简易呼吸器和除颤仪的使用

授课时间：2009年10月28日课程名称教

师

急诊医学江城

年级、专业、层次专业技术职务

住院医师

授课方式

学时

50分钟

教案完成时间：2009年10月20日

授课题目（章、节）简易呼吸器和除颤仪的使用主要内容：

1.简易呼吸器的使用。2.除颤仪的使用。基本教材和主要参考书：基本教材：

赵剡主编.急诊内科诊治流程.北京：科学出版社.2007主要参考教材：

1.叶任高主编.内科学.第六版.北京：人民卫生出版社.2004.2.Emergencymedicine（第一版）参考文献：

2005AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare,Circulation.2005;112:IV-1-IV-5.相关医学进展网络资源：

http://www.americanheart.orghttp://www.guideline.gov教学目的与要求：1.2.3.4.

掌握简易呼吸器的基本构成。

掌握简易呼吸器的操作步骤和技术要领，注意事项。掌握除颤仪的使用指征。

熟悉除颤仪的操作步骤和技术要领，注意事项。

1

大体内容和时间安排：简易呼吸器的基本构成5min

简易呼吸器的操作步骤和技术要领，注意事项20min除颤仪的使用指征

5min

15min

除颤仪的操作步骤和技术要领，注意事项课程小结5min教学方法和教具：

教学流程：采用多媒体幻灯片讲授简要复习知识要点，播放操作示范影片展示规范的操作步骤，为后续利用复苏模型人安妮和模型人的联系打下基础。

教学方法：注意启发式教学和模拟教学，结合临床应用，通过内容小结时的提问和讨论分析来加深对重点知识的掌握。

教具：简易呼吸器、除颤器。教学重点：

掌握简易呼吸器和除颤仪的操作步骤和技术要领，以及使用指标。教学难点：

简易呼吸器和除颤仪的操作步骤和技术要领。专业英语单词：

Defibrillationtreatment，Electricity，BagMaskDevice教研室审阅意见：

内容准备充分，有最新医学进展知识，授课形式新颖有吸引力，重难点掌握恰当，时间分配合理。安排好课堂进度，确保当堂课上学生能掌握本章节重点内容。经集体备课同意实施该教案。

教研室主任签名

2009年10月22日

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讲稿

简易呼吸器（球囊面罩通气）BagMaskDevice一、通气目的

心肺复苏期间的通气目的在于保持足够的氧合，并使二氧化碳得以充分排出体外。

备注

时间：

但是目前的研究成果并不能提供最佳的潮气量、呼吸频率和吸入氧浓度以达到以上目的。5min二、基础生命支持的通气方式口对口呼吸

口对通气防护装置呼吸口对鼻呼吸口对气管套管呼吸球囊面罩通气三、装置构成特点一个入口阀门；

如果有减压阀门，减压阀门可以分流；标准的15mm/22mm接头；入口阀门允许最大氧气流量30L/min成人球囊容量为1-2L；儿童球囊不适合成人的潮气量。

面罩应该是透明材料可以观察反流情况。能够和面部形成密封的腔隙，同时将面部和鼻包括在内。

面罩有接口可以接入氧气（注入），有标准的15mm/22mm接头，能与一个成人和几个不同儿童尺寸连接。

如果可能医务人员应该使用氧气（浓度为40％，最小流量为10到12L/min）；理想的球囊应该连接一个贮氧袋，可以提供100％的氧气。

氧气存贮袋，能保证提供高浓度氧气；具有非重吸排气活瓣，而且不能异物被梗阻；四、单人面罩通气

单独的救助者可以使用球囊面罩通气装置同时完成提下颏，将面罩在患者面部扣紧和挤压球囊。

救助者必须同时观察每次呼吸的胸廓起伏情况

时间：

20min20min该部分为本次实践课的重点。

3

五、双人面罩通气

由两个经过培训并有经验的救助者来实施球囊面罩人工呼吸是最有效的。一个开放气道，扣紧面罩，另一个挤压球囊。

两个人都应观察胸廓起伏情况。救助者应该使用一个成人球囊（1—2L）给予足够的潮气量使得胸廓起伏（ClassIIa）。挤压球囊

如果气道开放并且没有漏气（如面罩和面部密闭良好），每次挤压的容量在1L的球囊为1/2到2/3，在2L的球囊为1/3。

如果患者没有人工气道，救助者复苏的每周期为30次按压和2次呼吸。救助者在按压暂停进行人工呼吸，每次呼吸超过1秒为什么每次呼吸应超过1秒？

在没有人工气道时进行人工呼吸经常会出现胃膨胀，从而引起胃内容反流和误吸，同时使膈肌抬高，肺运动降低呼吸顺应性。

如果救助者在实施人工呼吸时气道压力超过了食管下段括约肌压力，气体就能够进入胃内。胃膨胀的危险因素包括气道压力增高，食管下段括约肌开放压力降低。

气道增高的因素包括吸气时间短，潮气量过大，高吸气峰压，气道开放不完全和肺顺应性降低。六、注意事项

1、当应用球囊面罩装置（比如：无法提供更高级的通气装置时），复苏者应该通过球囊提供足够的潮气量使得胸廓扩张超过1秒（推荐6～7ml/kg或者500～600ml，但仍需要看见可见的胸廓起伏）。如此的通气量可以使胃膨胀的风险最小化。

2、复苏者应该通过抬下颌的方式使气道充分开放，抬高下颏顶住面罩并使面罩紧紧覆盖在脸上保持不漏气。

3、在心肺复苏过程中，在每30次胸外按压之后利用短暂的间歇（大约3～4秒）进行人工呼吸。

4、当高级气道（气管内插管、食道气管插管或者喉罩气道）建立后，复苏者应在心肺复苏过程中每分钟给予8～10次通气。每次通气维持1秒，同时给予100次每分钟的胸外按压，同时注意不要试图使胸外按压和通气同步。

5、对于那些具有可灌注节律（即：自主肺循环血流好于心肺复苏时所能提供的血液灌注）

4

的患者实施通气，每分钟要提供10～12次通气（每6～7秒给予一次通气），当使用面罩或者高级气道时每次通气要维持1秒钟。

6、对于存在严重的阻塞性肺疾病以及呼气阻力增加的患者，救治者应尝试避免气体滞留所造成的内源性呼气末正压。对于血容量不足的患者，内源性正压会明显的减少心输出量并降低血压。为了避免这种情况的发生，对于这种患者应用低呼吸频率（如：6～8次每分钟），使得有充分的时间呼气完全。

7、球囊面罩通气会产生胃胀气并产生副作用，包括反流、误吸和肺炎。胃胀气会导致膈肌上抬，肺的活动，并且降低呼吸系统的顺应性。球囊面罩通气和高级通气装置对比

8、气管内插管曾一度被认为是心脏骤停时气道管理的最佳选择。目前较明确的认为，当救助者缺乏插管经验以及现场缺乏可检测气管插管的位置的设备时，气管内插管并发症的发生率高到难以被接收的程度。在回顾性研究中（LOE5），气管内插管出现误插或插入后移位而未被识别的发生率达6％到14％。

9、目前尚缺乏直接评价球囊面罩通气与气管内插管通气对成人心脏骤停患者结局影响的前瞻随机对照试验。

10、并没有证据表明在院前心脏骤停的急救过程中高级气道装置可以提高生存率。电除颤（Defibrillation)适应症：

VF、PulselessVT

D(Defibrillationtreatment)电除颤和自动体外除颤器（AED）手动电除颤的除颤口诀匀涂电糊施压勿触

开机异步核对心律

择量充电同按放电

正确定位连续有术

时间：

15min时间：5min

自动体外除颤器（AED）

5

能量选择

单相波

单相波推荐首次电击360J，若VF不能中止，第2次，3次电击仍给360J双相波

双相截断指数波首次150-200J直线双相波不确定

首次120J首次200J

时间：5min

后续电击能量应与首次相同或更高内容小结

简易呼吸器和除颤仪的使用步骤和注意事项

教学实施情况及分析：

本次课按计划进行，学生对重点、难点内容基本掌握，达到了教学目的。学时安排较合理。课堂上结合教具给学生耳目一新的感觉，气氛活跃，较好地调动了学生的积极性，地完成了教学计划。

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