西医综合模拟试卷230

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：4，分数：20.00)

患者，男，60岁，3小时前在打羽毛球时，突感左侧胸痛，随即出现胸闷气短，呼吸急促，后症状加重，伴出汗心悸，入院就诊，X线胸片示左肺压缩明显，既往有高血压，冠心病，肺结核病史。（分数：4.00） (1).应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大（分数：2.00） A.心绞痛 B.心肌梗死 C.急性肺栓塞

D.急性闭合性气胸 √ 解析：

(2).应立即予以的治疗是（分数：2.00） A.吸氧 B.溶栓 C.观察

D.穿刺抽气 √

解析：解析：患者胸内压增高（打羽毛球）后突发左侧胸痛，呼吸急促，最可能的诊断为急性闭合性气胸、肺结核为其基础肺部病变，“投掷铅球”是促使气胸发生的诱因；心绞痛和心肌梗死也有突然胸痛，胸闷，甚至呼吸困难，但一般应有心血管系统症状。急性肺栓塞可突发呼吸困难、胸痛，但患者常伴咯血、低热、晕厥等症状，常有房颤、长期卧床、下肢血栓形成等病史。故可排除ABC项的可能。胸片示肺明显萎缩，应予以穿刺抽气处理。

男，45岁，乘汽车时急刹车，左髋关节挫伤，X线示股骨头向后方脱位，未见股骨头及髋臼骨折。（分数：4.00）

(1).髋关节的畸形位应该为（分数：2.00） A.屈曲、内旋、内收 √ B.屈曲、内收、外旋 C.屈曲、外展、外旋 D.屈曲、外展、内旋 解析：

(2).首选的治疗方案是（分数：2.00） A.手法复位，无需特殊处理 B.切开复位，内固定 C.切开复位，外固定 D.手法复位，皮牵引 √

解析：解析：髋关节后脱位临床表现：①外伤史；②患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；③大粗隆上移；④部分病例有坐骨神经损伤表现。治疗：Allis复位法；皮牵引2～3周。

男，65岁，因肠梗阻1周保守治疗无效，拟急症行剖腹探查手术，患者有高血压病史10年。手术前检查，T38℃，血压160/100mmHg，心率100次/分，心电图示ST一T改变，血生化、血气分析结果正常。（分数：6.00）

(1).麻醉前用药，不宜选择（分数：2.00） A.阿托品 √ B.东莨菪碱 C.咪达唑仑 D.地西泮 解析：

(2).该手术应该选择的麻醉方法是（分数：2.00） A.区域阻滞

B.硬膜外阻滞 C.蛛网膜下腔阻滞 D.全身麻醉 √ 解析：

(3).麻醉后患者立即出现血压下降，首先应该考虑（分数：2.00） A.感染性休克 B.心源性休克 C.呼吸性酸中毒 D.血容量不足 √

解析：解析：①阿托品可以导致患者心率增快，增加心肌耗氧，所以该患者不宜选用阿托品作为麻醉前用药，如果使用抗胆碱药物，可以选择不增快心率的东莨菪碱。②神经阻滞和区域阻滞麻醉一般无法满足剖腹探查手术的需要，而椎管内阻滞对循环干扰较大，所以选择全身麻醉的方法。③肠梗阻患者因为需要禁食禁饮，常导致血容量不足，静脉和吸入全麻药物都有一定程度的循环抑制或血管扩张作用，所以麻醉诱导期容易造成血压下降。手术前血气分析结果正常，可以排除酸中毒和感染性休克的原因。心源性休克的病因在此病例不相符，麻醉药物过敏较罕见。

患者，男，55岁。因心悸伴消瘦1周来诊。查体：脉率84次/分，血压148/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，肺（一），心率112次/分。心律绝对不整，心音强弱不等，腹（一）。（分数：6.00） (1).该患者的心律失常类型是（分数：2.00） A.心房颤动 √ B.心房扑动 C.频发早搏

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞 解析：

(2).产生心律失常的最可能原因是（分数：2.00） A.冠心病

B.甲亢性心脏病 √ C.心肌病 D.高血压病 解析：

(3).为明确诊断，首选的检查是（分数：2.00） A.超声心动图 B.心肌酶谱

C.血T 3 、T 4 测定 √ D.冠状动脉造影

解析：解析：患者脉搏短绌（心率＞脉率）、心率不齐，心音强弱不等，此为心房颤动的三大典型体征。心房扑动、频发早搏、二度Ⅱ型房室传导阻滞均不会有这三大体征。故选A。本例心悸伴消瘦、甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，可诊断为甲亢。故产生心律失常的最可能原因是甲亢性心脏病。本例无冠心病、心肌病、高血压病的相关病史及相应临床表现。要确诊甲亢当然首选血T 3 、T 4 测定。超声心动图主要用二于确诊肥厚型或扩张型心肌病。心肌酶谱主要用于诊断急性心肌梗死。冠状动脉造影主要用于确诊冠心病。此类考题比较简单，是给分题。

二、 A1/A2型题(总题数：14，分数：28.00)

1.心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是 （分数：2.00）

A.窦房结到心房距离近，而心室距离远 B.心房传导速度快，心室肌传导速度慢 C.心房交界处传导速度慢而形成房一室延搁 √ D.窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室

解析：解析：本题属于理解识记类题目，考查考生对兴奋在心脏内传播的途径和特点的掌握。兴奋在心内传播是通过特殊传导系统进行的，正常情况下，窦房结发出的兴奋通过心房肌传播到整个右心房和左心房，

再沿着心房肌组成的优势传导通路传到房室交界区，经房室束和左右束支传导普肯野纤维网，引起心室兴奋。传导系统各部分的传导速度不等，房室交界区的传导速度最慢。由于房室交界区是兴奋由心房传导到心室的唯一通道，因此兴奋从心房传至心室需经过一个时间延搁，这一现象称为房一室延搁。它的生理意义是心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，保证心室和心房的收缩在时间上不会重叠，这对于心室的充盈和射血十分必要。故本题的正确答案是C。 2.通气/血流比值＜0．84表示 （分数：2.00）

A.发生了机能性动一静脉短路 √ B.肺泡生理无效腔增大 C.肺泡生理无效腔减小 D.气体交换量不变

解析：解析：考查通气/血流比值的意义。通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）之间的比值。正常成年人安静时约为4．2/5．0=0．84。若比值＜0．84（即比值下降），则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了动静脉短路，只不过是功能性的，而不是解剖结构所造成的。故答案为A。 3.某胆瘘患者胆汁大量流失至体外，胆汁分泌比正常人少数倍，这是由于下列哪项减少 （分数：2.00） A.合成胆盐的原料 B.胆盐的肠肝循环 √ C.胃泌素 D.促胰液素

解析：解析：考查胆盐的肠肝循环。胆汁经胆总管进入十二指肠，随肝胆汁排泄到小肠的胆盐，约95％在回肠末端被吸收入血，经由门静脉进入肝脏，称为肠肝循环。由于有肠肝循环，因此每循环一次，仅损失5％左右的胆盐。回吸收的胆盐可刺激肝胆汁分泌，但对胆囊运动无明显影响。 4.造成镰刀形红细胞贫血的基因突变原因是 （分数：2.00） A.DNA重排 B.碱基缺失 C.碱基插入 D.碱基错配 √

解析：解析：本题为简单识记类题目，考查DNA的损伤（突变）及修复。镰刀形红细胞贫血患者的Hb为HbS，与正常成人Hb（HbA）比较，只是β链上第6位氨基酸的变异。正常成人为谷氨酸（Glu），而镰刀形红细胞贫血患者变为缬氨酸（Val）。其基因上的改变仅是为第6位氨基酸编码的密码子上的一个碱基被置换，从而导致氨基酸的改变，此即为点突变，也即碱基错配。DNA重排是DNA分子内较大片段的交换，导致翻译出异常蛋白，常可引起遗传、肿瘤等疾病。碱基缺失和碱基插入可导致框移突变，其后果是翻译出的蛋白质可能完全不同。 5.别嘌呤醇治疗痛风的可能机制是 （分数：2.00）

A.抑制黄嘌呤氧化酶 √ B.促进dUMP的甲基化 C.促进尿酸生成的逆反应 D.抑制脱氧核糖核苷酸的生成

解析：解析：此题属于记忆类考题，考查嘌呤代谢，属于简单题。痛风是由于血中尿酸含量增高所致，而尿酸是嘌呤分解代谢的终产物，嘌呤核苷酸在黄嘌呤氧化酶的作用下逐步分解为尿酸。别嘌呤醇与次黄嘌呤结构类似，可竞争性抑制黄嘌呤氧化酶，从而抑制尿酸的生成，而达到治疗痛风的目的。 6.风湿性心内膜炎时，心瓣膜疣状赘生物的主要成分是 （分数：2.00）

A.细菌菌落与炎症细胞 B.血小板与纤维素

C.肉芽组织与瘢痕

D.小血管与风湿肉芽肿 √

解析：解析：本题为简单识记类题目，考查类风湿性关节炎的特点。类风湿性关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎，滑膜细胞增生肥大，为慢性增生性炎。此知识点不在病理学考纲范围之内。风湿性关节炎表现为关节腔内浆液性和纤维蛋白性渗出。 7.肺褐色硬化是下列哪种疾病的形态改变 （分数：2.00） A.特发性肺纤维化 B.机化性肺炎 C.慢性肺淤血 √ D.大叶性肺炎

解析：解析：①慢性肺淤血时，由于肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚和纤维化，使肺实质变硬，肉眼观呈棕褐色，称肺褐色硬化。请注意：急性肺淤血时，由于病程太短不会导致肺褐色硬化。②机化性肺炎，也称肺肉质变，是大叶性肺炎的常见并发症。③特发性肺纤维化是指特发性间质性肺炎，是最常见的间质性肺疾病，病变局限在肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。 8.伤寒溃疡的形态特征取决于 （分数：2.00） A.肠黏膜的皱襞形态

B.肠黏膜淋巴小结的形态 √ C.肠黏膜淋巴管的走向 D.肠黏膜血管的走向

解析：解析：此题属于识记类考题，考查伤寒，属于简单题。肠伤寒溃疡是由于坏死组织逐渐崩解脱落而形成的。因受累淋巴结不同，溃疡的形态和大小也不相同。集合淋巴小结的溃疡较大，呈椭圆形，其长轴与肠管的长轴平行；孤立淋巴小结的溃疡小而圆。因此溃疡形态与肠黏膜淋巴小结的形态有关，而与肠黏膜的皱襞形态、血管走向无关。故选择B。 9.下述关于梅毒的叙述哪项是正确的 （分数：2.00） A.都是性传播

B.病变不会侵及主动脉 C.病变不累及骨骼

D.基本病变是树胶肿和血管炎 √

解析：解析：梅毒的基本病理变化是血管炎和树胶样肿。树胶样肿又称梅毒瘤，仅见于三期梅毒。树胶样肿类似于干酪样坏死，坏死灶周围含大量淋巴细胞、浆细胞，但类上皮细胞和郎格汉斯巨细胞很少。性传播为梅毒的主要传播途径（占95％），但并非唯一传播途径，其他传播途径还有母婴传播、输血、接吻、医务人员不慎被感染等。病变可侵犯主动脉，引起主动脉关闭（并非主狭）、主动脉炎、主动脉瘤等。梅毒也可造成骨和关节损害，长骨、肩胛骨和颅骨常受累。 10.糖尿病后期并发糖尿病肾病，病理检查最常见的类型是 （分数：2.00）

A.弥漫性肾小球硬化型 √ B.结节性肾小球硬化 C.系膜增生性肾小球肾炎 D.局灶性节段性肾小球硬化

解析：解析：糖尿病肾病病理分型中最具有特异性的是结节性肾小球硬化，最常见的类型是弥漫性肾小球硬化型。但是它对肾功能影响不大，特异性低。 11.低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况 （分数：2.00） A.尿毒症 B.胃手术后 √ C.术后少尿

D.严重创伤

解析：解析：缺钾或低钾血症的常见原因有①长期进食不足；②应用呋塞米等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；③补液患者长期接受不含钾盐的液体，或者静脉营养液中钾盐补充不足；④呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失；⑤钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。 12.下列关于甲状旁腺功能亢进检查叙述错误的是 （分数：2.00）

A.血钙值＞2．75mmol/L √ B.血磷值＜0．65～0．97mmol/L C.PTH定值升高 D.cAMP排出量明显增高

解析：解析：正常人血钙值2．25～2．75mmol/L，甲状旁腺功能亢进＞3．0mmol/L。

13.男性，30岁，肝炎病史2年，疲乏、嗜睡2月余。今日突然出现大出血，体检可触及脾脏，血小板70×10

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/L，白细胞3×10 /L，血浆清蛋白24g/L，血清胆红素47．2mmol/L，凝血酶原延长时间5s．出现下

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列哪种情况可考虑TIPS治疗 （分数：2.00） A.黄疸严重

B.多普勒超声提示门静脉内径2cm C.大量腹水 D.肝性脑病 √

解析：解析：TIPS主要适应征为药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂和等待行肝移植的患者。根据Child一Pugh分级，血浆清蛋白24g/L，血清胆红素47．2mmol/L，凝血酶原延长时间5s，肝性脑病，该男性肝功能差，符合TIPS治疗的指征。 14.医德修养的根本途径和方法是 （分数：2.00） A.自我批评 B.自我反思 C.见贤思齐

D.与医疗实践相结合 √

解析：解析：与医疗实践相结合是医德修养的根本途径和方法，具体是从以下三个方面做起：①要坚持在为人民健康服务的医疗实践中认识主观世界，改造主观世界。②要坚持在医疗实践中检验自己的品德，自觉地进行自我教育，自我煅炼，提高自己医学修养。③要随着医疗实践的发展，使自己的认识不断提高，医学道德修养不断深入。

三、 B1型题(总题数：2，分数：8.00)

A．压力感受性反射B．化学感受性反射C．心肺感受器反射D．肾一体液控制机制（分数：4.00） (1).动脉血压的短期调节主要依靠（分数：2.00） A. √ B. C. D. 解析：

(2).动脉血压的长期调节主要依靠（分数：2.00） A. B. C. D. √

解析：解析：本题属于理解识记类题目，考查对动脉血压的长期和短期调节机制的理解。动脉血压调节分为短期调节和长期调节。短期调节是指对短时间内发生的血压变化起即刻调节作用，主要是各种心血管反射的神经调节。压力感受性反射和化学感受性反射都属于心血管反射。压力感受性反射是典型的负反馈调

节，具有双向调节能力。在心输出量、外周血管阻力、血容量等发生突然改变（数秒到数分钟）时，对动脉血压进行短期快速调节，但对缓慢发生的血压变化不敏感。化学感受性反射在平时对心血管活动的调节中不起明显作用。只有在缺血、缺氧和酸中毒等情况下才发生作用。血压的长期调节是指血压在较长时间内（数小时、数天、数月或更长时间）发生变化时血压的调节，主要通过肾脏调节细胞外液量来实现，因而构成肾一体液控制系统。当体内细胞外液增多时，循环血量增加，使动脉血压升高；而循环血量增多和动脉血压升高，又能直接导致肾排水和排钠增加，将过多的体液排出体外，从而使血压恢复到正常水平。当体内细胞外液量或循环血量减少，血压下降时，则发生相反的调节。从调节机制的种类来理解，压力感受性反射属于神经调节，肾一体液控制机制属于神经一体液调节，因而反应时间、持续时间都有差异。 A．心肌B．血管平滑肌C．虹膜辐射状肌D．支气管平滑肌（分数：4.00） (1).乙酰胆碱与M受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是（分数：2.00） A. B. C. D. √ 解析：

(2).去甲肾上腺素与B受体结合引起收缩或收缩力增强的肌肉是（分数：2.00） A. √ B. C. D.

解析：解析：本题属于简单识记类题目，考查自主神经系统主要递质的作用及效应器官反应相关知识。乙酰胆碱与M受体结合（副交感神经兴奋）产生的效应包括：心脏活动的抑制、支气管平滑肌收缩、胃肠道平滑肌收缩、膀胱逼尿肌收缩、虹膜环行肌收缩，消化腺、汗腺分泌增加和骨骼肌血管舒张。去甲肾上腺素可与α和β受体结合，产生的综合效应更复杂，取决于脏器上受体的类型（α 1 、β 1 、β 2 ）和多少。心肌细胞上存在β 1 受体，去甲肾上腺素与β 1 受体结合，使心肌收缩力增强。血管平滑肌、子宫平滑肌、小肠平滑肌、支气管平滑肌上存在β 2 受体，去甲肾上腺素与β 1 受体结合，产生抑制性效应。

四、 X型题(总题数：6，分数：12.00)

15.细胞膜外表面糖链可作为 （分数：2.00） A.离子通道 B.抗原决定簇 √

C.膜受体的可识别部分 √ D.糖跨膜转运载体

解析：解析：①细胞膜所含的糖类较少，主要是一些寡糖和多糖链，这些糖链位于膜的外侧。有些糖链可以作为糖原决定簇，表示某些免疫信息（B）；有些作为膜受体的可识别性部分，能特异地与某种递质、激素或其他化学信号分子相结合（C）。②作为细胞膜离子通道的是膜蛋白。葡萄糖跨膜转运载体是右旋葡萄糖载体（葡萄糖转运体），也是一种膜蛋白，并不是存在于细胞膜外表面的糖链。 16.属于酶化学修饰调节的反应有 （分数：2.00） A.乙酰化 √ B.磷酸化 √ C.腺苷化 √ D.泛素化

解析：解析：在酶促化学修饰过程中，酶发生无活性与有活性两种形式的互变。这种调节是酶催化引起的共价键的变化，包括磷酸化与脱磷酸化、乙酰化与脱乙酰化、甲基化与脱甲基化、腺苷化与脱腺苷化、一SH与一S一S一的互变等，其中以磷酸化与脱磷酸化最常见。泛素化主要参与蛋白质在蛋白酶体通过ATP一依赖途径被降解的生化反应。故选择ABC。

17.干酪样坏死的形态学特征有 （分数：2.00）

A.镜下不见原有组织结构轮廓 √ B.肉眼观坏死灶微黄、细腻 √ C.周围有大量嗜中性粒细胞浸润 D.周围反应中常有异型性细胞存在

解析：解析：①凝固性坏死的镜下特点为细胞微细结构消失，而组织结构轮廓仍可保存。干酪样坏死是彻底的凝固性坏死，镜下为无结构的颗粒状红染物，不见坏死部位原有组织结构轮廓，甚至不见核碎屑。由于结核病灶中含脂质较多，因此坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死。②病灶周围有大量中性粒细胞浸润是急性炎症的病理特点，而干酪样坏死是结核分支杆菌引起的慢性肉芽肿性炎。③常有异型性细胞存在是恶性肿瘤的病理特征，因此不会出现于干酪坏死灶中。 18.下列各疾病中，会出现Auer小体的是 （分数：2.00）

A.急性淋巴细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 √ C.骨髓增生异常综合征 √ D.急性粒细胞白血病 √

解析：解析：Auer小体：在瑞氏或吉姆萨的血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体；急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）的RAEB一t型也可检出。 19.肠外营养的并发症包括 （分数：2.00） A.空气栓塞 √ B.泌尿系统感染 C.肝功能受损 √ D.肠源性感染 √

解析：解析：空气栓塞是肠外营养最严重的技术并发症，肝功能受损是其代谢并发症，肠源性感染是肠外营养本身引起的并发症。

20.原发性甲亢病人术前服用碘剂的作用是 （分数：2.00）

A.抑制甲状腺素的合成 B.促进甲状腺素的释放 C.使甲状腺变小变硬 √ D.降低基础代谢率 √

解析：解析：①碘剂可以抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放（不能抑制T 3 ，T 4 合成）。②碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术。③由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中T 3 ，T 4 ，浓度降低，从而降低基础代谢率。