２０１３年第３４卷第１Ｏ期 云南中医中药杂志 ２９ 从中医瘀热论治小儿过敏性紫癜４５例疗效观察 赵燕 （云南省怒江州人民医院，云南怒江６７３１００） 关键词：瘀热；小儿过敏性紫癜；疗效观察 中图分类号：Ｒ５５４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７－－２３４９（２０１３）１Ｏ—ＯＯ２９一Ｏ２ 过敏性紫癜（Ｈｅｎ０ｃｈ—Ｓｃｈｔｉｎｌｅｉｎ ｐｕｒｐｕｒａ，ＨＳＰ）是儿童 期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综 合征。ＨＳＰ临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴 或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。多数呈良 性自限性过程，但也可出现严重的胃肠道、肾脏及其他器官损 伤。笔者自从２０１０年￣２０１３年２月，采用中医瘀热论治理论 治疗患儿４５例，取得一定疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 患儿９Ｏ例，男４９例，女４１例，年龄１～１１ 岁，其中＜５岁者２４例，５～７岁３１例，７～１ｌ岁３５例；平均年 龄８．６岁，患者均具有不同程度的皮肤紫癜症状，以患者下肢 伸面、膝盖、关节较多，部分患者的面部、躯干部分较少，３１例 患者伴随有发热症状，１４例患者伴有关节症状，１９例患者伴 随消化道症状，３例患者伴随肾脏症状。９Ｏ例患者均符合临 床儿童过敏性紫癜的诊断标准。临床治疗将９ ０例患儿按照 治疗差异分为治疗组与对照组，治疗组４５例，其中男２９例， 女１６例，平均年龄８．７岁；对照组４５例，男２３例，女２２例，平 均年龄８．５岁，２组之间的年龄、性别及病史情况无统计学 意义。 １．２诊断标准２００６年欧洲抗风湿病联盟和欧洲儿科风湿 病学会制定了儿童血管炎＿】］新的分类标准，ＨＳＰ的诊断标准 （ＥＵＬＡＲ／ＰＲｅＳ统一标准）：可触性（必要条件）皮疹伴如下任 何一条：①弥漫性腹痛；②任何部位活检示ＩｇＡ沉积；③关节 炎／关节痛；④肾脏受损表现（血尿或蛋白尿）。 １．３统计学处理运用ＳＰＳＳ １３．０软件包处理，Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有统计学意义 ２治疗方法 ２．１对照组在治疗时予西药对症支持疗法。轻型：予以扑 尔敏抗过敏、双嘧达莫抗凝、抗生素抗感染外加维生素Ｅ及维 生素Ｃ等对症支持治疗。有严重消化道病变、紫癜性肾炎患儿 给予肾上腺皮质激素：地塞米松或甲基泼尼松或泼尼松治疗。 ２．２治疗组在对照组治疗基础上服用中药汤剂，组成：生地 黄１０ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，紫草６ ｇ，当归６ ｇ，丹参９ ｇ，鸡血藤１０ ｇ， 忍冬藤１０ ｇ，乌梅６ ｇ，水牛角１０ ｇ，黄芩６ ｇ，甘草６ ｇ。水煎取 汁３００ ｍＬ，早晚各１次１５０ ｍＬ，每日１剂。连续服用２个疗 程。服药期间患儿注意休息，避风寒，禁食过敏性辛辣食物。 ３疗效标准与治疗结果 ３．１疗效标准［２］ 治愈：表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状 完全消退，辅助检查示肾功能正常，尿常规中潜血及蛋白均阴 性；显效：表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状明显好转，辅助检 查示肾功能基本正常，尿常规中潜血（＋）以下，蛋白（士）以 下；有效：表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状有所好转，肾功能 有所改善，尿常规中潜血及蛋白较治疗前至少下降一个（＋）； 无效：表皮紫癜、关节肿痛及腹痛等症状无明显好转或加重， 辅助检查示肾功能及尿常规无好转或加重。 ３．２治疗结果见表１。 表１ ２组疗效比较 ｎ（％） 与对照组比较，△Ｐ＜Ｏ．０５ ４讨论 过敏性紫癜是小儿最常见的一种变态反应性血管炎，临 床表现为血小板不减少性紫癜，多伴有关节和胃肠道症状，常 累及肾脏，好发于学龄前及学龄期儿童。小儿过敏性紫癜发 病之初多为外感风热之邪，小儿脏腑娇嫩，卫外不固，易感受 六淫之邪，尤易外感风热。风热之邪，易从火化，灼伤脉络，血 不循经，渗于脉外，则出现紫癜。本证皮肤紫癜可伴有瘙痒， 其出没变化莫测，关节肿痛无定处，正如古人云：“风盛则痒， 无风不作痒”，“风性善行而数变”。小儿普遍嗜食肥甘，膨化 食品，进食鱼、虾等腥发动风之品，或饮食不节，虫聚肠胃以致 毒邪内侵，内迫肠胃，邪人血分，灼伤血络，迫血妄行，而出现 紫癜及腹痛便血等症状，血溢关节腔隙之间，则为关节肿痛； 血溢膀胱肾络之间则为尿血、溺血。近年来儿童皮肤紫癜发 病率较前有明显升高趋势，和空气环境质量的下降不无关系。 随着大气环境，石油化工、室内装潢的污染，ｄ，ＪＬ为稚阴稚阳 之体，脏腑娇嫩，又寒温不知自调，故易于感受外邪疫毒，同时 ｌｆ￣ＪＬ体禀“阳常有余，阴常不足”，感受外邪后易从阳化火化 热，伤及血分，而血液主要由营气和津液组成，热人血脉不仅 可以耗伤营气、津液而致血虚，更可由热灼津伤，使其失去润 泽流动之性，变得浓稠，乃至干涸不能充盈脉道，血液运行不 畅而致瘀。血瘀日甚，气血不畅，终成瘀血。瘀血为有形之 邪，留于体内，日久不得消散，必然影响气机调畅，阻滞经脉流 通畅达，导致血行不畅。瘀热互结，加之４ＵＬ脾常不足，运化 无力，复因饮食不节，损伤脾胃之气，致使湿浊内生，湿热相 搏，伤及血络，血液溢于脉外而见皮肤瘀点瘀斑；湿阻气机，气 ３０ 云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第１Ｏ期 黄褐斑的中医体质类型的调查研究 华 晔 （四川省简阳市中医医院，四川简阳６４１４００） 关键词：黄褐斑；中医体质；分布规律 １．４排除标准（１）患精神障碍者。（２）患其他疾病：颧部褐 中图分类号：Ｒ７５８．４ 文献标志码：Ｂ 青色痣、Ｒｉｅｈｌ黑变病及色素性光化性扁平苔藓等引起的面部 文章编号：１Ｏ０７—２３４９（２０１３）１Ｏ—Ｏ０３０一Ｏ２ 色素沉着。（３）外伤引起的局部色素沉着。 １．５剔除标准（１）经过检查后发现并发其他系统疾病者。 黄褐斑是一种临床常见的发生于面部的色素障碍性、损 （２）纳入课题后，并发颜面部过敏性皮炎、湿疹、玫瑰疹等其他 容性皮肤病。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，对 影响皮损的损容性皮肤病。（３）课题操作过程中不合作者。 形体容貌的美化要求也越来越高，积极到医院皮肤科寻求治 １．６制定调查表参照教育部十五“２１１”工程项目“中医体 疗的黄褐斑患者也越来越多。但临床治疗黄褐斑仍然存在疗 质分类研究”标准ｌ４ 制定。（１）黄褐斑患者调查登记表。（２） 程长、复发率高的缺点＿１］，病情的反复对患者的心理健康造成 体质调查表。（３）体质类型统计标准。 很大影响。中医体质学认为，从体质着手，纠正体质之偏颇， １．７调查方法请２名副高以上的皮肤科医师对本病进行 可以降低疾病的发病率、稳定中长期疗效、避免反复＿２］。所 确诊后，由中医执业医师收集患者的四诊资料，填写调查表， 以，本研究从基础理论中医体质学研究着手，探讨黄褐斑患者 依据上述标准，分析患者的体质类型。 的体质类型的分布规律，旨在指导临床治疗黄褐斑时“辨证论 １．８数据处理采用ＳＰＳＳ１７．０统计软件进行统计。计数资 治”与“辨体论治”＿２］相结合，以期提高临床疗效。 料采用卡方检验、ｆｉｓｈｅｒ确切概率法、Ｒ×Ｃ表的确切概 １资料与方法 率法。 Ｍ 孔 １．１病例来源２０１２年２月一２Ｏ１３年３月在四川省中西医 ２研究结果 结合医院皮肤科、简阳市中医院皮肤科门诊病例中，随机抽 ２．１体质类型分布概况见表１。 样调查，共收集１２６例患者，其中男５例，女１２１例；年龄２４～ 表１体质类型分布表 ５５岁；脱落病例６例，共１２０例患者完成了整个研究过程。 体质类型 构成比／ Ｘ Ｐ １．２诊断标准 痰湿质 ２４．１７ １．２．１疾病诊断标准参照中国中西医结合学会皮肤性病 阳虚质 １１．６７ 专业委员会色素病学组２００３年修订的黄褐斑诊断标准［３］。 湿热质 ５．ＯＯ １．２．１体质诊断标准采用教育部十五“２１１”工程项目“中 阴虚质 ２２．５Ｏ ７２０．Ｏ０ 医体质分类研究”标准＿４］，将中医体质分为平和质、气虚质、 阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀 血瘀质 １５．ＯＯ ２Ｏ．ＯＯ 质９种基本类型。 气郁质 １．３纳入标准符合上述诊断标准且自愿合作的患者纳入 特禀质 １．６７ 研究对象。 合计 １００．Ｏ０ 滞血瘀，瘀热博结，滞于胃肠则腹痛、呕吐、便血，郁于关节则 清血分之热，又能解血分之毒，还能去血肿之瘀，在凉血之中 肿胀疼痛，屈伸不利。本病病程较长，＆ＪＬ本体虚，日久气不 兼以散瘀，使热清血止而无留瘀之弊，又达到散风清热、解毒 摄血，行血统血无力，致使血液外溢肌肤，从而加重瘀，病情缠 之功，兼以养阴，无耗血之虑，使邪去络安，恰为治疗过敏性紫 绵，反复难愈。 癜的良方，在临床中取得了较好疗效。 本文根据中医瘀热理论立方，方中水牛角清心火而清热 解毒，心火得清，则诸经之火自平，为方中君药；热盛伤阴故用 参考文献： 生地黄清热、凉血而滋阴液，协助水牛角以解血分热毒，并增 －［１］Ｏｚｅｎ Ｓ，Ｒｕｐｅａｏ Ｎ，Ｄｉｌｌｏｎ ＭＪ，ｅｔ ａ１．ｅｖｌａｒｌｐｒｅｓ ｅｎｄｏｒｓｅｄ Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｌａｓｓＩｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｖａｓｃｕｌｉｔｉｄｅｓ．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ 强止血作用，为方中臣药；热邪伤络，瘀于皮肤，故用赤芍、牡 Ｄｉｓ，２（Ｏ６）．６５：９３６—９４１． 丹皮泄血分伏热，凉血散瘀，二药合用而能活血散瘀，使新血 ［２］吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等．褚福棠实用几科学［Ｍ］．第６版．北 得生，并协助水牛角、生地黄加强解毒化斑作用，又能防寒凉 京：人民出版社，１９９６：５Ｏ２—５０３． 而使瘀血停滞之弊；紫草凉血消斑，黄芩清热凉血。全方既能 （收稿日期：２０１３一Ｏ８—１９）
