｓｅ　ｐａｌｏｎｏｓｅｔｒｏｎ　ａｎｄ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｃｙｃｌｅｓ　ｏｆ　ｍｕｌｃｉｐｌｅ　ｄａｙ－ｂａｓｅｄ　ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．　Ｓｕｐｐｏｒｔ　Ｃａｒｅ　Ｃａｎｃｅｒ，２０１２，２Ｏ（１２）：３２４１－３２４６．　ｓｔｅｍ　ｃｅｌｌ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ：Ｒｅｖｉｅｗ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｓｔａｔｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｓｕｐｐｏｒｔ　（上接３Ｏ页）　上述２例患者的临床症状表现中，都有不同程度颅内高压表现。　但与其他患者不同的是其肢体活动障碍表现为血肿同侧，这与血肿压　迫、刺激运动区及内囊引起对侧肢体活动障碍表现完全相反。查阅相　关资料，得出以下推论。　临床定位诊断困难的疾病有重大意义。　参考文献　［１］李剑．慢性硬膜下血肿临床特征和术后血肿复发原因的探讨　【Ｄ】．长春：吉林大学，２０１３．　患者颅内血肿位置偏下，以颞叶受压为主，这将引起血肿侧岛叶　刺激的相关症状。岛叶位于外侧裂深部，被额、颞叶岛盖所覆盖。此　［２】胡继良，张仪标，陈东．慢性硬膜下血肿术后复发的因素探讨与　防治（附１８７例分析）［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２０１１，１６（１１）：　６７０—６７２．　处病变主要表现为内脏方面神经系统症状。脑岛借岛中央沟将岛叶分　为岛叶中央前回和岛叶中央后回两部分。岛中央沟与中央沟平行。电　生理实验发现，刺激岛中央沟前部可引起同侧及对侧的运动反应，刺　［３】周良辅．现代神经外科学［Ｍ】．上海：复旦大学出版社，２００１：２３１－　２３３．　激其后部则可引起同侧及对侧的感觉反应，表明脑岛存在着第二运动　区及第二感觉区　进一步的研究提示其支配肢体的排列顺序由腹前向　【４］高瑜，黄伟奇，巫建国．慢性硬膜下血肿的诊断与治疗［Ｊ］．中华全　科医学，２００９，７（４）：３６８—３６９．　背后侧依次为面部、上肢、下肢。每侧岛叶的运动或感觉区均支配双　［５］钟亮，钟敏．慢性硬膜下血肿的诊断及手术选择［Ｊ］．中国社区医　师（医学专业半月刊），２００８，１１（２２）：１９．　［６］施米德克・斯威特．神经外科手术学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　２００４：７４　８１．　侧，支配区是相间排列而非混淆在一起。该区传出纤维主要经锥体外　系的豆状核和苍白球而成为豆状袢系统的一部分　】。上述２例患者头　部ＣＴ、Ｍ　均证实有一侧颅内慢性硬膜下血肿，而对侧无任何可疑病　灶，因此认为患者血肿同侧肢体肌力减退与血肿压迫同侧脑岛的第二　［７】王寅生．老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和手术治疗［Ｊ】．当代　医学，２０１　１，７（１）：６５—６６．　运动区有关，患者均无面瘫，可能与脑岛背后部受压有关。而患者均　无感觉障碍，原因不清。现在ＣＴ、ＭＲＩ等检查在基层医院的普及，使　颅内病变定位诊断容易，若了解第二运动区和感觉区的存在，对某些　［８】汪业汉．颞叶脑膜瘤引起同侧肢体偏瘫１例报告【Ｊ］．中华神经外　科杂志，１９９０，６（１　１）：３４—３５．