・６２・ 中医研究２０１３年７月 第２６卷 第７期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｊｕｌｙ ２０１３ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．７ 文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０７—００６２—０２ ・临床经验・ 《伤寒论》原方治验３则 张铁峰 （襄城县中医院，河南襄城４６１７００） 摘要 《伤寒论》是历代医家尊奉的中医经典著作之一。想 成才，必须读经典、拜名师、做临床。本文兹举临床验案 ３则，以抓主症、找病机为突破口，结合《伤寒论》条文，运用 原方治疗疾病，取得一剂知、两剂愈的显著疗效，验证了《伤 寒论》方药的神奇。 关键词：《伤寒论》；头痛／治疗应用；桂枝汤／治疗应用；小柴 胡汤／治疗应用；新加汤／治疗应用 中图分类号：Ｒ２２ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．０７．３４ 《伤寒论》是历代医家尊奉的中医经典著作之 一。想成才，必须读经典、拜名师、做临床。笔者临 证时以抓主症、找病机为突破口，结合《伤寒论》条 文，运用原方治疗疾病，取得一剂知、两剂愈的显著 疗效，验证了《伤寒论》方药的神奇。现举《伤寒论》 原方治验３则，介绍如下，以飧同道。 １桂枝汤的妙用 药物组成：桂枝３两，芍药３两，甘草２两（炙）， 生姜３两（切），大枣１２枚（掰）。 因桂枝汤为《伤寒论》的第一首方，故又称群方 之冠。尤怡在《金匮心典》中引徐（彬）氏之说，日： “桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化 气和阴阳。”说明该方具有解肌发表或调和营卫的 作用。张仲景对该方的论述条文甚多，如《伤寒论》 第１３条日：“太阳病，头痛，汗出，恶风，桂枝汤主 之。”第５６条日：“伤寒不大便六七１３，头痛有热者， 与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须 发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。” 案１ 患者，女，７４岁，２０１０年７月２５ Ｅｔ初．诊。 主诉：感冒后头痛６ ｄ，不大便３ ｄ。患者６ ｄ前晚上 出现身冷，发热（腋下３８．５℃），头痛，无汗，服用安 乃近片２片，汗出后热退，头痛减轻；次日午时再次 出现发热（腋下３８．５℃），头痛，于当地某诊所给予 输液治疗（具体用药不详）２ ｄ，仍发热（腋下３７．４℃）， 头项疼痛，不排大便。现症：恶寒（恶风），汗出，头 项疼痛，发热（腋下３７．４℃），寸口脉浮，小便色、量 正常。笔者辨其为太阳中风证，给予桂枝汤１剂。 处方：桂枝１５ ｇ，白芍ｌ５ ｇ，炙甘草１０ ｇ，生姜１５ ｇ， 大枣４枚。嘱患者头煎时加水６００ ｍＬ，煎药汁至 ３００ ｍＬ，顿服；约１０ ｍｉｎ后服热小米汤３００ ｍＬ。若 ２ ｈ后病情未减轻，则二煎继服。患者服头煎药汁 约１ ｈ后，全身微微汗出，头痛消失，周身轻松。服 二煎药汁１ ｈ后，排出大量大便。翌日病愈。 按本例患者感冒６ ｄ，不大便３ ｄ，伴发热、汗 出、头项疼痛、恶风，与《伤寒论》第１３条所述相符； 头痛，不大便，发热，小便清，与《伤寒论》第５６条所 述相符。张仲景言：“知不在里，仍在表也，当须发 汗。”邪气在表，正气抗邪于外，不能顾护于里，里气 失和，腑气不得降，故不排大便。仲景通过观察小便 的清与否，来判断病在表与里，可谓一字千金。患者 服桂枝汤后，表邪解，里气和，则大便畅。 ２小柴胡汤的巧用 药物组成：柴胡半斤，黄芩３两，人参３两，半夏 半升，甘草（炙）、生姜（切）各３两，大枣１２枚。 《伤寒论》第１０１条日：“伤寒中风，有柴胡证， 但见一证便是，不必悉具。”第２３０条日：“阳明病， 胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。 上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。” 第２６３条日：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 案２患者，男，４０岁，２０１０年１１月１６ １３初诊。 主诉：大便困难半年。患者白半年前感冒后渐渐出 现排大便困难，近３个月来每Ｅｌ要人厕蹲便十余次， 每次近０．５ ｈ，但多数无大便，少数排量少，质软，不 臭；近１个月来每于夜间子时出现便意时，即突然四 肢瘫软无力，不能动，但头脑清醒，发病时面部发白， 口唇发青，约３～５ ｍｉｎ开始出汗，至头发湿透则四 肢逐渐能动，体力恢复，入厕或解少许大便，方能入 睡。曾于多家医院就诊，做过多次检查，均无明确诊 断，给予中西药治疗（具体药物不详）均无效。患者 平素常口苦，咽干，两胁不时胀闷。现症：舌淡，苔薄 白，脉弦。给予小柴胡汤３剂，处方：柴胡２０ ｇ，黄芩 １０ ｇ，半夏１５ ｇ，人参１０ ｇ，炙甘草１０ ｇ，生姜１０ ｇ，大 枣４枚。嘱患者煎药时每剂加水１ ０００ ｍＬ，煮药汁 至７００ ｍＬ，去渣，再煎取药汁５００ ｍＬ，将两次煎取药 汁混合，分２次温服。服药后，患者诉夜间未再瘫 软，每日人厕减至６次以下，蹲厕时间也变短，仍口 中医研究 ２０１３年７月 第２６卷 第７期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｊｕｌｙ ２０１３ Ｖｏ１．２６ Ｎｏ．７ 苦、咽干。效不更方，再取２剂。服药后，患者诉大 主诉：右上嘴唇不能触摸，摸之剧痛半年。患者半年 前感冒后出现右上唇不能触摸，起初为局部痛，渐渐 出现右面部刀割样疼痛，甚至不敢洗脸，一旦碰着右 便每１３ １次，口苦、咽干、胁胀均消失。 按患者因感冒致病，口苦，咽干，脉弦，均符合 《伤寒论》第１０１条及第２６３条所述；胁下满，不大 便，舌苔白，符合《伤寒论》第２３０条所述。患者每 １３人厕十余次，大便不多也不硬，此种情况笔者临证 ２Ｏ年余从未见过，但按仲景的思路，从少阳病人手。 少阳为机体的枢纽，子时为胆经值１３，少阳枢机不 利，子时胆经升发受阻，正邪相争，则出现四肢瘫软 无力；汗出后邪气暂退，肢体瘫软恢复，少阳病波及 上唇即诱发右面部刀割样疼痛；曾于多家医院按三 叉神经痛治疗，给予中药、西药、针灸、穴位注射等方 法，均无效果。现症：神情疲惫，少言，问一答一，面 部皮肤略发黄，无肿胀，无斑疹，舌淡白，苔薄白，脉 沉细迟，脉搏５８次／ｍｉｎ。给予桂枝新加汤２剂，处 方：桂枝１５ ｇ，白芍２０ ｇ，炙甘草１５ ｇ，人参１５ ｇ，大 枣４枚，生姜２０ ｇ。９月２８日复诊，患者精神明显 好转，诉服药１剂即舌能抵上唇，服药２剂即能洗 脸。效不更方，继服４剂，病愈，未再复发。 按本例患者神疲、少言、舌淡、脉沉细迟，当属 阳明，阳明通降不利，则大便困难。给予小柴胡汤调 和阴阳，枢机和利，胆经升发有序，阳明通降有力，则 病愈。 ３新加汤的奇用 药物组成：桂枝３两，芍药４两，甘草２两（炙）， 气血虚弱，不荣则痛，但不能触碰又类似实证。前医 用药看似对症而无效，采用仲景之方，以桂枝汤调和 人参３两，大枣１２枚（掰），生姜４两。 营卫，加人参补气，加大白芍用量以养血，大量生姜 引药力达表，药到病除，效如桴鼓。 收稿日期：２０１２—１２—０７ （编辑 颜 冬） 《伤寒论》第６２条日：“发汗后，身疼痛，脉沉迟 者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主 之。” 案３ 患者，女，７０岁，２００８年９月２６日初诊。 文章编号：１００１—６９１０（２０１３）０７—００６３—０４ ・针灸经络・ 舒肺贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者１ １２例 贴敷时间分析 张盼奎 ，余学庆 ，李建生 ，李素云 ，王明航 ，王海峰 ， 李 亚 ，张海龙。，王艳芳 ，谢 洋 （１．河南中医学院２０１０级硕士研究生，河南郑州４５０００８；２．河南中医学院第一附属医院 呼吸科，河南郑州４５００００；３．河南中ＩＫ学院老年ＩＫ学研究所，河南郑州４５０００８） 摘要 目的：观察舒肺贴不同贴敷时间对慢性阻塞性肺疾病 稳定期患者临床疗效的影响。方法：将ｌｌ２例慢性阻塞性肺 疾病稳定期患者给予补肺益肾方（人参、黄芪、构杞子）３袋／次， 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标志码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—６９１０．２０１３．０７．３５ 慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａ． ｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是一种是严重危害公众健康的重 ２次／ｄ；舒肺贴软膏剂（白芥子、延胡索、细辛）在夏季三伏天 前的第１０天，三伏天内的第１，１０，２０天，三伏天后第１０天各 贴敷１次。以４个月为１个疗程，共治疗１个疗程。根据舒 肺贴不同贴敷时间分为３组：６～８ ｈ组、＞８一ｌ２ ｈ组、＜６ ｈ 大疾病，其发病率、患病率逐年上升。ＣＯＰＤ不仅能 引起患者１３常活动受限，而且可导致患者的情绪、心 或＞１２ ｈ组，进行分层分析。结果：３组在减少患者急性加 重次数方面，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５），其中贴敷时间 在８～１２ ｈ组的急性加重次数明显少于其他两组，但在减少 理和社会功能等多方面的损害，严重影响患者的身 心健康及生存质量。目前，西医治疗ＣＯＰＤ的措施 主要有戒烟，运用支气管扩张剂、糖皮质激素、氧疗、 呼吸肌功能锻炼、人工通气及单侧肺置换等，但这些 措施均不能有效逆转或阻抑ＣＯＰＤ的进行性发 展¨ 。２０１２年２月－－２０１３年３月，笔者采用补肺益 临床症状总积分方面对比，３组差别无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。结论：舒肺贴贴敷８—１２ ｈ可获得最佳的临床疗效。 关键词：慢性阻塞性肺疾病／中医药疗法；舒肺贴／治疗应用： 贴敷疗法；时间相关性
